Accidents électriques

Accidents électriques
janvier 2012
MC ERNOUF MC TRAVERS MC de STABENRATH
Brigade de sapeurs pompiers de paris
Plan du cours
•Introduction
•Données épidémiologiques
•Caractéristiques physiques
•Effets du courant électrique
•Signes cliniques
•Principes thérapeutiques
•Conclusion
Introduction
Electrisation: manifestations physiologiques
liées au passage du courant électrique dans le
corps humain.
Electrocution: électrisation immédiatement ou
très précocement mortelle
•Notion de différence de potentiel
•Point d’entrée , point de sortie
•Entre les 2 , dysfonctionnements électriques
et lésions électrothermiques des muscles et
axes vasculo nerveux.
•Evolution insidieuse ++ avec dissociation entre
clinique initiale et étendue exacte : sous
évaluation ++
Introduction (2)
Données épidémiologiques
•Potentiellement grave ( 6 à 15 % des admissions
en CTB).
•Plusieurs milliers / an en France
•Plusieurs dizaines de décès annuels ( 10 à 20
décès par foudroiement/an en Fr).
•Répartition à part égale entre accidents
domestiques et accidents du travail
•Morbidité +++ ( 30 à 75 %).
Caractéristiques physiques (1)
< 1000 Volts > 1000 Volts
-Accidents domestiques de
basse tension ( 220 – 230 V):
bricoleur, électriciens, enfants
- 3
ème
rail conducteur du
métro (750 V/1500 V).
-Lignes du réseau aérien de
haute tension ( 20 000 V):
Ouvriers BTP, monteurs de
réseaux, sport aérien
- Caténaire ferroviaire: jeunes
alcoolisés sur le toit des trains
- Electricité naturelle: foudre de
10 à 100 millions de volts.

Le réseau électrique national
Caractéristiques des courants utilisés
secteur Voltage Intensité nature
Distribution
Haute tension
Moyenne
Basse
63-225-400 KV
116kV
400, 230 V
150 à 1500 A
70 A
<1250 mA
Alternatif
Alternatif
Alternatif
Transport
SNCF ancien
SNCF nouveau
métro
1500 V
25 000 V
750 V
5 A
83 A
2.5 A
Alternatif
Alternatif
Continu
Naturel
Foudre 10 000 000 V 40k A à 180 kA Continu
•Loi d’ Ohm : U( volt,V) = R( ohm,Ω) x I(ampère, A ).
Résistance globale du corps sec = 1000 Ω
•Energie W (Joules) = U x I x t (sec) = R I
2
t
•Fréquence en Hertz pour le courant alternatif ( 50Hz)
•L’énergie ( = lésions ) est donc liée à l’intensité, au temps
d’exposition (tétanisation ++) et à la résistance.
Caractéristiques physiques (2)
•Circuit électrique = circuit fermé dans des
conducteurs.
Si un corps humain est inclus, le courant circule
entre 2 points de contact ( entrée, sortie) avec
une différence de potentiel.
Caractéristiques physiques (3)
L’intensité du courant qui traverse le corps dépend de la Tension
(Volt) et des Résistances (Ώ).
La résistance des tissus est variable
Résistance tissulaire
Plus la résistance est élevée, plus
il y a résistance au passage du
courant, plus est important le
dégagement de chaleur.
W = R I² t (loi de Joule)
Une peau sèche = 10000 ohms
Une peau humide = 1000 ohms
Intensité augmente
Quand R diminue
Effets du courant électrique
C’est l’intensité qui tue….
Intensité du
courant
Effets sur l’homme
1 à 5 mA seuil de perception de la douleur.
10mA Contraction musculaire, possibilité de
réaction d’agrippement
> 20mA Risque de tétanisation (diaphragme), cédant
à la coupure de courant
> 50mA Possibilité de Fibrillation ventriculaire
>2 A Inhibition des structures nerveuses situées
sur le trajet du courant
Effets du courant électrique (2)
Les perturbations des phénomènes électriques cellulaires peuvent
rapidement engager le pronostic vital:
Asphyxie par contracture
musculaire thoracique
Trouble de conscience et troubles
neurovégétatifs par sidération
des centres bulbaires
(à partir de 2 A)
ACR par FV, à partir de 50
mA. (pour 1s, courant
alternatif)

Effets du courant électrique (3):
Les brûlures électriques
Par Flash et arc électrique:
Le courant électrique ne
traverse pas le corps
Brûlures électrothermiques:
Le courant traverse le corps et
provoque une brûlure par
effet Joule.
Prédomine aux parties
découvertes, Il s’agit de
brûlures thermiques
Brûlures entre points d’entrée
et de sortie touchant
principalement les tissus
musculaires et les axes vasculo-
nerveux.
•Intensité du courant: ↗ si R ↘.
•Tension du courant
•Type de circuit: alternatif ou continu
•Trajet corporel du courant: Trajets longs
transversaux ou longitudinaux → Risques cardio-respiratoires
et brûlures profondes.
•Durée du contact: cf . contraction des fléchisseurs
•Résistance corporelle: La peau ne protège que si elle
est sèche. Rôle protecteur des vêtements.
Effets du courant électrique (4):
Facteurs circonstanciels
•Type particulier et grave d’électrisation par courant
atmosphérique à très haute tension de la foudre:
–Plusieurs millions de Volts
–Plusieurs milliers d’Ampères
–Echauffement de l’air (de l’ordre de 30 000° en une
µseconde) provoquant une explosion avec Blast (50% des cas
avec perforation tympanique)
•Cas typique : hommes 25 – 45 ans, été, zone rurale du
Sud de la France, activités sport et loisir, ouvriers…
•Survivants au prix de sérieuses séquelles invalidantes
(sensorielles et neuropsychiques ).
Effets du courant électrique (5):
Cas particulier du foudroiement
•Tableau très variable
•On peut distinguer 4 tableaux:
–Secousse musculaire simple
–Tétanisation musculaire sans PCI
–PCI transitoire
–Arrêt ventilatoire et ACR
Signes cliniques
Gravité
croissante
Signes cliniques (1)
Détresse circulatoire
- Perturbation des
phénomènes électriques
- Thrombose des artères
coronaires ( J+3)
- atteinte par effet Joule
- lésion myocardique
anoxique liée à un arrêt
respiratoire
- contusion thoracique par
onde de choc (foudroiement)
Par hypovolémie:
- Troisième secteur lié
aux brûlures profondes
- Hémorragies liées aux
lésions vasculaires
- Traumatisme (foudre)
Par atteinte myocardique:
•Estimation du risque d’atteinte cardiaque , en
fonction du trajet du courant:
–Tête-pied droit 9,7%
–Main droite-pied gauche 7,9%
–Main-main 2,9%
–Tête-main gauche 1,8%
–Pied-pied 0%
Signes cliniques (2)
Détresse circulatoire

Signes cliniques (3)
Détresse circulatoire
- L’ACR survient par FV ( alternatif) et peut être
différé (rare)
→Surveillance +++
- Mortalité fœtale lors d’électrisation bénigne de
la femme enceinte liée aux propriétés de
l’utérus et du liquide amniotique (très bons
conducteurs)
Signes cliniques (4)
Détresse respiratoire
Sidération des centres respiratoires:
- Passage du courant au niveau céphalique
- Trauma crânien grave (ou rachidien)
Lésion thoracique liée au
passage du courant ou au
traumatisme
Tétanisation des muscles respiratoires:
cause la plus fréquente
Obstruction des VAS par brûlures
électriques de la bouche
Le pronostic vital peut être engagé par une atteinte
circulatoire ou respiratoire et peut s’exprimer après
un intervalle libre de 48 heures.
Signes cliniques (5):
Pronostic fonctionnel
•Atteinte neurologique
Symptomatologie variée: hémiplégie, atrophie
corticale, syndrome extrapyramidal, comitialité…
•Atteinte neurosensorielle
Troubles visuels ou auditifs, lésion rétinienne…
•Atteinte psychologique
Ressemble au syndrome subjectif des traumatisés
crâniens
Signes cliniques (6):
Pronostic fonctionnel
Atteinte trophique, fonctionnelle et esthétique
Brûlures cutanées ou profondes
Points d’entrée et de sortie : nécrose
centrale marbrée ou blanchâtre
Brûlure profonde
Signes cliniques (7):
Bilan lésionnel
Poly traumatisme associé et lésions de blast ( foudre).
A rechercher en cas de haut voltage ou
troubles de la conscience
Signes cliniques (8):
Atteinte rénale
Elle est liée à la rhabdomyolyse,
elle même secondaires aux
brûlures profondes.
Il se produit une rhabdomyolyse avec
myoglobinurie qui va entraîner une
insuffisance rénale aiguë, compliquée
par l’hypovolémie.

•Cataracte uni ou bilatérale qui peut survenir
en plusieurs mois.
•Kératoconjonctivite par arc électrique.
Signes cliniques (9):
Atteinte oculaire
Principes thérapeutiques (1)
Premier secours
Eviter le sur-accident
- Evaluer les circonstances
-Bilan de la victime
-DSA +++ si ACR
-Déshabillage prudent
-Evaluation d e la brûlure
Evoquer
traumatisme
du rachis
Femme enceinte =
hospitalisation
Principes thérapeutiques (2)
Electrisé en apparence indemne (basse tension)
Examen clinique
+
ECG
Retour au
domicile
- Surveillance
hospitalière au
min. 24h
- paraclinique
-
+
Examens complémentaires biologiques:
- Bilan cardio: CPK MB, Troponine,
- Bilan rénal: urée, créat, myoglobine, CPK
IDM?
Tr du rythme?
Atteinte cardio-pulmonaire
- surveillance ou réanimation
adaptée non spécifique
- importance et l’efficacité de
la défibrillation précoce+++
Principes thérapeutiques (3)
Electrisé symptomatique en pré-hospitalier
IDM?
Tr du
Rythme?
Surveillance scopique impérative
Principes thérapeutiques (3)
Electrisé symptomatique en pré-hospitalier
Brûlures :
- Abord vasculaire précoce en zone saine
- Traitement médical précoce avec réhydratation massive: de 2
ml/kg/% SCB H0 à H2 ( RL/ sérum phy) et sédation adaptée (
morphine / kétamine).
- Prévention du crush-syndrome.
- prévention de l’insuffisance rénale par alcalinisation et
diurétiques: diurèse à maintenir entre 1 et 1,5 ml/kg/h.