Accidents électriques

Plan du cours
Accidents électriques
janvier 2012
MC ERNOUF MC TRAVERS MC de STABENRATH
Brigade de sapeurs pompiers de paris
Introduction
Electrisation: manifestations physiologiques
liées au passage du courant électrique dans le
corps humain.
Electrocution: électrisation immédiatement ou
très précocement mortelle
Données épidémiologiques
•
•
•
•
•
•
•
Introduction
Données épidémiologiques
Caractéristiques physiques
Effets du courant électrique
Signes cliniques
Principes thérapeutiques
Conclusion
Introduction (2)
• Notion de différence de potentiel
• Point d’entrée , point de sortie
• Entre les 2 , dysfonctionnements électriques
et lésions électrothermiques des muscles et
axes vasculo nerveux.
• Evolution insidieuse ++ avec dissociation entre
clinique initiale et étendue exacte : sous
évaluation ++
Caractéristiques physiques (1)
< 1000 Volts
• Potentiellement grave ( 6 à 15 % des admissions
en CTB).
• Plusieurs milliers / an en France
• Plusieurs dizaines de décès annuels ( 10 à 20
décès par foudroiement/an en Fr).
• Répartition à part égale entre accidents
domestiques et accidents du travail
• Morbidité +++ ( 30 à 75 %).
> 1000 Volts
-Accidents domestiques de
basse tension ( 220 – 230 V):
bricoleur, électriciens, enfants
-Lignes du réseau aérien de
haute tension ( 20 000 V):
Ouvriers BTP, monteurs de
réseaux, sport aérien
- 3ème rail conducteur du
métro (750 V/1500 V).
- Caténaire ferroviaire: jeunes
alcoolisés sur le toit des trains
- Electricité naturelle: foudre de
10 à 100 millions de volts.
Caractéristiques physiques (2)
Le réseau électrique national
Caractéristiques des courants utilisés
secteur
Voltage
Haute tension
Moyenne
Basse
63-225-400 KV 150 à 1500 A
116kV
70 A
400, 230 V
<1250 mA
Alternatif
Transport
SNCF ancien
SNCF nouveau
métro
1500 V
25 000 V
750 V
5A
83 A
2.5 A
Alternatif
Alternatif
Continu
Naturel
Foudre
10 000 000 V
40k A à 180 kA
Continu
Distribution
Intensité
nature
Alternatif
Alternatif
Caractéristiques physiques (3)
• Circuit électrique = circuit fermé dans des
conducteurs.
Si un corps humain est inclus, le courant circule
entre 2 points de contact ( entrée, sortie) avec
une différence de potentiel.
L’intensité du courant qui traverse le corps dépend de la Tension
(Volt) et des Résistances (Ώ).
Effets du courant électrique
C’est l’intensité qui tue….
Intensité du
courant
1 à 5 mA
10mA
> 20mA
> 50mA
>2 A
Effets sur l’homme
seuil de perception de la douleur.
Contraction musculaire, possibilité de
réaction d’agrippement
Risque de tétanisation (diaphragme), cédant
à la coupure de courant
Possibilité de Fibrillation ventriculaire
Inhibition des structures nerveuses situées
sur le trajet du courant
• Loi d’ Ohm : U ( volt,V) = R ( ohm,Ω) x I (ampère, A ).
Résistance globale du corps sec = 1000 Ω
• Energie W (Joules) = U x I x t (sec) = R I2 t
• Fréquence en Hertz pour le courant alternatif ( 50Hz)
• L’énergie ( = lésions ) est donc liée à l’intensité, au temps
d’exposition (tétanisation ++) et à la résistance.
La résistance des tissus est variable
Résistance tissulaire
Plus la résistance est élevée, plus
il y a résistance au passage du
courant, plus est important le
dégagement de chaleur.
W = R I² t (loi de Joule)
Une peau sèche = 10000 ohms
Une peau humide = 1000 ohms
Intensité augmente
Quand R diminue
Effets du courant électrique (2)
Les perturbations des phénomènes électriques cellulaires peuvent
rapidement engager le pronostic vital:
Asphyxie par contracture
musculaire thoracique
ACR par FV, à partir de 50
mA. (pour 1s, courant
alternatif)
Trouble de conscience et troubles
neurovégétatifs par sidération
des centres bulbaires
(à partir de 2 A)
Effets du courant électrique (3):
Les brûlures électriques
Par Flash et arc électrique:
Brûlures électrothermiques:
Le courant électrique ne
traverse pas le corps
Le courant traverse le corps et
provoque une brûlure par
effet Joule.
Effets du courant électrique (4):
Facteurs circonstanciels
•
•
•
•
Intensité du courant: ↗ si R ↘.
Tension du courant
Type de circuit: alternatif ou continu
Trajet corporel du courant: Trajets longs
transversaux ou longitudinaux → Risques cardio-respiratoires
et brûlures profondes.
Prédomine aux parties
découvertes, Il s’agit de
brûlures thermiques
Brûlures entre points d’entrée
et de sortie touchant
principalement les tissus
musculaires et les axes vasculonerveux.
Effets du courant électrique (5):
Cas particulier du foudroiement
• Type particulier et grave d’électrisation par courant
atmosphérique à très haute tension de la foudre:
– Plusieurs millions de Volts
– Plusieurs milliers d’Ampères
– Echauffement de l’air (de l’ordre de 30 000° en une
µseconde) provoquant une explosion avec Blast (50% des cas
avec perforation tympanique)
• Cas typique : hommes 25 – 45 ans, été, zone rurale du
Sud de la France, activités sport et loisir, ouvriers…
• Survivants au prix de sérieuses séquelles invalidantes
(sensorielles et neuropsychiques ).
Signes cliniques (1)
Détresse circulatoire
Par atteinte myocardique:
- Perturbation des
phénomènes électriques
- Thrombose des artères
coronaires ( J+3)
- atteinte par effet Joule
- lésion myocardique
anoxique liée à un arrêt
respiratoire
- contusion thoracique par
onde de choc (foudroiement)
• Durée du contact: cf . contraction des fléchisseurs
• Résistance corporelle: La peau ne protège que si elle
est sèche. Rôle protecteur des vêtements.
Signes cliniques
• Tableau très variable
• On peut distinguer 4 tableaux:
– Secousse musculaire simple
– Tétanisation musculaire sans PCI
– PCI transitoire
– Arrêt ventilatoire et ACR
Gravité
croissante
Signes cliniques (2)
Détresse circulatoire
Par hypovolémie:
- Troisième secteur lié
aux brûlures profondes
- Hémorragies liées aux
lésions vasculaires
- Traumatisme (foudre)
• Estimation du risque d’atteinte cardiaque , en
fonction du trajet du courant:
– Tête-pied droit
– Main droite-pied gauche
– Main-main
– Tête-main gauche
– Pied-pied
9,7%
7,9%
2,9%
1,8%
0%
Signes cliniques (3)
Détresse circulatoire
- L’ACR survient par FV ( alternatif) et peut être
différé (rare)
→ Surveillance +++
- Mortalité fœtale lors d’électrisation bénigne de
la femme enceinte liée aux propriétés de
l’utérus et du liquide amniotique (très bons
conducteurs)
Signes cliniques (5):
Pronostic fonctionnel
Signes cliniques (4)
Détresse respiratoire
Sidération des centres respiratoires:
- Passage du courant au niveau céphalique
- Trauma crânien grave (ou rachidien)
Obstruction des VAS par brûlures
électriques de la bouche
Lésion thoracique liée au
passage du courant ou au
traumatisme
Tétanisation des muscles respiratoires:
cause la plus fréquente
Le pronostic vital peut être engagé par une atteinte
circulatoire ou respiratoire et peut s’exprimer après
un intervalle libre de 48 heures.
Signes cliniques (6):
Pronostic fonctionnel
Atteinte trophique, fonctionnelle et esthétique
• Atteinte neurologique
Brûlures cutanées ou profondes
Symptomatologie variée: hémiplégie, atrophie
corticale, syndrome extrapyramidal, comitialité…
Brûlure profonde
• Atteinte neurosensorielle
Troubles visuels ou auditifs, lésion rétinienne…
• Atteinte psychologique
Ressemble au syndrome subjectif des traumatisés
crâniens
Points d’entrée et de sortie : nécrose
centrale marbrée ou blanchâtre
Signes cliniques (7):
Bilan lésionnel
Poly traumatisme associé et lésions de blast ( foudre).
A rechercher en cas de haut voltage ou
troubles de la conscience
Signes cliniques (8):
Atteinte rénale
Elle est liée à la rhabdomyolyse,
elle même secondaires aux
brûlures profondes.
Il se produit une rhabdomyolyse avec
myoglobinurie qui va entraîner une
insuffisance rénale aiguë, compliquée
par l’hypovolémie.
Signes cliniques (9):
Atteinte oculaire
• Cataracte uni ou bilatérale qui peut survenir
en plusieurs mois.
• Kératoconjonctivite par arc électrique.
Principes thérapeutiques (1)
Premier secours
Principes thérapeutiques (2)
Electrisé en apparence indemne (basse tension)
Eviter le sur-accident
+
Examen clinique
+
ECG
- Evaluer les circonstances
-Bilan de la victime
-DSA +++ si ACR
-Déshabillage prudent
-Evaluation d e la brûlure
Evoquer
traumatisme
du rachis
Retour au
domicile
Examens complémentaires biologiques:
- Bilan cardio: CPK MB, Troponine,
- Bilan rénal: urée, créat, myoglobine, CPK
Principes thérapeutiques (3)
Electrisé symptomatique en pré-hospitalier
Atteinte cardio-pulmonaire
- surveillance ou réanimation
adaptée non spécifique
- importance et l’efficacité de
la défibrillation précoce+++
-
Femme enceinte =
hospitalisation
- Surveillance
hospitalière au
min. 24h
IDM?
- paraclinique
Tr du rythme?
IDM?
Tr du
Rythme?
Surveillance scopique impérative
Principes thérapeutiques (3)
Electrisé symptomatique en pré-hospitalier
Brûlures :
- Abord vasculaire précoce en zone saine
- Traitement médical précoce avec réhydratation massive: de 2
ml/kg/% SCB H0 à H2 ( RL/ sérum phy) et sédation adaptée (
morphine / kétamine).
- Prévention du crush-syndrome.
- prévention de l’insuffisance rénale par alcalinisation et
diurétiques: diurèse à maintenir entre 1 et 1,5 ml/kg/h.
Principes thérapeutiques (4)
Principes thérapeutiques (4)
Cas particuliers
Avis et Ttt
chirurgical
à discuter
Appareillage par
prothèses
SFAR: conférences d’actualisation 1997
Conclusion
•
•
•
•
Gravité variable
3% des électrisations sont mortelles
75% des éléctrisés ont de séquelles permanentes.
Engagement du pronostic vital:
– électrocution immédiate et rapidement mortelle par FV et
ACR
– arrêt respiratoire par tétanisation
– poly traumatisme associé et lésions de blast ( foudre).
– décès secondaire par complications multi systémiques de
brûlures électriques graves.
Avez-vous des questions?