N° 4486 ASSEMBLÉE NATIONALE RAPPORT D’INFORMATION

N° 4486
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ASSEMBLÉE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
QUATORZIÈME LÉGISLATURE
Enregistré à la Présidence de l’Assemblée nationale le 15 février 2017.
RAPPORT D’INFORMATION
DÉPOSÉ
en application de l’article 145-7 alinéa 3 du Règlement
PAR LA COMMISSION DES AFFAIRES SOCIALES
en conclusion des travaux de la mission d’évaluation de la loi n° 2013-869 du
27 septembre 2013 modifiant certaines dispositions issues de la loi n° 2011-803
du 5 juillet 2011 relative aux droits et à la protection des personnes faisant
l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge,
ET PRÉSENTÉ PAR
MM. D ENYS ROBILIARD ET D ENIS JACQUAT,
Députés.
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SOMMAIRE
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Pages
SYNTHÈSE DES CONCLUSIONS DE LA MISSION ...................................... 7
LISTE DES RECOMMANDATIONS DE LA MISSION ................................... 13
INTRODUCTION ........................................................................................................... 15
I. LE RECOURS AUX SOINS SANS CONSENTEMENT SOUS LE SCEAU DE
L’URGENCE ? .............................................................................................................. 20
A. ÉTAT DES LIEUX DE L’ADMISSION EN SOINS SANS CONSENTEMENT .. 21
1. Une procédure majoritairement utilisée par les chefs d’établissements ................. 21
a. Une progression sensible des décisions émanant des chefs d’établissements ......... 21
b. Un relatif tassement des admissions décidées par les préfets ................................ 24
c. Les autres admissions .......................................................................................... 25
2. Un profil type inchangé .......................................................................................... 26
3. Une réelle disparité territoriale ............................................................................... 27
a. L’organisation des soins, facteur déterminant de l’organisation des soins sans
consentement ? ................................................................................................... 27
b. L’isolement social : un paramètre à prendre en compte ........................................ 29
c. Des différences liées à la prévalence des pathologies : une hypothèse à creuser .... 29
d. Une hétérogénéité résultant de pratiques distinctes ? ............................................ 30
4. Des statistiques à consolider ................................................................................... 31
B. UNE AUGMENTATION SENSIBLE DES PATIENTS SOUS CONTRAINTE .. 34
1. Les soins sans consentement couvrent un large panel de prise en charge .............. 35
a. Une variété de prises en charge ............................................................................ 35
b. Un dispositif dont le principe est encore contesté ................................................. 36
2. Une augmentation du nombre de patients suivis due à un « effet stock » .............. 39
a. Une part relativement significative des patients suivis dans le cadre ambulatoire .. 39
b. Une prise en charge intensive des patients présentant des troubles sévères ........... 40
c. Une efficacité qui reste à établir ........................................................................... 42
d. Une incidence à relativiser ................................................................................... 43

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3. Le cas des unités pour malades difficiles ................................................................ 46
a. Des dispositions légales censurées par le Conseil constitutionnel ......................... 46
b. Le retour à un encadrement réglementaire ............................................................ 47
c. Un nouveau texte déjà contesté ............................................................................ 48
C. LES SOINS SANS CONSENTEMENT CONFRONTÉS À UNE
BANALISATION DE L’URGENCE ........................................................................ 50
1. Le cadre dérogatoire et exceptionnel de l’urgence ................................................. 50
a. Les procédures d’urgence dans le cadre de l’admission sur décision du
représentant de l’État .......................................................................................... 50
b. Les procédures allégées dans le cadre de l’admission à la demande du tiers ......... 54
c. L’urgence, une pratique bien ancrée ..................................................................... 59
2. La nécessaire revitalisation des commissions départementales des soins
psychiatriques ......................................................................................................... 63
a. Les missions dévolues aux commissions départementales des soins
psychiatriques ..................................................................................................... 63
b. Un fonctionnement globalement satisfaisant mais empreint de fragilité ................ 63
c. L’exploitation insuffisante des données des commissions ..................................... 66
II. L’EFFECTIVITÉ ENCORE PERFECTIBLE DE L’EXERCICE DES DROITS
DES PERSONNES ADMISES EN SOINS PSYCHIATRIQUES SANS
CONSENTEMENT. ....................................................................................................... 68
A. DES MARGES DE PROGRÈS EN MATIÈRE D’ACCÈS AU DROIT DES
PATIENTS AVANT L’AUDIENCE ......................................................................... 70
1. L’information des patients sur leurs droits ............................................................. 71
2. Les relations des patients avec leur avocat ............................................................. 76
a. La représentation obligatoire par avocat ............................................................... 76
b. Les conditions de prise de connaissance des dossiers des personnes admises en
soins psychiatriques sans consentement .............................................................. 78
3. La question de l’aide juridictionnelle ..................................................................... 82
B. DES MARGES DE PROGRÈS DANS L’ACCOMPLISSEMENT DE
L’OFFICE DU JUGE À L’AUDIENCE .................................................................. 86
1. Les magistrats dans le contentieux des soins psychiatriques sans consentement ... 87
a. L’augmentation du nombre de saisines du juge des libertés et de la détention
(JLD) .................................................................................................................. 87
b. La recherche de l’office du juge ........................................................................... 95
c. Un parquet très discret ......................................................................................... 99
2. Les audiences du juge des libertés et de la détention (JLD) ................................... 100
a. La date de l’audience ........................................................................................... 100
b. Le lieu de l’audience ............................................................................................ 104
c. Les conditions de déroulement de l’audience ....................................................... 107

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3. Les pièces produites à l’audience ........................................................................... 110
a. La réduction du nombre de certificats médicaux ................................................... 110
b. Le bulletin n° 1 du casier judiciaire ...................................................................... 114
C. AU-DELÀ DE L’AUDIENCE, L’APPEL À UN CONTRÔLE JUDICIAIRE
DES CONDITIONS D’HOSPITALISATION, ET NOTAMMENT DES
MESURES D’ISOLEMENT ET DE CONTENTION. .......................................... 117
1. La contestation croissante, par les patients, des modalités des mesures de soins
sans consentement plutôt que de leur principe même. ........................................... 117
2. Le rappel, par la Cour de cassation, de la compétence résiduelle du juge
administratif ........................................................................................................... 128
3. L’émergence, en jurisprudence, d’un contrôle judiciaire de la proportionnalité
des décisions (notamment d’isolement) prises dans le cadre de mesures de
soins sans consentement ......................................................................................... 129
TRAVAUX DE LA COMMISSION ........................................................................... 133
ANNEXES ........................................................................................................................ 153
ANNEXE 1 : LISTE DES PERSONNES AUDITIONNÉES PAR LES CO-
RAPPORTEURS ........................................................................................................... 153
ANNEXE 2 : DÉPLACEMENTS DE LA MISSION ET LISTE DES
PERSONNES RENCONTRÉES ................................................................................ 157
ANNEXE 3 : EXEMPLE DE REGISTRE DE LA LOI .................................................. 159
ANNEXE 4 : EXEMPLE D’ARRÊTÉ PORTANT ADMISSION EN SOINS
PSYCHIATRIQUES SUR DÉCISION DU PRÉFET ................................................ 163
ANNEXE 5 : STATISTIQUES RELATIVES À L’ADMISSION EN SOINS SANS
CONSENTEMENT ........................................................................................................ 165
ANNEXE 6 : STATISTIQUES FOURNIES PAR LE MINISTÈRE DE LA
JUSTICE ........................................................................................................................ 167
ANNEXE 7 : LE CADRE JURIDIQUE DES SOINS SANS CONSENTEMENT ..... 179