N° 1662 ASSEMBLÉE NATIONALE RAPPORT D’INFORMATION

N° 1662
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ASSEMBLÉE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
QUATORZIÈME LÉGISLATURE
Enregistré à la Présidence de l’Assemblée nationale le 18 décembre 2013.
RAPPORT D’INFORMATION
DÉPOSÉ
en application de l’article 145 du Règlement
PAR LA COMMISSION DES AFFAIRES SOCIALES
en conclusion des travaux de la mission sur
la santé mentale et l’avenir de la psychiatrie
ET PRÉSENTÉ
PAR M. DENYS ROBILIARD,
Député.
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SOMMAIRE
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Pages
INTRODUCTION ........................................................................................................... 7
I. UN DISPOSITIF DES SOINS PSYCHIATRIQUES NOVATEUR AU BILAN
DÉCEVANT ................................................................................................................... 17
A. UNE PRÉOCCUPATION RÉCURRENTE DES POUVOIRS PUBLICS :
L’AVENIR DE LA PSYCHIATRIE ......................................................................... 17
1. Des plans successifs ............................................................................................... 17
2. Des constats récurrents ........................................................................................... 20
B. UN PILOTAGE MULTIPLE : UN FOISONNEMENT D’ACTEURS .................. 22
1. Le ministère de la santé .......................................................................................... 22
a. La direction générale de la santé ......................................................................... 22
b. La direction générale de l’offre de soins .............................................................. 22
2. Les agences régionales de santé ............................................................................. 23
C. UN DISPOSITIF NOVATEUR : LA PRISE EN CHARGE ORGANISÉE
AUTOUR DU « SECTEUR » ................................................................................. 24
1. Une organisation originale ..................................................................................... 25
a. Un concept novateur ........................................................................................... 25
b. Un concept fragilisé ............................................................................................ 26
2. Une diversité des modalités de prise en charge ..................................................... 26
a. Les hospitalisations complètes ............................................................................ 27
b. Les alternatives à l’hospitalisation ...................................................... ................. 28
c. Les soins ambulatoires ........................................................................................ 29
d. Les urgences ....................................................................................................... 29
3. Les particularités de la pédopsychiatrie ................................................................. 29

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D. UN BILAN DÉCEVANT : DES DYSFONCTIONNEMENTS ET UNE
INSUFFISANCE DE MOYENS ............................................................................. 32
1. Des dysfonctionnements dans la prise en charge en amont et en aval ................... 32
a. Des populations oubliées .................................................................................... 33
b. Un accès difficile à une première consultation ..................................................... 34
c. Un cloisonnement entre le somatique et la psychiatrie ......................................... 34
d. Un recours problématique à la pratique de la contention et à l’isolement
thérapeutique ...................................................................................................... 35
e. Un cloisonnement entre le sanitaire et le médico-social ....................................... 37
f. Des inégalités territoriales dans l’offre de soins persistantes ................................ 38
2. Des moyens inégalement répartis ........................................................................... 40
a. Un financement fondé sur une dotation ............................................................... 40
b. Des moyens humains limités ............................................................................... 41
3. Un effort de recherche contrasté ............................................................................ 45
II. VERS UN DISPOSITIF DES SOINS PSYCHIATRIQUES RÉNOVÉ ET
INTÉGRÉ ....................................................................................................................... 49
A. UN SECTEUR RÉNOVÉ ................................... ........................ ........................ ..... 49
1. Un ancrage territorial réaffirmé ............................................................................. 49
2. Une ouverture aux autres acteurs ........................................................................... 50
a. La complémentarité avec l’offre privée ............................................................... 50
b. La solution des conseils locaux de santé mentale ................................................. 51
3. Une intersectorialité confortée ............................................................................... 54
B. UNE PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE ................................................................ 58
1. Faciliter le premier accès aux soins ....................................................................... 59
a. Le rôle clé des médecins généralistes .................................................................. 59
b. Une plus grande accessibilité aux centres médico-psychologiques ....................... 61
c. La prise en charge des maladies somatiques ........................................................ 62
2. Améliorer l’articulation avec le médico-social ...................................................... 63
a. Un renforcement de l’offre ............................. ................................................ ..... 63
b. Une coordination accrue entre tous les acteurs .................................................... 65
3. Favoriser l’inclusion sociale .................................................................................. 66
a. Renforcer les outils de démocratie sanitaire......................................................... 66
b. Développer une offre de logements adaptés ........................................................ 73
c. Parvenir à l’insertion professionnelle .................................................................. 75
4. Améliorer la prise en charge des détenus atteints de troubles psychiatriques ....... 76

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C. DES MOYENS ADAPTÉS ..................................................................................... 83
1. Un nouveau modèle de financement ...................................................................... 83
2. Une véritable politique de ressources humaines .................................................... 84
a. Le partage des tâches .......................................................................................... 84
b. Une formation améliorée................................................................................ ..... 86
3. De nouvelles orientations pour la recherche .......................................................... 87
LISTE DES 30 PROPOSITIONS ............................................................................. 91
CONTRIBUTION DE M. JEAN-PIERRE BARBIER, PRÉSIDENT DE LA
MISSION D’INFORMATION, AU NOM DU GROUPE UMP ...................................... 97
TRAVAUX DE LA COMMISSION ........................................................................... 99
ANNEXES ........................................................................................................................ 117
ANNEXE 1 : COMPOSITION DE LA MISSION D’INFORMATION ..................... 117
ANNEXE 2 : LISTE DES PERSONNES AUDITIONNÉES PAR LE
RAPPORTEUR ............................................................................................................. 119
ANNEXE 3 : DÉPLACEMENTS EFFECTUÉS PAR LA MISSION ...................... 131
ANNEXE 4 : INDEX DES SIGLES UTILISÉS ......................................................... 133