Sommaire Dans les maladies chroniques, chercher le tueur masqué :

La Lettre du Psychiatre • Vol. VII - n° 3 - mai-juin 2011 | 71
Vol. VII - N° 3 - mai-juin 2011
Sommaire
ÉDITORIAL
ÉDITORIAL 71
Dans les maladies chroniques, chercher le tueur
masqué : la dépression !
In chronic illness, the hidden killer is depression
P. Courtet
ACTUALITÉS SCIENCES 74
Revue critique de la littérature
Coordonné par E. Bacon
DOSSIER “DÉPRESSION
ET AFFECTIONS SOMATIQUES” 80
Coordonnateur : P. Courtet
Troubles psychiatriques et hépatite chronique C
Chronic hepatitis C and psychiatric disorders
J.P. Lang, M. Lutz, G. Benoit, L. Michel
Dépression et maladie de Parkinson
Depression and Parkinson’s disease
P.M. Llorca, I. Chéreau, I. de Chazeron
Diabète et dépression
Diabetes and depression
P. Courtet
ÊTRE ET SAVOIR 92
Regard sur le corps parlant : psychothérapie et sida
The speaking body under scrutiny: psychotherapy of an individual with AIDS
F. Pommier
EN PLUS…
✥ Petites annonces I 96, 97
✥ Nouvelles de l’industrie pharmaceutique I 97
✥ Congrès I 98
Dans les maladies
chroniques, chercher
le tueur masqué :
la dépression !
In chronic illness, the hidden killer
is depression
P. Courtet*
* Département d’urgence et de posturgence psychiatrique, hôpital
Lapeyronie, CHRU de Montpellier.
L
a dépression, du fait de sa prévalence
élevée et de son retentissement,
est un problème majeur de santé
publique. C’est ainsi que la dépression
représente la quatrième cause de perte
en nombre d’années de vie en bonne
santé. La dépression est très souvent
une comorbidité d’autres affections chro-
niques, et elle affecte alors considérable-
ment le pronostic chez ces patients. Dans
une étude mondiale réalisée par l’OMS, il
a été démontré que l’état de santé était
plus altéré par la dépression que par les
maladies chroniques les plus fréquentes,
et que la comorbidité dépressive avait
un impact encore plus délétère que les
autres comorbidités. La conclusion de
cette étude fut, en 2007, un appel urgent
à considérer la dépression, son diagnostic
et son traitement. Signalons tout de
même que le vieillissement de la popu-
lation sera responsable d’une aggravation
du phénomène, ce qui devrait placer la
dépression au deuxième rang des mala-
dies en terme de retentissement en 2020.
Avec beaucoup d’empathie, les méde-

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ÉDITORIAL
cins attribuent la souffrance dépressive du patient atteint
d’une maladie chronique au vécu de l’affection somatique,
a fortiori lorsque l’évolution s’annonce défavorable et le trai-
tement contraignant. Cette attitude induit malheureuse-
ment un déni de dépression et, en l’absence de diagnostic,
aucun traitement n’est prescrit. Il est important d’envisager
la possibilité d’une physiopathologie commune aux affections
somatiques chroniques et à la dépression, qui expliquerait
la fréquence de la comorbidité dépressive dans les maladies
chroniques. Nombreux sont les arguments plaidant en faveur
de tels mécanismes communs : neuroanatomie, système
inflammatoire, axe du stress, sérotonine, etc. Il reste à en
découvrir de nouveaux, avec un objectif très actuel : identifier
des biomarqueurs diagnostiques et pronostiques.
En effet, le diagnostic de la dépression, qui est pourtant rela-
tivement simple, n’est pas suffisamment porté. En sus de
l’inférence causale signalée plus haut, il reste que nombre de
symptômes dépressifs peuvent également être dus à l’affec-
tion somatique. Mais les considérer ainsi empêche systémati-
quement tout diagnostic de dépression : comment présenter
5 critères de dépression sur 9 sans la cotation du sommeil, de
l’appétit, du poids, de la concentration et du ralentissement ?
Les recommandations actuelles sont pourtant claires : si ces
symptômes sont présents, il faut les prendre en compte pour
le diagnostic de dépression.
Il est frappant de constater que la dépression est la maladie
chronique pour laquelle les recommandations de bonne
pratique sont le plus mal suivies, surtout lorsque le patient
présente une maladie chronique associée. Et pourtant, traiter
la dépression réduira la souffrance, les dysfonctionnements et
le risque de suicide, et améliorera le pronostic de la maladie
somatique. Il est à l’évidence important d’en informer nos
collègues somaticiens aux yeux desquels le traitement de la
dépression trouverait alors naturellement grâce.
L’enjeu de l’organisation des soins à venir a trait, dans ce
contexte où il devient désormais capital de cibler des objectifs
de différente nature, non seulement à la dépression mais aussi
au tabagisme, à l’alimentation, au réentraînement à l’effort,
à la consommation d’alcool, etc. Une étude très récente,
publiée dans le New England Journal of Medicine, démontre
qu’il est possible de prendre en charge ces patients présen-
tant des pathologies multiples, à condition que les soins
soient coordonnés (1). Nous ne manquons pas d’outils qui
devraient permettre d’atteindre cette prise en charge globale,
qu’il s’agisse des clinical guidelines, du téléphone, d’Internet
ou des sms !
Pour en savoir plus…
Référence bibliographique
1. Katon WJ, Lin EH, Von Korff M et al. Collaborative care for patients with
depression and chronic illnesses. N Engl J Med 2010;363(27):2611-20.
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• Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B. Depression,
chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health
Surveys. Lancet 2007;370:851-8.
• McIntyre RS, Soczynska JK, Konarski JZ et al. Should Depressive
Syndromes Be Reclassified as “Metabolic Syndrome Type II”? Ann
Clin Psychiatry 2007;19(4):257-64.
• Simon GE, Von Korff M. Medical co-morbidity
and validity of DSM-IV depression criteria.
Psychological Med 2006;36:27-36.