2 Journée d’Oncologie de l’Hôpital Privé
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ème 2 Journée d’Oncologie de l’Hôpital Privé d’Antony du 2 octobre 2010 E. DUNET CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION DU SEIN Docteur Éric DUNET Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique Hôpital Privé d’Antony 22, avenue Carnot 75017 PARIS E. DUNET Le sein a une importance: Symbolique Esthétique Sexuelle Fonctionnelle Le cancer du sein peut nécessiter un délabrement chirurgical important et engager le pronostic vital E. DUNET CANCER DU SEIN EN FRANCE 40 000 nouveau cas par an Cancer le plus fréquent de la femme 35% de tous les cancers 20% de la mortalité par cancer E. DUNET LE NOMBRE DE CANCER DU SEIN AUGMENTE AVEC L’ESPERANCE DE VIE ET UN DEPISTAGE PRECOCE E. DUNET Prise en charge multidisciplinaire: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire régulière: Une fois par semaine à l’Hôpital Privé d’Antony E. DUNET Radiologue Radiothérapeute Patiente Chirurgien plastique Chirurgien du sein Oncologue E. DUNET La patiente profite des progrès techniques : Dépistage et repérage radiologique précoce Ganglion sentinelle Chirurgie oncoplastique E. DUNET BUT DU CHIRURGIEN Redonner du volume et de l’harmonie à la région mammaire Reformer l’aréole et le mamelon Symétriser les seins E. DUNET BUT DU PATIENT Variable avec l’âge +++ Esthétique Confort (intervention itérative?) E. DUNET EN TOUS CAS Décolleté correct Port de soutien gorge possible Symétrisation des seins E. DUNET EN PRATIQUE Un sein reconstruit totalement ou partiellement ne sera jamais identique au sein controlatéral ou à ce qu’il était avant Même si avec les nouvelles techniques il est possible de s’en approcher par de nombreuses interventions E. DUNET CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION DU SEIN Immédiate (satisfaite?) Secondaire (possibilité de faire le deuil de l’état antérieur) E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE 5% 95% des cas environ fait par le chirurgien plastique des cas faits par le chirurgien sénologue E. DUNET ONCOPLASTIE Ablation partielle du sein avec reconstruction mammaire immédiate Préserver, si possible, la vitalité de l’aréole et du mamelon Diminution volume et peau = Nouveau sein plus petit E. DUNET 1 2 3 5 4 RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE 1er temps Lambeau (myo)cutanéo graisseux Pédiculé Grand droit Grand dorsal Micro-anastomisé: DIEP VOLUME Graisse: Lipofilling Semi gonflable Silicone/Sérum physiologique Prothèse Pré remplie silicone E. DUNET EN PRATIQUE LAMBEAU un temps, radiothérapie possible Risque d’échec total surtout avec un lambeau DIEP VOLUME GRAISSE plusieurs temps (radiothérapie possible?) Peau redevient sensible PROTHÈSE changer tous les 10 à 15 ans (radiothérapie délicate) Corps étranger *ASSOCIATION DE TECHNIQUES POSSIBLE RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE 2ème temps Tatouage Aréole Greffe Dédoublement Mamelon Lambeau de Little E. DUNET EN PRATIQUE AREOLE PAR GREFFE TATOUAGE -Ambulatoire -Différence de niveau -Prise en charge par la sécurité sociale -Mamelon fait en même temps -A refaire, car pâli -Pas de relief -Mamelon tatoué non proéminent 1er CAS ONCOPLASTIE DROITE ET SYMETRISATION PAR REDUCTION MAMMAIRE GAUCHE E. DUNET RECONSTRUCTION PARTIELLE TOTALE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE 5% des cas environ fait par le chirurgien plastique 95% des cas faits par le chirurgien sénologue E. DUNET 1 3 2 4 E. DUNET 2ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMEDIATE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL +/- PROTHESE E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE E. DUNET 2 1 1 E. DUNET 3 1 E. DUNET 2 3ème CAS SYMETRISATION SEULE E. DUNET 1 E. DUNET 2 4ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL ISOLE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE E. DUNET 2 1 3 E. DUNET 1 2 3 E. DUNET 5ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DROIT ISOLE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE E. DUNET 2 1 3 E. DUNET 2 1 3 E. DUNET 6ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE AVEC AUGMENTATION DE VOLUME PAR PROTHESE SEMIGONFLABLE ET SYMETRISATION CONTROLATERALE E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE E. DUNET 2 1 E. DUNET 3 7ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR PROTHESE SEMIGONFLABLE, ET SYMETRISATION CONTROLATERALE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE E. DUNET 2 1 E. DUNET 3 1 E. DUNET 2 ème 8 CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL ET PROTHESE SEMIGONFLABLE. (pas de symétrisation souhaitée) AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE E. DUNET 1 3 E. DUNET 2 4 ème 9 CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL, PROTHESE SEMIGONFLABLE, LIPO-FILLING ET SYMETRISATION CONTROLATERALE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON E. DUNET RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE E. DUNET 1 E. DUNET 2 1 E. DUNET 2 AUGMENTATION DE L’ACTIVITE DE PRISE EN CHARGE DES CANCERS DU SEIN A L’HOPITAL PRIVE D’ANTONY – Les réunions de concertation pluridisciplinaire sont hebdomadaires – Deux nouveaux chirurgiens oncoplasticiens viennent renforcer l’équipe médicale – Ouverture d’une consultation sein 6 jours sur 7 à l’Hôpital Privé d’Antony MERCI BEAUCOUP DE VOTRE ATTENTION
