rameaux communicants du nerfphrénique

UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE MÉDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MÉDICALES
UNITÉ D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MÉMOIRE RÉALISÉ dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENÈSE
2013-2014
UNIVERSITÉ DE NANTES
RAMEAUX COMMUNICANTS DU NERF PHRÉNIQUE
Par
Stan CARRIER
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANTES
Président du jury :
Pr. O. HAMEL
Enseignants :
Pr. R. ROBERT
Pr. O. ARMSTRONG
Pr. A. HAMEL
Dr. S. PLOTEAU
Référent :
Pr. O. HAMEL
Laboratoire :
S. LAGIER
Y. BLIN

REMERCIEMENTS
Je remercie le Professeur Olivier HAMEL, référent, d’avoir prêté attention à ce projet. Je remercie
également l’ensemble des Professeurs du Master 1 pour l’enseignement de l’Anatomie, apportant
d’une part des notions affinant ma connaissance dans ce domaine et d’autre part des notions
pédagogiques intéressantes permettant de la transmettre.
Je remercie les Laborantins Stéphane LAGIER et Yvan BLIN pour leur aide précieuse au Laboratoire
d’Anatomie et pour leur bonne humeur qui contribue à faire de ces séances de dissection un plaisir.
Je remercie l’école d’ostéopathie IdHEO de Nantes de m’avoir donné l’opportunité de suivre ce Master.

SOMMAIRE
REMERCIEMENTS
LISTE DES FIGURES
1. INTRODUCTION …………………………………………………………………………………………………………..… p. 1
1.1. Présentation générale …………………………………………………………………………………….……… p. 1
1.2. Définition ………………………………………………………………………………………………………..……… p. 1
1.3. Rappels embryologique, anatomique et physiologique ………………………………………… p. 2
1.3.1. Développement du diaphragme et migration du nerf phrénique ………………… p. 2
1.3.2. Rappels anatomique et biomécanique ………………………………………………………… p. 2
1.3.3. Fonctions du diaphragme……………………………………………………………………..……… p. 6
2. MATÉRIEL ET MÉTHODE ……………………………………………………………………………………..……… p. 8
2.1. Design de l'étude …………………………………………………………………………………………..…………… p. 8
2.2. Matériel ……………………………………………………………………………………………………………………… p. 8
2.3. Protocole ……………………………………………………………………………………………………………….…… p. 9
3. RÉSULTATS …………………………………………………………………………………………………………………… p. 11
4. DISCUSSION ………………………………………………………………………………………………………………… p. 19
4.1. Etat des connaissances actuelles et confrontation avec les données récentes ….…… p. 19
4.2. Limites de l’étude ………………………………………………………………………………………….………… p. 23
5. CONCLUSION ……………………………………………………………………………………………………….……… p. 25
RÉFÉRENCES ………………………………………………………………………………………………………………… p. 26

LISTE DES FIGURES
 Figure 1 : Schéma représentant le réflexe sensori-moteur de la respiration et les influences
nerveuses et chimiques sur les centres respiratoires du tronc cérébral (selon Marieb).
 Figure 2 : Trajet et rapports des nerfs phréniques (selon Netter).
 Figure 3 : Niveaux d‘incisions, costotomie, sternotomie et retrait des clavicules de la pièce
anatomique n°1.
 Figure 4 : Niveaux d’incisions de la pièce anatomique n°2.
Remarque : Ces figures ont été dessinées, de façon à les adapter au sujet et par soucis de respect
des droits d’auteur.
Pièce anatomique n°1 :
 IMAGE 1 : Passage intra-thoracique du nerf phrénique droit entre péricarde et plèvre médiastinale.
 IMAGES 2 et 3 : Séparation du diaphragme et du péritoine.
 IMAGE 4 : Rameaux communicants du nerf phrénique avec le plexus cervical.
 IMAGE 5 : Rameaux communicants entre plexus cervical, nerf vague et chaîne orthosympathique
cervicale.
Pièce anatomique n°2 :
 IMAGE 6 : Vue inféro-latérale du sphincter inférieur de l’œsophage.
 IMAGE 7 : Rameaux communicants du nerf phrénique avec les glandes surrénales.
 IMAGE 8 : Rameaux communicants du nerf phrénique avec le plexus cœliaque.

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1. INTRODUCTION
1.1. Présentation générale
Le nerf phrénique assure la commande motrice du diaphragme. Ces deux éléments anatomiques sont
complexes de par leur structure, leurs connexions et leurs fonctions. Grâce aux influx rythmiques
circulant au sein du nerf phrénique, le diaphragme se contracte 15 fois par minute, 900 fois par heure,
21600 fois par jour... Un muscle particulièrement fin mais extrêmement sollicité. Sollicité par ses
mouvements permanents, cela lui permet d'assurer de nombreuses fonctions. Nous comprenons donc
que pour assurer sa course, le diaphragme doit absolument être libre de toute contrainte. Mais il n'agit
pas seul. L'organisme met tout en œuvre pour que ce mouvement et ces fonctions se réalisent de façon
optimale. En effet, comme tout élément anatomique, le diaphragme interagit avec d'autres structures.
Comment se font ces interactions ? L'étude embryologique et anatomique du diaphragme certes, mais
aussi les différentes connexions nerveuses, vasculaires, myofasciales, permettent de mieux
comprendre les fonctions du diaphragme dans un intérêt global. Nous nous intéresserons, au cours de
cette étude, aux connexions nerveuses du diaphragme. Deux pièces de dissection anatomique ont été
abordées afin de repérer les rameaux communicants du nerf phrénique. Confronté avec certaines
données récentes de la littérature, l’étude de ces rameaux communicants contribue à une meilleure
compréhension de certains mécanismes liés au diaphragme.
Problématique : Quels sont les rameaux communicants du nerf phrénique pouvant influer sur le
mouvement du diaphragme et donc sur ses fonctions ?
Mots clés : diaphragme, nerf phrénique, rameaux communicants, boucle réflexe, coordination,
système nerveux végétatif, globalité.
1.2. Définition
• Rameau communicant d’un nerf : c'est une connexion nerveuse d’un nerf par rapport à un autre
permettant le partage d'informations afférentes et/ou efférentes. On préfèrera ce terme à
celui d' « anastomose », réservé pour les systèmes vasculaire et lymphatique.