“ U Prométhée ou le voleur du feu

116 | La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue • Vol. XV - n° 3 - mai-juin 2012
ÉDITORIAL
“
Prométhée ou le voleur du feu
au secours des MICI !
Prometheus or the fire thief comes to IBD’s aid
Pr Marc-André
Bigard*
*unité MICI, CHU de Nancy.
Un jeune homme de 23 ans, étudiant en médecine, prépare
l’examen classant validant pour lequel il espère une bonne place.
Ildésire en effet ardemment être radiologue, comme son père,
mais vient vous consulter parce qu’il présente depuis quelques mois
destroubles du transit, avec une alternance de diarrhée et de constipa-
tion, desdouleurs abdominales, un léger amaigrissement, de 2kg (mais
sonIMC est de 24 kg/m2), et une asthénie qui l’inquiète. Son médecin
généraliste a demandé une biologie (NFS, PCR, biochimie standard),
dontles résultats sont normaux, et lui a prescrit un antispasmodique,
sansamélioration.
Maladie de Crohn ou intestin irritable ? Le patient est inquiet parce
que sa cousine a été opérée d’une maladie de Crohn iléocæcale : il a peur
de souffrir de la même affection. Pour poser le diagnostic, vous devez
évidemment avoir recours à des examens morphologiques, en premier
lieu une iléocoloscopie, puis, si la valvule de Bauhin n’est pas franchie,
vous prescrirez une échographie ou un scanner centrés sur l’iléon.
En voilà une attitude passéiste et qui démontre que vous ignorez
qu’àl’instar du titan Prométhée – qui a volé le feu aux dieux
pourapporter aux hommes lumière et chaleur –, la firme Prometheus
vous apporte les moyens du diagnostic en une seule prise de sang !
En effet, le test diagnostique de quatrième génération qu’elle a mis
au point– appelé IBD sgi Diagnostic– permet de différencier les MICI
d’un intestin irritable avec une excellente fiabilité, ainsi que le montre
la commu nication orale de S. Plevy et al. (1) présentée àlaDigestive
Disease Week 2012.
En associant la détermination de17 (vous avez
bien lu : 17 !) marqueurs : 8 marqueurs sérologiques
antimicrobiens (ASCA-A, ASCA-G, ANCA, pANCA,
OmpC, CBir1, A4-Fla2 et FlaX), 4marqueurs géné-
tiques (ATG16L1, NKX-3, ECM1 et STAT3) et
5marqueurs inflammatoires (CRP, SAA, ICAM,
VCAM et VEGF), il est possible dedifférencier MICI
et non-MICI (en ROC, aire sous la courbe= 0,87), et
de préciser s’il s’agit d’une rectocolite hémorragique
ou d’une maladie de Crohn (ASC= 0,93).
En amont de ce test, l’étude menée a reposé sur
l’analyse des sérums de 1 520 patients dont 572 atteints de maladie de
Crohn et 328 de rectocolite hémorragique.
Notons que, si le premier auteur travaille à l’université de Caroline
du Nord, il est également consultant appointé par Prometheus, et que
les 5autres signataires appartiennent à la firme elle-même, précision
utile à donner !
Photo
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La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue • Vol. XV - n° 3 - mai-juin 2012 | 117
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ÉDITORIAL
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Et, comme le temps c’est de l’argent, l’exposition commerciale de
la Digestive Disease Week comportait un grand stand Prometheus
promettant d’“illuminer” la prise en charge de vos malades atteints de
MICI à toutes les étapes – comme Prométhée avait illuminé la Terre
(photo) !
L’IBD sgi Diagnostic vous aide à faire le bon diagnostic initial, puis,
en cas de maladie de Crohn, le test Pronostic quantifie le risque de
complication de chaque patient.
Enfin, si toutefois votre malade avait une perte de réponse à un anti-
TNF, un autre test, “coming soon”, vous aidera à en déterminer le méca-
nisme, grâce au dosage du taux sérique du médicament et à la recherche
des anticorps spécifiques.
Si vous n’êtes pas enthousiaste, votre malade saura vous convaincre
après avoir consulté le site http ://prometheuspatients.com/Products_
Diagnostics.asp.
Nul ne doute que ces tests sont une voie de recherche intéressante,
notamment pour le suivi des malades, car les coloscopies multiples
sont coûteuses et astreignantes. Il reste cependant à en déterminer la
place exacte parmi les autres méthodes de diagnostic et de suivi, ce qui
suppose que des études soient conduites par des investigateurs indépen-
dants de l’industrie (ce qui semble difficile, voire impossible !). Les tests
fécaux, comme la calprotectine, délaissés par Prometheus, ont égale-
ment un rôle à jouer dans le suivi, car ils sont bien corrélés à la cicatrisa-
tion muqueuse.
N’oublions pas que l’histoire s’est mal terminée pour Prométhée,
condamné par Zeus à être enchaîné à un rocher du Caucase, un aigle lui
dévorant le foie chaque jour !
Pour en savoir plus…
1. Plevy S, Stockfish TP,
Lockton S et al. DDW2012,
absrtact 166.
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