ÉDITORIAL Prométhée ou le voleur du feu au secours des MICI ! Prometheus or the fire thief comes to IBD’s aid “ U n jeune homme de 23 ans, étudiant en médecine, prépare l’examen classant validant pour lequel il espère une bonne place. Il désire en effet ardemment être radiologue, comme son père, mais vient vous consulter parce qu’il présente depuis quelques mois des troubles du transit, avec une alternance de diarrhée et de constipation, des douleurs abdominales, un léger amaigrissement, de 2 kg (mais son IMC est de 24 kg/m2), et une asthénie qui l’inquiète. Son médecin généraliste a demandé une biologie (NFS, PCR, biochimie standard), dont les résultats sont normaux, et lui a prescrit un antispasmodique, sans amélioration. Pr Marc-André Bigard* *unité MICI, CHU de Nancy. Maladie de Crohn ou intestin irritable ? Le patient est inquiet parce que sa cousine a été opérée d’une maladie de Crohn iléocæcale : il a peur de souffrir de la même affection. Pour poser le diagnostic, vous devez évidemment avoir recours à des examens morphologiques, en premier lieu une iléocoloscopie, puis, si la valvule de Bauhin n’est pas franchie, vous prescrirez une échographie ou un scanner centrés sur l’iléon. En voilà une attitude passéiste et qui démontre que vous ignorez qu’à l’instar du titan Prométhée – qui a volé le feu aux dieux pour apporter aux hommes lumière et chaleur –, la firme Prometheus vous apporte les moyens du diagnostic en une seule prise de sang ! En effet, le test diagnostique de quatrième génération qu’elle a mis au point – appelé IBD sgi Diagnostic – permet de différencier les MICI d’un intestin irritable avec une excellente fiabilité, ainsi que le montre la commu­nication orale de S. Plevy et al. (1) présentée à la Digestive Disease Week 2012. En associant la détermination de 17 (vous avez bien lu : 17 !) marqueurs : 8 marqueurs sérologiques antimicrobiens (ASCA-A, ASCA-G, ANCA, pANCA, OmpC, CBir1, A4-Fla2 et FlaX), 4 marqueurs génétiques (ATG16L1, NKX-3, ECM1 et STAT3) et 5 marqueurs inflammatoires (CRP, SAA, ICAM, VCAM et VEGF), il est possible de différencier MICI et non-MICI (en ROC, aire sous la courbe = 0,87), et de préciser s’il s’agit d’une rectocolite hémorragique ou d’une maladie de Crohn (ASC = 0,93). Photo En amont de ce test, l’étude menée a reposé sur l’analyse des sérums de 1 520 patients dont 572 atteints de maladie de Crohn et 328 de rectocolite hémorragique. Notons que, si le premier auteur travaille à l’université de Caroline du Nord, il est également consultant appointé par Prometheus, et que les 5 autres signataires appartiennent à la firme elle-même, précision utile à donner ! 116 | La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue • Vol. XV - n° 3 - mai-juin 2012 HGE 3(XV) MAI JUIN 2012.indd 116 26/06/12 13:55 ÉDITORIAL Sous sommaire largeur 130 mm Et, comme le temps c’est de l’argent, l’exposition commerciale de la Digestive Disease Week comportait un grand stand Prometheus promettant d’“illuminer” la prise en charge de vos malades atteints de MICI à toutes les étapes – comme Prométhée avait illuminé la Terre (photo) ! L’IBD sgi Diagnostic vous aide à faire le bon diagnostic initial, puis, Chers abonnés, chers lecteurs, en cas de maladie L’équipe de Crohn, le vous testsouhaite Pronostic quantifie le risque de Edimark un très bel été d’évasion patient. et de réflexion, complication de chaque et vous donne rendez-vous dès la rentrée pourvotre vous accompagner dans votre pratique ! de réponse à un antiEnfin, si toutefois malade avait une perte TNF, un autre test, “coming soon”, vous aidera à en déterminer le mécanisme, grâce au dosage du taux sérique du médicament et à la recherche des anticorps spécifiques. Si vous n’êtes pas enthousiaste, votre malade saura vous convaincre après avoir consulté le site http ://prometheuspatients.com/Products_ Diagnostics.asp. Sous 2 colonnes largeur 140 mm Pour en savoir plus… 1. Plevy S, Stockfish TP, Lockton S et al. DDW2012, absrtact 166. Nul ne doute que ces tests sont une voie de recherche intéressante, notamment pour le suivi des malades, car les coloscopies multiples sont coûteuses et astreignantes. reste cependant à en déterminer la Chers abonnés, Il chers lecteurs, place exacte parmi lesEdimark autresvous méthodes et de suivi, ce qui L’équipe souhaite unde trèsdiagnostic bel été d’évasion et de réflexion, suppose que des études soient conduites par des investigateurs indépenet vous donne rendez-vous dès la rentrée dants de l’industrie (ce qui semble difficile, voire impossible !). Les tests pour vous accompagner dans votre pratique ! fécaux, comme la calprotectine, délaissés par Prometheus, ont également un rôle à jouer dans le suivi, car ils sont bien corrélés à la cicatrisation muqueuse. ” N’oublions pas que l’histoire s’est mal terminée pour Prométhée, condamné par Zeus à être enchaîné à un rocher du Caucase, un aigle lui dévorant le foie chaque jour ! Sous justif totale largeur 182 mm Chers abonnés, chers lecteurs, L’équipe Edimark vous souhaite un très bel été d’évasion et de réflexion, et vous donne rendez-vous dès la rentrée pour vous accompagner dans votre pratique ! AVIS AUX LECTEURS Les revues Edimark sont publiées en toute indépendance et sous l’unique et entière responsabilité du directeur de la publication et du rédacteur en chef. Le comité de rédaction est composé d’une dizaine de praticiens (chercheurs, hospitaliers, universitaires et libéraux), installés partout en France, qui représentent, dans leur diversité (lieu et mode d’exercice, domaine de prédilection, âge, etc.), la pluralité de la discipline. L’équipe se réunit 2 ou 3 fois par an pour débattre des sujets et des auteurs à publier. La qualité des textes est garantie par la sollicitation systématique d’une relecture scientifique en double aveugle, l’implication d’un service de rédaction/révision in situ et la validation des épreuves par les auteurs et les rédacteurs en chef. Notre publication répond aux critères d’exigence de la presse : · accréditation par la CPPAP (Commission paritaire des publications et agences de presse) réservée aux revues sur abonnements, · adhésion au SPEPS (Syndicat de la presse et de l’édition des professions de santé), · indexation dans la base de données INIST-CNRS, · déclaration publique de liens d’intérêts demandée à nos auteurs, · identification claire et transparente des espaces publicitaires et des publirédactionnels en marge des articles scientifiques. La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue • Vol. XV - n° 3 - mai-juin 2012 | 117 HGE 3(XV) MAI JUIN 2012.indd 117 26/06/12 13:55