Fiche de recommandations alimentaires La constipation

Commission Nutrition
Fiche de
recommandations
alimentaires
La constipation
Vianna Costil, Marie-Christine Morin
etl’équipe diététique de l’HôpitalLariboisière,
Jean-Christophe Létard, Anne-LaureTarrerias,
FranckDevulder, PierreCoulom,
PatrickLévy, Alain Verdier, Philippe Houcke,
Guillaume Bonnaud, ChristianBoustière,
Jean-Marc Canard, DenisConstantini,
GérardGay, ThierryHelbert, JeanLapuelle,
Arsène Papazian, Marie-PierrePingannaud
etBruno Richard-Molard.
Mai2009
Réf. :8120 -05/09Bialec-Nancy

La constipation peut être définie parlasurvenue
de moinsde trois sellespar semaine oul’existence de sellesdures
et/oude difficulté d’évacuation (efforts de poussée,sensation de
gène aupassage des sellesoud’évacuation incomplète,temps
d’exonération allongé oul’utilisation de manœuvresdigitales).
L’émission de sellesliquidesn’élimine pasla constipation lors-
qu’ellesprécèdentou suivent une période sansévacuation et/ou
si elles sontassociéesàl’élimination d’unbouchon de selles
dures.
Lecaractèrechronique d’une constipation est défini par un délai
d’aumoins 6 mois.
Lesexamenscomplémentaires
Lesexamensbiologiques sontprescrits parle médecin quand la
constipation ne répond pasàuntraitementadapté et/ouqu’une
pathologie organique est suspectée lors de l’interrogatoire etde
l’examen clinique.
La coloscopie est recommandée lorsque la constipation est
survenueaprès50ans,quand l’interrogatoire etl’examen
clinique évoquent une étiologie organique oudansles situations
recommandéesdansle cadre dudépistage systématique du
cancerducôlon.
Lorsque la constipation chroniquesanscause organique ne
répond pasau traitementinitial,l’identification dumécanisme
de la constipation (constipation de progression ouconstipation
terminale) pardesexamenscomplémentairespermetd’adapter
le traitement.
Leretentissement
de la constipation
La constipation retentit sur laqualité de vie despatients.Il faut
identifierla(oules) plainte(s) dominante(s)afi n d’adapter un
traitement.Letraitementapour but de soulagerles symptômeset
de traiterla cause lorsquecelapossible.
La constipation peut êtreassociée au syndrome de l’intestin
irritable.
Lesefforts de poussée peuventfavoriserle développementd’une
pathologie hémorroïdaire et,danscertainscas,d’une descente
périnéale qui peut êtreun facteur d’incontinence.
Lesconseilshygiéno-diététiques
Lesmesureshygiéno-diététiquessontrecommandéesenpremière
intention dansle traitementde la constipation chronique:
–faire de l’exercice en particulierde lagymnastiqueabdo-
minale ;

–privilégier unrythme régulierdesdéfécations(se présenteraux
toilettes tous lesjours àlamême heure),respecter une durée
suffisante pour satisfaireaubesoin,et répondreàlasensation
de besoin ;
–boiresuffisamment: aumoins1,5 l parjour d’eau,de potages,
etc.,éviterle thé ;
–lesfi bresalimentairesaugmententlafréquence, améliorentla
consistance des sellesetdiminuentlaprise deslaxatifs;
–l’apport d’aliments richesen fi bresest essentiel. Lesaliments
lesplus riches sontlescéréalescomplètes,lesfruits secs,les
légumes secset, à un moindre degré,leslégumesetlesfruits
frais.Il faut conserver une alimentation variée, composée de fruits,
de légumesetde céréalescomplètes.
Tableaudes valeurs en fi bresalimentaires
pour 100 grammes(poidsfrais)
LégumesProduits céréaliers
Artichaut 5gFarine complète9g
Carotte3gPain complet8,5g
Champignons2,5gPain blanc1g
Chou4gPain intégral9g
Épinardcuit6,5gRizblanc1,5g
Laitue2gRizcomplet4,5g
Mâche 5gSon 40g
Persil 9g
Petits poiscuits 12g
Poireaux 4g
Poischichesfrais2g
Radis3g
Soja(haricotmungo) 25g
Légumes secs
Haricots secs25g
Lentilles12g
Poiscassés23 g
Poischiches secs23 g
Flageolets secs25g
Fruits secsoléagineux Fruits frais
Amandes14 gFiguesfraîches5g
Cacahuètes8gFraises2g
Dattes9gFramboises7,5g
Figues sèches18 gGroseilles7g
Noixde cajou3,5gPêches2g
Noixde cocosèches24gPoiresavecpeau3g
Pruneaux 17gPommesavecpeau3g
Raisins secs7g

Vous devezconsommer:
–à chaquerepas:une crudité, c’est-à-dire:légumescrus
(salade, carottes râpées, céleri,fenouil,...) ou un fruitcru.
–àl’un des 2 principaux repas:deslégumes verts,fruits (frais
surgelésouen conserve oubien deslégumes secs(lentilles,pois
cassés,fl ageolets)sivous les supportezbien.
Attention àne pasexclure d’aliment, celapourraitêtre dangereux
pour lasanté.
Leseaux richesen magnésium ontoupeuventavoir un effet
favorable sur la constipation ;il est recommandé de varierles
eaux de boissons.
Donat1060 mg/l
Hépar119 mg/l
Quézac 95 mg/l
Badoit85 mg/l
Contrex84 mg/l
Encasde constipation opiniâtre,vous pouvezintroduire le
son dans votrealimentation :
–faites-le progressivement sur 8à10jours en augmentantles
quantitéschaque jour pour arriveràune dosesuffisante de son
(àsavoir 20 g de son parjour);
–il est préférable de fractionnercetapport en 2ou 3 prisespar
jour ;
–lesformeslesplus efficaces sont:
•Pain « Jac Son » ou«TurnerSon » ou«Spécialcompletde
MonoprixlaForme » = 6 tranchesparjour
• OU «All Bran de Kellog’s»:30 à40g parjour
• OU son en paillettes type « Céréal » :20 g parjour quevous
mélangezparexemple àunyaourt, à un potage...
• OU le pain fraisau son fabriquésansadditif avecde lafarine
obtenue parmeulage (magasinsdiététiques)
Chezcertainspatients,le son entraîne desballonnements qui
s’améliorentaprèsunedizaine de jours.Leson d’avoine est mieux
toléré. Si lesballonnements persistent,il faut l’interrompre.
Lesplantes
Constipation occasionnelle : bourdaine,séné
Constipation permanente:graine de lin
Fermentation intestinale, aérophagie, ballonnements,gaz: cumin,
angélique, charbon végétal,romarin
Flore intestinale :levure de bière
Infection intestinale : charbon végétal, ail
Colite etcrampesdigestives:fenouil,menthe

Exemple de répartition journalière:
Petit-déjeuner:
–café + laitouproduits laitiers (avecun probiotique de type
Bifidus) oufromage
–pain au son oucompletoucéréalescomplètes
–beurre
Déjeuner:
–1crudité
–1 part de viande oude poisson oud’œufs
–1 part de féculent:pomme de terre,pâtesou riz,etc.
–1 produitlaitier(avecun probiotique de type Bifidus) ou
fromage
–1 fruitcuit
–pain au son oucomplet
–eau
Dîner:
–1crudité ou1 entrée
–1 part de viande oude poisson oud’œufs
–légumes verts cuits sous forme de potage
–1 produitlaitier(avecun probiotique de type Bifidus)
–1 fruitcru
–pain au son oucomplet
–eau
Encasd’inefficacité desmesureshygiéno-diététiques:vous
devezconsulter votre médecin.
Leslaxatifs
Les traitements laxatifspeuventêtre prescrits par votre médecin.
Il existe deslaxatifsosmotiques,deslaxatifsde lest (mucilages),
deslaxatifsémollients etdeslaxatifs stimulants.
Ilyade nombreuses spécialitésquisontdisponibles sans
prescription médicale, ce qui incitecertainspatients à
l’automédication.Leslaxatifs stimulants utilisésde manière
prolongée exposentàdes troubleshydro-électrolytiques, à une
altération de lamuqueusecolique etàune accoutumance qui
entraîne une augmentation de laposologie.
La prise en charge
psychologique
Elle peut êtreutile pour mieux supporterles symptômesou si la
constipation est aggravée parlespériodesde stress.
Danscertainscas,une prise en charge psychiatrique peut être
indiquée en casde troublespsychiatriquesoude traumatismes
psychologiques.