Rétinopathie diabétique

Complications
Complications
d
dé ég gé én né ératives du diab ratives du diabè ète te
et suivi
et suivi
Dr
Dr Mesmin Mesmin Y. DEHAYEM Y. DEHAYEM
Service d
Service d’ ’Endocrinologie Diab Endocrinologie Diabé étologie tologie
Centre National de l
Centre National de l’ ’Ob Obé ésit sité é
Hôpital Central Yaound
Hôpital Central Yaoundé é

Plan
Plan
Micro
Micro- -angiopathie angiopathie
Physiopathologie g
Physiopathologie gé én né érale rale
R
Ré étinopathie diab tinopathie diabé étique tique
N
Né éphropathie diab phropathie diabé étique tique
Neuropathie diab
Neuropathie diabé étique tique
Macro
Macro- -angiopathie angiopathie
Art
Arté ériopathie des MI riopathie des MI
C
Cœ œur et diab ur et diabè ète te
Autres FRCV
Autres FRCV
Le pied diab
Le pied diabé étique tique
Suivi du patient diab
Suivi du patient diabé étique tique

Physiopathologie micro
Physiopathologie micro- -angiopathie angiopathie
diab
diabé étique tique
Rôle majeur de l
Rôle majeur de l’ ’hyperglyc hyperglycé
émie chronique et de mie chronique et de
la dur
la duré ée du diab e du diabè ète te
De l
De l’é ’étude DCCT, il faut au moins 5 ans tude DCCT, il faut au moins 5 ans
d
d’ ’hyperglyc hyperglycé émie pour voir appara mie pour voir apparaî ître les tre les
premi
premiè ères l res lé ésions significatives: sions significatives: μ
μ- -an ané évrismes vrismes
r
ré étiniens, tiniens, μ μ- -albuminurie et neuropathie albuminurie et neuropathie
Rôle aggravant de l
Rôle aggravant de l’ ’HTA HTA

Principales l
Principales lé ésions sions
A/ modification des MB des
A/ modification des MB des microvaisseaux microvaisseaux
Epaississement des membranes basales
Epaississement des membranes basales
Ph
Phé énom nomè ène caract ne caracté éristique du diab ristique du diabè ète (notamment ND) te (notamment ND)
Acc
Accé éet ou et ou ⇑ ⇑d d’ ’un processus physio observ un processus physio observé éavec âge avec âge
Atteinte plus importante des glom
Atteinte plus importante des glomé érules (85 %), r rules (85 %), ré étine (22 tine (22
%) de certains muscles, mais pas des nerfs
%) de certains muscles, mais pas des nerfs [ [dans dans un un mod modè èle le
murin
murin] ]
Diminution de
Diminution de l
l’ ’adh adhé ésion sion des cellules des cellules endoth endothé éliales liales
Ö
Ömoindre moindre adh adhé ésion sion des des ¢ ¢endoth endothé éliales liales aux MB en aux MB en cas cas
hyperglyc
hyperglycé émie mie
Diminution
Diminution d
dé égradation gradation des MB en des MB en cas cas d d’ ’hyperglyc hyperglycé émie mie
Modification de la
Modification de la synth synthè
èse se et de la composition et de la composition
Modification de la structure
Modification de la structure

B/Alt
B/Alté érations cellulaires rations cellulaires
Cellules endoth
Cellules endothé
éliales liales
Dysfonction endoth
Dysfonction endothé éliale: alt liale: alté ération d ration d’ ’au moins une des au moins une des
fonctions endoth
fonctions endothé élium (r lium (ré égulation tonus vasculaire, adh gulation tonus vasculaire, adhé ésion sion
plaquettaire, coagulation, fibrinolyse et adh
plaquettaire, coagulation, fibrinolyse et adhé érence leucocytes) rence leucocytes)
Mort des cellules endoth
Mort des cellules endothé éliales ( liales (apoptose apoptose) )
D
Dé éfaut de prolif faut de prolifé ération des cellules endoth ration des cellules endothé éliales liales
Alt
Alté ération des barri ration des barriè ères endoth res endothé éliales liales Ö Ötrouble perm trouble permé éabilit abilité é
capillaire,
capillaire, œ œd dè ème me… …
Cellules musculaires lisses,
Cellules musculaires lisses, p
pé éricytes ricytes
Augmentation tonus, mort pr
Augmentation tonus, mort pré écoce coce
Cellules sanguines circulantes
Cellules sanguines circulantes
Ö
Öaugmentation accrue adh augmentation accrue adhé ésion leuco aux parois des vx sion leuco aux parois des vx
r
ré étiniens, tiniens, hypercoagr hypercoagré égabilit gabilité édes plaquettes des plaquettes