Le Cou - Le Labo du Dr Moute

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Le Cou – Eric Voiglio
I – Introduction
A) Définition
- Le cou est un tube qui assure la continuité entre la tête et le thorax. Il présente un ensemble
d’éléments Fibro-musculo-vasculo-nerveux qui permet cette continuité.
B) Les Limites du Cou.
- Comme dit précédemment, ce cou présente des limites qui sont au niveau de la tête en haut et du
thorax en bas.
- Au niveau de la tête, la limite supérieure du cou est formée par le bord inférieur de la mandibule et
par les reliefs osseux de la portion postérieure du crâne
- Au niveau du Thorax, la limite inférieure du cou passe par :
- Un plan délimité par la Clavicule, le Sternum et l’Acromion
- Une ligne fictive tendue entre l’Acromion et le Processus Epineux de C7.
II – Les Grandes Régions du cou.
- Maintenant que nous avons délimité le cou, décrivons-le d’une manière un peu plus précise.
A) Les Compartiments
- Ce cou présente de nombreux composants diverses, nous l’avons dit, mais ces éléments ne sont pas
organisés n’importe comment. Ils sont regroupés dans des compartiments qui sont eux-mêmes
délimités par des Fascias (= « Enveloppes ») qui encerclent chaque compartiment
1 – Le Compartiment Viscéral
- C’est un compartiment central en avant du compartiment vertébral, localisé entre les
compartiments vasculaires.
- C’est un compartiment qui contient la Glande Thyroïde, les Glandes Parathyroïdes, la portion
supérieur du Thymus ainsi que les Appareils respiratoires et digestifs (Œsophage, Trachée,
Pharynx…)
- Son Fascia est la lame Pré-trachéale
2 – Les Compartiments Vasculaires
- Au nombre de 2, ils sont latéraux au compartiment viscéral et en avant du compartiment vertébral.
- Ils contiennent les artères Carotides, Les Veines jugulaires et le nerf Vague (Nerf X – Localisé dans
un angle dièdre formé par les 2 vaisseaux sanguins.)
- Son Fascia est la Gaine Carotidienne
3 – Le Compartiment Vertébral
- C’est le compartiment le plus large localisé dans la partie postérieure du cou.
- Il contient notamment les vertèbres du Rachis Cervical ainsi que les muscles du cou qui participent
au maintien des vertèbres.
- Son Fascia est la Lame Pré-vertébrale
1
- La zone périphérique du cou n’est pas constitué de la peau uniquement. En effet, on observe autour
de ces compartiments un Fascia Superficiel constitué qui va se localiser en dehors :
- De Muscles périphériques
- D’une Aponévrose qui est une Lame Périphérique recouverte en avant par ce Fascia
Superficiel.
- De Fascias qui vont distinguer chaque muscle de la lame périphérique.
B) Les Fascias
- Nous avons vu que chaque compartiment était délimités par un Fascia. Intéressons-nous
particulièrement à l’organisation et la topographie de ces éléments.
1 – Organisation des Fascias
- D’après ce qui a été dit précédemment, on peut diviser les fascias en 2 types :
- Les Fascias Profonds qui sont au contact des compartiments + La lame Périphérique.
- Le Fascia Superficiel qu’on devrait appeler d’une manière plus correcte (mais plus
complexe ^^) le système musculo-Aponévrotique Superficiel (=SMAS.)
2 - Topographie des Fascias
2.1 – La Fascia Cervical Superficiel (ou SMAS)
- Le Muscle Platisma est un muscle peaucier (en
contact de la peau)
- Ce Muscle est tendu entre la Mandibule et la
Fascia Supérieur du Thorax.
- Il est Innervé par le Nerf Facial (VII)
- Il participe à la mimique
Le Muscle Platisma
- Elle est localisée dans le SMAS entre la peau et
le muscle Platisma (C’est elle que l’on voit
apparaître chez des patients au cou fin.)
La Veine Jugulaire Externe
2.2 – Le Fascia Cervical Profond
2.2.1 – La Lame Périphérique
- Attention ! Cette Lame n’appartient pas au SMAS ! Elle est localisée en Arrière de ce dernier.
Insertions Supérieures
Insertions Inférieures
Insertion Postérieure
Muscles
- Ligne nuchal
- Arcade Zygomatique
- Bord Inférieur de la Mandibule
- Processus Mastoïde
- Manubrium sternal
- Acromion
- Epine de la Scapula
- Processus épineux de C7
- Muscles Infra-Hyoïdiens  En Avant et au Centre
- Sterno-Cleido-Mastoïdien  En Avant et Latéralement.
- Trapèze  En Arrière
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2.2.2 – La Lame Pré-Vertébrale
- Scalènes
- Erecteurs du Rachis (Splénius, Transversoépineux…)
- Central dans le compartiment
Muscles
Rachis Cervical
- Il n’y a rien à dire de plus que précédemment sur les gaines Carotidienne et la lame Pré-trachéale.
C) Les Espaces Faciaux
- On constate qu’entre les Fascia, il y a présence d’espace qui permettent la communication entre
différentes région de l’organisme.
1 – L’Espace Pré-trachéal
- En avant du compartiment Viscéral
- Il est le plus volumineux des espaces faciaux.
- Il descend jusque dans le Médiastin Supérieur.
2 – L’Espace Rétro-pharyngé
- C’est un Espace en Arrière du Pharynx et de l’œsophage
- Il est compris entre :
- Le Compartiment viscéral en Avant Médialement
- Le Compartiment vasculaire Antéro-latéralement
- Le Compartiment Vertébral en Arrière Médialement.
- Il descend jusque dans le Médiastin Postérieur.
C’est par cet espace Rétro-Pharyngé qu’une infection du Pharynx (Rhinopharyngite par exemple)
peut se propager dans le Médiastin et donner une Médiastinite.
3 – L’Espace Facial
- C’est un Espace en Arrière de l’Espace Rétro-Pharyngé mais en avant du Compartiment Vertébral.
- Il descend jusque dans le Médiastin Postérieur.
III - Les Muscles du Cou
- Nous allons décrire ces muscles d’Avant en Arrière.
- Il est nécessaire de comprendre que les Muscles et les Os du Crâne et de la Face vont former deux
Triangles (Antérieur & Postérieur) par rapport auxquels nous allons décrire les muscles.
A) Le Triangle Antérieur
1 – Les Limites de ce Triangle Antérieur
Supérieur
Supéro-Postérieur
Postérieur
Bord inférieur de la Mandibule
MAE & Bord Antérieur de la Mastoïde
Muscle SCM
2 – Division de ce Triangle Antérieur
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Triangle Sub-Mandibulaire
Triangle Carotidien
Triangle Musculaire
Triangle Sub-mentonnier
- Bord inférieur de la Mandibule en Haut
- Ventre Antérieur du Digastrique en Avant
- Stylo-Hyoïdien en Arrière
- Ventre Postérieur du Digastrique en Haut
- SCM en Arrière
- Ventre Supérieur de l’Omo-Hyoïdien en Avant
- SCM en Inféro-Postérieur
- Peau en Avant
- Ventre Inférieure de l’Omo-Hyoïdien en Supéro-Postérieur.
- Ventre Antérieur du Digastrique en Haut
- Peau en Bas
- Os Hyoïde en Arrière.
3 – Les Muscles du Triangle Antérieur
Muscles Supra Hyoïdien
Muscle
Origine
- Fossette Digastrique
Digastrique
(Mandibule)
- Base du Proc. Mastoïde
- Ligne Mylo-Hyoïdienne
Mylo-Hyoïdien
- Raphé Médian
- Face Postérieure de la
Génio - Hyoïdien
Mandibule
- Base du Processus
Styloïde
Stylo-Hyoïdien
Muscles Supra Hyoïdien – Plan Profond
Muscle
Origine
- Ligne Oblique du
Thyro-Hyoïdien
Cartilage Thyroïde
- Ligne Oblique du
Sterno-Thyroïdien
Cartilage Thyroïde
Terminaison
- Corps de l’Os
Hyoïde
Innervation
- Ventre antérieur : V3
- Ventre Postérieur : VII
- Corps de l’Os
Hyoïde
- Face Postérieure du
Corps de l’Os Hyoïde
- Tendon Bifide au
niveau du corps de
l’Os Hyoïde en avant
de la Petite Corne.
- V3
Terminaison
Corps et Grand corne
de l‘Os Hyoïde
Face Postérieure du
Manubrium Sternal
Innervation
- Branche du Rameau C1 mais
amené par le nerf XII.
- Rameaux cervicaux C1 à C3.
Muscles Supra Hyoïdien – Plan superficiel
Muscle
Origine
Terminaison
Omo-Hyoïdien
- Os Hyoïde
- Bord Supérieur de la Scapula.
- Os Hyoïde
- Manubrium Sternal (Proximité de
Sterno-Hyoïdien
la Clavicule.)
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- Branche du Rameau C1 mais
amené par le nerf XII.
- VII
Innervation
- Rameaux cervicaux C1 à C3.
- Rameaux cervicaux C1 à C3.
B) Le Triangle Postérieur
1 – Limites
En Avant
En Arrière
- Muscle Sterno-Cleido Mastoïdien (=SCM)
- Muscle Trapèze
- Bord Latéral de la Clavicule
- Acromion
En Bas
2 – Les Muscles du Triangle Postérieur
Muscle
Scalène Antérieur
Scalène Moyen
Scalène Postérieur
SCM
Trapèze
Elévateur de la
Scapula
Splénius de la Tête
Origine
- Transverse de C3 à
C6
- Transverses de C2 à
C7
- Tubercule
Postérieur des
Tranverses de C4 à
C6
Cf. Cours Vallée
Cf. Cours Vallée
+ superficiel que les
Scalènes
- Ligament Nuchal
Terminaison
- Tendon terminal localisé
sur le Tubercule du Scalène
antérieur (K1)
- Face supérieure de K1.
- Bord Postérieur de K2
Cf. Cours Vallée
Cf. Cours Vallée
Cf. Cours Vallée
- Ligne Occipi. postérieure
- Mastoïde
Innervation
Rameaux Cervicaux C4
à C7
Rameaux Cervicaux C3
à C7
Rameaux Cervicaux C5
à C7
- Rameaux C2 et C3
- XIS
- XIS
- Rameaux C3 à C5
- Rameaux Cervicaux
IV – Innervation des Muscles du Cou
A) Le Nerf Accessoire (XI)
Trajet du Nerf Accessoire :
- Après avoir quitté la base du crâne, il aborde le bord antérieur du SCM 2 travers de doigt en
dessous de la Mastoïde.
- Il passe en dedans du SCM
- On le voit réapparaitre au niveau du bord postérieur du SCM 4 doigts sous la Mastoïde.
- Par la suite il aborde le bord antérieur du Trapèze environ 2 doigts au-dessus de la Clavicule.
B) Innervation Viscéral et Somatique - Cf. Cours de Mertens : « Les Nerfs du Cou »
Compléments de Cours
- La Anse est formée en partie par C5 (Participe au N. Phrénique.
- Les Branches nerveux de l’Anse échangées avec XII (et pas le XI !!!!!!)
vont aller innerver les muscles sous-hyoïdiens.
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V – Le Rachis Cervical
- Cf. Cours du Tronc Commun de Vallée
- A l’état Embryonnaire, on n’observe qu’une seule Cyphose.
- La Fovea Dentis c’est l’Articulation de la masse antérieure de l’Atlas qui
va s’articuler avec la Dent de l’Axis.  Fovea Dentis ≠ Dent de l’Axis
- Autour de la dent de l’Axis, on a plusieurs ligaments :
- Ligament Cruciforme : - Occipito-transversaire,
- Transverse
- Transverso-Axoïdien
- Ligament Alaire
- Ligament Longitudinal Postérieur.
Compléments de Cours
VI – Les Mouvements du Cou
A) Mouvement au niveau du Rachis
- Flexion/Extension
- Inclinaison Latérale
- Rotation
B) Les Articulations qui permettent ces mouvements
- Flexion/Extension : 15°
- Inclinaison : 8°
- Rotation : 20°
Articulation Occipito-Atloïdienne
Articulation Atlas /Axis
Si on combine toutes ces articulations on se rend compte que :
- Pour la Flexion/Extension : Le Rachis Cervical intervient pour un petit segment. Le reste de
l’inclinaison, c’est le reste du Rachis qui l’effectue.
- Pour l’inclinaison Latérale : Tous les segments du Rachis jouent un rôle identique.
- Pour la Rotation : La Rotation Vraie est effectuée par C1 et C2, mais pour que l’amplitude
de cette rotation soit augmentée, il faut que le reste du Rachis et des muscles extenseurs agissent !
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