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Le Cou Eric Voiglio
I Introduction
A) Définition
- Le cou est un tube qui assure la continuité entre la tête et le thorax. Il présente un ensemble
d’éléments Fibro-musculo-vasculo-nerveux qui permet cette continuité.
B) Les Limites du Cou.
- Comme dit précédemment, ce cou présente des limites qui sont au niveau de la tête en haut et du
thorax en bas.
- Au niveau de la tête, la limite supérieure du cou est formée par le bord inférieur de la mandibule et
par les reliefs osseux de la portion postérieure du crâne
- Au niveau du Thorax, la limite inférieure du cou passe par :
- Un plan délimité par la Clavicule, le Sternum et l’Acromion
- Une ligne fictive tendue entre l’Acromion et le Processus Epineux de C7.
II Les Grandes Régions du cou.
- Maintenant que nous avons délimité le cou, décrivons-le d’une manière un peu plus précise.
A) Les Compartiments
- Ce cou présente de nombreux composants diverses, nous l’avons dit, mais ces éléments ne sont pas
organisés n’importe comment. Ils sont regroupés dans des compartiments qui sont eux-mêmes
délimités par des Fascias (= « Enveloppes ») qui encerclent chaque compartiment
1 Le Compartiment Viscéral
- C’est un compartiment central en avant du compartiment vertébral, localisé entre les
compartiments vasculaires.
- C’est un compartiment qui contient la Glande Thyroïde, les Glandes Parathyroïdes, la portion
supérieur du Thymus ainsi que les Appareils respiratoires et digestifs (Œsophage, Trachée,
Pharynx…)
- Son Fascia est la lame P-trachéale
2 Les Compartiments Vasculaires
- Au nombre de 2, ils sont latéraux au compartiment viscéral et en avant du compartiment vertébral.
- Ils contiennent les artères Carotides, Les Veines jugulaires et le nerf Vague (Nerf X Localisé dans
un angle dièdre formé par les 2 vaisseaux sanguins.)
- Son Fascia est la Gaine Carotidienne
3 Le Compartiment Vertébral
- C’est le compartiment le plus large localisé dans la partie postérieure du cou.
- Il contient notamment les vertèbres du Rachis Cervical ainsi que les muscles du cou qui participent
au maintien des vertèbres.
- Son Fascia est la Lame Pré-vertébrale
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- La zone périphérique du cou n’est pas constitué de la peau uniquement. En effet, on observe autour
de ces compartiments un Fascia Superficiel constitué qui va se localiser en dehors :
- De Muscles périphériques
- D’une Aponévrose qui est une Lame Périphérique recouverte en avant par ce Fascia
Superficiel.
- De Fascias qui vont distinguer chaque muscle de la lame périphérique.
B) Les Fascias
- Nous avons vu que chaque compartiment était délimités par un Fascia. Intéressons-nous
particulièrement à l’organisation et la topographie de ces éléments.
1 Organisation des Fascias
- D’après ce qui a été dit précédemment, on peut diviser les fascias en 2 types :
- Les Fascias Profonds qui sont au contact des compartiments + La lame Périphérique.
- Le Fascia Superficiel qu’on devrait appeler d’une manière plus correcte (mais plus
complexe ^^) le système musculo-Aponévrotique Superficiel (=SMAS.)
2 - Topographie des Fascias
2.1 La Fascia Cervical Superficiel (ou SMAS)
Le Muscle Platisma
- Le Muscle Platisma est un muscle peaucier (en
contact de la peau)
- Ce Muscle est tendu entre la Mandibule et la
Fascia Supérieur du Thorax.
- Il est Innervé par le Nerf Facial (VII)
- Il participe à la mimique
La Veine Jugulaire Externe
- Elle est localisée dans le SMAS entre la peau et
le muscle Platisma (C’est elle que l’on voit
apparaître chez des patients au cou fin.)
2.2 Le Fascia Cervical Profond
2.2.1 La Lame Périphérique
- Attention ! Cette Lame n’appartient pas au SMAS ! Elle est localisée en Arrière de ce dernier.
Insertions Supérieures
- Ligne nuchal
- Arcade Zygomatique
- Bord Inférieur de la Mandibule
- Processus Mastoïde
Insertions Inférieures
- Manubrium sternal
- Acromion
- Epine de la Scapula
Insertion Postérieure
- Processus épineux de C7
Muscles
- Muscles Infra-Hyoïdiens En Avant et au Centre
- Sterno-Cleido-Mastoïdien En Avant et Latéralement.
- Trapèze En Arrière
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2.2.2 La Lame Pré-Vertébrale
Muscles
- Scalènes
- Erecteurs du Rachis (Splénius, Transverso-
épineux…)
Rachis Cervical
- Central dans le compartiment
- Il n’y a rien à dire de plus que précédemment sur les gaines Carotidienne et la lame Pré-trachéale.
C) Les Espaces Faciaux
- On constate qu’entre les Fascia, il y a présence d’espace qui permettent la communication entre
différentes région de l’organisme.
1 L’Espace Pré-trachéal
- En avant du compartiment Viscéral
- Il est le plus volumineux des espaces faciaux.
- Il descend jusque dans le Médiastin Supérieur.
2 L’Espace Rétro-pharyn
- C’est un Espace en Arrière du Pharynx et de l’œsophage
- Il est compris entre :
- Le Compartiment viscéral en Avant Médialement
- Le Compartiment vasculaire Antéro-latéralement
- Le Compartiment Vertébral en Arrière Médialement.
- Il descend jusque dans le Médiastin Postérieur.
C’est par cet espace Rétro-Pharyngé qu’une infection du Pharynx (Rhinopharyngite par exemple)
peut se propager dans le Médiastin et donner une Médiastinite.
3 L’Espace Facial
- C’est un Espace en Arrière de l’Espace Rétro-Pharyngé mais en avant du Compartiment Vertébral.
- Il descend jusque dans le Médiastin Postérieur.
III - Les Muscles du Cou
- Nous allons décrire ces muscles d’Avant en Arrière.
- Il est nécessaire de comprendre que les Muscles et les Os du Crâne et de la Face vont former deux
Triangles (Antérieur & Postérieur) par rapport auxquels nous allons décrire les muscles.
A) Le Triangle Antérieur
1 Les Limites de ce Triangle Antérieur
Supérieur
Bord inférieur de la Mandibule
Supéro-Postérieur
MAE & Bord Antérieur de la Mastoïde
Postérieur
Muscle SCM
2 Division de ce Triangle Antérieur
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Triangle Sub-Mandibulaire
- Bord inférieur de la Mandibule en Haut
- Ventre Antérieur du Digastrique en Avant
- Stylo-Hyoïdien en Arrière
Triangle Carotidien
- Ventre Postérieur du Digastrique en Haut
- SCM en Arrière
- Ventre Supérieur de l’Omo-Hyoïdien en Avant
Triangle Musculaire
- SCM en Inféro-Postérieur
- Peau en Avant
- Ventre Inférieure de l’Omo-Hyoïdien en Supéro-Postérieur.
Triangle Sub-mentonnier
- Ventre Antérieur du Digastrique en Haut
- Peau en Bas
- Os Hyoïde en Arrière.
3 Les Muscles du Triangle Antérieur
Muscles Supra Hyoïdien
Origine
Terminaison
Innervation
- Fossette Digastrique
(Mandibule)
- Base du Proc. Mastoïde
- Corps de l’Os
Hyoïde
- Ventre antérieur : V3
- Ventre Postérieur : VII
- Ligne Mylo-Hyoïdienne
- Raphé Médian
- Corps de l’Os
Hyoïde
- V3
- Face Postérieure de la
Mandibule
- Face Postérieure du
Corps de l’Os Hyoïde
- Branche du Rameau C1 mais
amené par le nerf XII.
- Base du Processus
Styloïde
- Tendon Bifide au
niveau du corps de
l’Os Hyoïde en avant
de la Petite Corne.
- VII
Muscles Supra Hyoïdien Plan Profond
Muscle
Origine
Terminaison
Innervation
Thyro-Hyoïdien
- Ligne Oblique du
Cartilage Thyroïde
Corps et Grand corne
de l‘Os Hyoïde
- Branche du Rameau C1 mais
amené par le nerf XII.
Sterno-Thyroïdien
- Ligne Oblique du
Cartilage Thyroïde
Face Postérieure du
Manubrium Sternal
- Rameaux cervicaux C1 à C3.
Muscles Supra Hyoïdien Plan superficiel
Muscle
Origine
Terminaison
Innervation
Omo-Hyoïdien
- Os Hyoïde
- Bord Supérieur de la Scapula.
- Rameaux cervicaux C1 à C3.
Sterno-Hyoïdien
- Os Hyoïde
- Manubrium Sternal (Proximité de
la Clavicule.)
- Rameaux cervicaux C1 à C3.
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B) Le Triangle Postérieur
1 Limites
En Avant
- Muscle Sterno-Cleido Mastoïdien (=SCM)
En Arrière
- Muscle Trapèze
En Bas
- Bord Latéral de la Clavicule
- Acromion
2 Les Muscles du Triangle Postérieur
Muscle
Origine
Terminaison
Innervation
Scalène Antérieur
- Transverse de C3 à
C6
- Tendon terminal localisé
sur le Tubercule du Scalène
antérieur (K1)
Rameaux Cervicaux C4
à C7
Scalène Moyen
- Transverses de C2 à
C7
- Face supérieure de K1.
Rameaux Cervicaux C3
à C7
Scalène Postérieur
- Tubercule
Postérieur des
Tranverses de C4 à
C6
- Bord Postérieur de K2
Rameaux Cervicaux C5
à C7
SCM
Cf. Cours Vallée
Cf. Cours Vallée
- Rameaux C2 et C3
- XIS
Trapèze
Cf. Cours Vallée
Cf. Cours Vallée
- XIS
Elévateur de la
Scapula
+ superficiel que les
Scalènes
Cf. Cours Vallée
- Rameaux C3 à C5
Splénius de la Tête
- Ligament Nuchal
- Ligne Occipi. postérieure
- Mastoïde
- Rameaux Cervicaux
IV Innervation des Muscles du Cou
A) Le Nerf Accessoire (XI)
Trajet du Nerf Accessoire :
- Après avoir quitté la base du crâne, il aborde le bord antérieur du SCM 2 travers de doigt en
dessous de la Mastoïde.
- Il passe en dedans du SCM
- On le voit réapparaitre au niveau du bord postérieur du SCM 4 doigts sous la Mastoïde.
- Par la suite il aborde le bord antérieur du Trapèze environ 2 doigts au-dessus de la Clavicule.
B) Innervation Viscéral et Somatique - Cf. Cours de Mertens : « Les Nerfs du Cou »
Compléments de Cours
- La Anse est formée en partie par C5 (Participe au N. Phrénique.
- Les Branches nerveux de l’Anse échangées avec XII (et pas le XI !!!!!!)
vont aller innerver les muscles sous-hyoïdiens.
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