Radio-anatomie cervicale Masses cervicales non
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Radio-anatomie cervicale Masses cervicales non ganglionnaires Jacques Verhulst Caroline Darmaillacq CAFCIM-CIREOL 24 septembre 2011 Le cou : De la base du crâne au thorax. Exclus de la présentation, le pharyngo larynx, la thyroïde, le rachis, L’imagerie cervicale : L’imagerie d’une masse. Localiser la lésion, avant les autres analyses. Anatomie « riche », « petit espace », structures de volumes complexes. Perte facile des repères spatiaux en échographie. Multitude des structures anatomiques visibles en coupes, TDM , IRM. Nomenclatures multiples. Les régions cervicales cliniques •Région antérieure du cou •Région latérale du cou •Région postérieure du cou •Espaces latéro-pharyngés Espaces para pharyngées – Pré et rétro styliens •Espace ptérygo maxillaire Espace masticateur – Fosse infra temporale Repères anatomiques cliniques • • • • 1 Os hyoïde 2 Cartilage thyroïde 3 Carotide 4 Muscle sterno-cleido mastoidien • 5 Fourchette sternale Région antérieure du cou • Triangle antérieur du cou • Sus-hyoidienne – Sous mentale – Sous maxillaire • Sous-hyoidienne Région sous-mentale • Entre le ventre antérieur du digastrique, symphyse mandibulaire et os hyoide • Plan profond délimité par les muscles mylohyoidien • Au-delà, le plancher buccal et les glandes sublinguales en haut. Le massif lingual en arrière Région sous-maxillaire • Sus hyoidienne • Entre les ventres antérieur et postérieur du muscle digastrique • Plan profond muscle mylo-hyoidien. • Au-delà, en dedans massif lingual. En haut le canal de Warthon, les glandes sublinguales et le sillon pelvi-lingual Région sous-maxillaire • Glande sous maxillaire • Canal de Warthon • Ganglions lymphatiques • Artère et veine faciale • Branche inférieur du VII • Nerf lingual V3 • Nerf grand hypo glosse XII Région cervicale antérieure sous-hyoidienne • Entre bord antérieur des muscles SCM, sous l’os hyoide • Cartilage thyroide • Muscles sous hyoidiens • Axe laryngotrachéal • Glande thyroide Région latérale du cou • Entre le muscle SCM, le trapéze, la clavicule • Cranio-jugulaire ou sous digastrique • Médiojugulaire, susomohyoidienne, sus claviculaire Région latérale du cou Région latérale du cou Région latéro-pharyngées • Partie de l’espace péripharyngien situé entre le pharynx et la branche montante de la mandibule • Fosse infra-temporale ou ptérygo-maxillaire • Espace préstylien • Espace rétrostylien Fosse infra temporale ou ptérygomaxilaire Base du crane Apophyse ptérygoïde Maxillaires Muscles ptérygoïdiens Espace masticateur • La fosse infra temporale + les muscles de la mastication (le masséter et le temporal). • En avant du bord postérieur du ptérygoïdien médial Foramen ovale V Apophyse styloïde V3 Espaces para parapharyngés antérieur et postérieur pré et rétro styliens Apophyse styloïde Digastrique Rideau stylien Le platysma Le SMAS Le SCM L’os hyoïde Le digastrique Le mylo hyoïdien Les apophyses ptérygoïdes du sphénoïde Les ptérygoïdiens Espaces para parapharyngés Les attentes du clinicien Région sous-mentale Clinique • Adénopathie en superficie du muscle mylohyoidien • Groupe IA : groupe sous mental. En dedans du ventre antérieurs du digastrique • Kyste en arrière du muscle mylo-hyoidien se prolongeant dans la langue Région sous-mentale Clinique • 17 ans • Tuméfaction sous mentale souple • Echo:formation kystique sous-mentale médiane, de 7x5 cm contenant de multiples nodules • Doppler <0 Région sous-mentale Clinique Kyste épidermoïde Région sous-maxillaire Clinique • Lithiase et sous maxillite • Adénopathie sous maxillaire • Tumeur de la glande sous maxillaire Groupe IB: sub mandibulaire En dehors du ventre antérieur du digastrique Autour en avant du plan postérieur de la glande sous maxillaire Région sous-maxillaire Clinique Wharton Région sous-maxillaire Clinique Région sous-hyoidienne Clinique • Kystes congénitaux +++ • Adénopathies du groupe VI • Groupe VI: cervical antérieur • En avant de la VJI, en avant du bord antérieur du SCM. • Sous hyoïdien, sus sternaux. • Groupe central, sus et sous thyroïdien.
