Graphique 2
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201414414
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE24/12/2014
PAR
Mr.BOUHAFSKHALID
Néle08Mai1986àOujda
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Cancer-Sein-Oncoplastie-Conservation-Esthétique-Résultats
JURY
M.
Professeur
M. Professeur
.Professeur
M.ELHFIDMOHAMED
Professeur
meBOUCHIKHICHAHRAZED..........................................
deGynécologieObstétrique
ELHARROUDITIJANI....................................................
agrégédeChirurgieGénérale
MMIMOUNIAHMED.........................................................
agrégédeGynécologieObstétrique
.......................................................
agrégédeRadiothérapie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
ONCOPLASTIEMAMMAIRE:
EXPÉRIENCEDUSEVICEDECHIRURGIECARCINOLOGIQUE,
CENTRERÉGIONALD’ONCOLOGIE,CHUMOHAMMEDVI,OUJDA
(àproposde44cas)
1
Sommaire
2
I. Introduction : ........................................................................................... 6
I I . Rappel historique : .................................................................................. 9
I I I . Rappels anatomiques : ............................................................................ 12
A .Généralités ......................................................................................... 13
B .La plaque aréolo-mamelonnaire .......................................................... 16
C. Artères : ............................................................................................. 17
1. Le réseau pré-glandulaire ............................................................ 17
2. Le réseau rétro-glandulaire ......................................................... 18
3. Le réseau anastomotique ............................................................. 18
D. Veines : .............................................................................................. 20
1. Le réseau superficiel .................................................................... 20
2. Le réseau profond ....................................................................... 20
3. Le réseau anastomotique ............................................................. 21
E. Lymphatiques : ................................................................................... 21
1. Les lymphatiques cutanées .......................................................... 21
2. Les lymphatiques glandulaires ..................................................... 22
3. Le ganglion sentinelle .................................................................. 23
F. Les nerfs : ........................................................................................... 25
1. Le groupe antérieur ..................................................................... 25
2. Le groupe latéral ......................................................................... 25
3. Le groupe supérieur .................................................................... 25
IV. Matériels et méthodes : ......................................................................... 2 7
V . Résultats : .............................................................................................. 2 9
A. Données générales : ........................................................................... 30
1. Age : ......................................................................................... 30
2. ATCD : ...................................................................................... 30
3
3. Statut hormonal .......................................................................... 31
4. Taille moyenne des tumeurs ........................................................ 32
5. Topographie et répartition des tumeurs traitées dans notre série
dans les quadrants du sein ............................................................. 32
6. Examens paracliniques ................................................................ 33
7. Histologie de la tumeur pré-opératoire ........................................ 33
8. Bilan ......................................................................... 34
9. Répartition des tumeurs selon la classification T .......................... 34
10. Répartition
amen clinique (N) ........................................................... 35
11. Stadification des patientes selon la classification
TNM (7ème édition) .................................................................... 36
B. Techniques utilisées ........................................................................... 40
C. Taille tumorale moyenne .................................................................... 41
D. Les volumes de résection.................................................................... 41
E. Ganglion sentinelle ............................................................................. 41
F. Curage axillaire ................................................................................... 41
G. Résultats définitifs .............................................................................. 42
H. Marges de résection ........................................................................... 42
I. ..... 43
J. Suivi des patientes ............................................................................... 44
K. Complications .................................................................................... 44
L. Résultats esthétiques post-opératoires ............................................... 45
VI. Discussion : ........................................................................................... 4 6
A. Traitement chirurgical du cancer du sein : place du traitement
conservateur classique ............................................................................ 47
4
B. Place de la chirurgie oncoplastique dans le traitement conservateur .... 49
C. Méthodes ........... 50
..................................................................... 51
ale ............................................................ 54
3. La reconstruction mammaire ....................................................... 54
D. Intérêts de la chirurgie oncoplastique ................................................. 89
VII. Conclusion ........................................................................................... 1 0 2
R é s u m é ...................................................................................................... 1 0 4
B i b l i o g r a p h i e .............................................................................................. 1 0 8
A n n e x e s ..................................................................................................... 1 1 4
6
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