File - L2 Bichat 2012-2013
publicité
LE SEIN Configuration externe Le sein est un organe pair et globuleux situé en avant et en haut du thorax. Il contient la glande mammaire (qui se développe au moment de la puberté) noyée dans du tissu graisseux. L'aréole est la zone de coloration rougeâtre et de forme circulaire située autour du mamelon. Le mamelon est la saillie, l'éminence en forme de cône qui constitue la pointe du sein de la femme (ou de l'homme). 1 Configuration Interne La glande mammaire se développe dès le début de la puberté et constitue une masse de tissu glandulaire de coloration blanc bleuâtre, de forme grossièrement circulaire située à la face antérieure de la partie externe du muscle grand pectoral. C'est une masse fibro-adipeuse, parsemée de lobules qui donne 2 à la palpation du sein une sensation grenue. Limites • Plan profond : 3 muscles : grand pectoral sur lequel glisse la glande mammaire , petit pectoral et sous clavier • Plan superficiel : fascia superficialis, peau. Le fascia superficialis s’arrête avant la région mamelonaire qui constitue la limite antérieure et superficielle avec l’aréole. • Limite supérieure : 2 ou 3 ième côte 3 • Limite inférieure : 6 ou 7 ième côte Constitution La glande mammaire présente 10 à 15 lobules chacun drainé par 1 canalicule qui présente une petite dilatation : sinus galactophore avant de s’aboucher au mamelon. Ces canaux assurent la sécrétion lactée : canaux galactophores. Le tissu glandulaire est cloisonné par des travées fibreuses : cloisons conjonctives provenant du fascia superficialis En dehors du tissu glandulaire, la glande mammaire est remplie de tissu graisseux. Au niveau de l’aréole, il existe des fibres musculaires lisses : muscles sphinctériens périalvéolaires qui contrôlent la fonction excrétrice du 4 sein au moment de la lactation Cette unité terminale est constituée d'un canalicule (petit canal) extra-lobulaire se continuant par un canalicule intra-lobulaire dans lequel se jette plusieurs canalicules terminaux ou acini La paroi des acini est constituée par une couche de cellules épithéliales sécrétantes reposant sur des cellules myoépithéliales à activité contractile. L'ensemble se disposant sur une membrane basale. Ces acini sont entourés d'un tissu conjonctif (tissu de soutient) lâche tandis que le tissu conjonctif extralobulaire est dense et peu cellularisé. Un tissu adipeux (graisseux) en proportion variable entoure tout ces constituants. 5 6 VASCULARISATION Vascularisation artérielle -Artère thoracique médiale venant de l’artère subclavière -Artère thoracique latérale, branche directe de l’artère axillaire -Artères inter-costales 7 Réseaux anastomotiques 1. 2. 3. Plexus artériel mammaire (d’origine intercostale) situé dans les septums interlobaires et interlobulaires. Il donne le plexus périalvéolaires et des rameux mamelonnaires et aréolaires Le plexus artériel prémammaire,situé sur la glande mammaire, s’anastomose avec les plexus cutané et mammaire Le plexus arteriel cutané 8 SYSTÈME LYMPHATIQUE Le sein est divisé en 4 quadrants: 2 quadrants externes vont être drainés vers le dehors. On trouve des lymphocentres le long de l’artère thoracique externe puis le courant remonte vers le creux axillaire : ganglion de Sorgius pour finir dans le ganglion sus claviculaire. 2 quadrants internes ont leur lymphocentres dans la profondeur : gravité des tumeurs, car dépistage difficile : drainage sous le sternum par ganglion intrathoracique annexés à l’artère thoracique interne . Le courant lymphatique rejoint ensuite le relais sus claviculaire. 9 Le drainage par les vaisseaux lymphatiques s'effectue vers la chaîne mammaire interne, les ganglions axillaires et sus claviculaires. INNERVATION 3 groupes de nerf qui convergent vers la PAM Groupe antérieur: branches cutanées antérieures des 2è, 3è, 4è et 5è nerfs intercostaux Groupe latéral: rameaux cutanés latéraux des 4è et 5è nerfs intercostaux Groupe postérieur: Branches du plexus cervical supérieur C2-C4 10 EXAMEN CLINIQUE • Palpation en position assise et couchée • Avec la pulpe des doigts à l'aide de petits mouvements circulaires en coinçant le tissu glandulaire entre la main et le gril costal • On cherche une zone indurée ou une masse dont on appréciera les rapports avec les tissus avoisinants • L'absence de mobilité est un facteur péjoratif plaidant en faveur du caractère malin. L'ensemble du sein doit être examiné sans oublier la région rétro-aréolaire • Palpation des aires ganglionnaires (régions axillaires, mammaires internes, et sus claviculaires) l'inspection et l'autopalpation des seins doit être réalisée préférentiellement en début de cycle, les seins étant à ce moment moins tendus et moins douloureux. 11 MAMMOGRAPHIE Reflet de l'absorption des rayons X par les différents tissus interposés entre le tube radiogène et le film radiosensible. Les tissus absorbant fortement le rayonnement X apparaîtront en blanc sur la radiographie et sont dit opaque: tissu fibreux, glandulaire, tumorale ou calcifié). Les tissus peu denses comme la graisse apparaîtront en noir et sont dit radiotransparent. 12 LA GALACTOGRAPHIE Opacification d’un canal galactophore examen radiologique complémentaire, utilisé en cas d'écoulement spontané unilatéral et uniorificiel, non élucidé par l'examen clinique, mammographique et échographique. 13 IRM Mammaire Imagerie par résonnance magnétique Appareil doté d’un puissant aimant qui envoie un champs électro-magnétique afin de définir la nature des tissus explorés 14 PRÉLÈVEMENTS HISTOLOGIQUES La microbiopsie permet de résoudre la plupart des situations cliniques. 15
