Mr P.B, 65ans Quelles informations donner au patient ? Oncologie pour le praticien-1

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Oncologie pour le praticien-1
Stratégies diagnostiques et
thérapeutiques
Cancer de la prostate localisé
Expert: Prof AP. Sappino
Animatrice: Prof M. Louis Simonet
22 mars 2010
Mr P.B, 65ans
Consultation
• PSA 6 mg/l
• Asymptomatique
………?
Généralisation du dosage du PSA
Promotion des biopsies
« Epidémie » de cancers localisés
Promotion des traitements radicaux
Bénéfice pour les patients
et/ou pour le corps médical ?
Quelles informations
donner au patient ?

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4 options à considérer
Surveillance Chirurgie Rxthérapie
Diagnostic histologique
Ignorance
Pré-requis d’un dépistage
• Affection prévalente
• Histoire naturelle de l ’affection déterminée
• Test sensible, spécifique, et peu coûteux
• Traitement efficace avec effets IIaires minimes
• Implications économiques connues
Incidence Mortalité
annuelle annuelle
USA 200.000 40.000
Europe 85.000 35.000
CH 4.500 1.500
Un problème de santé publique
Evolution de l ’incidence
Hankey BF et al. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 1017-24

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Evolution de la mortalité
• âge médian des maladies apparentes = 72 ans
• âge médian des décès = 79 ans
• Prévalence autopsique = 30 -40 %
• Risque d ’avoir un cancer ~ 50 %
• Risque d ’avoir un cancer manifeste ~ 10 %
• Risque de décès dû au cancer ~ 3 %
Histoire(s) naturelle(s)
Un large spectre de comportements
• localisés non-évolutifs
• localisés évolutifs
• métastatiques non-évolutifs
• métastatiques évolutifs
•localisés non-évolutifs
•localisés évolutifs
•métastatiques non-évolutifs
•métastatiques évolutifs
% des transitions ?

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Les facteurs prédictifs
d’évolutivité ?
• Score de Gleason (>7)
• Atteinte capsulaire clinique ± radiologique
• Nombre de cylindres + (> 3)
• % de la biopsie (> 50 %)
• PSA velocity (> 0.20ng/ml/an) (?)
Performances et coût du test
• Valeur seuil PSA = 4 mg/l
spécificité et sensibilité ~ 75 %
• PSA libre/total < 0.12
spécificité 75-80 % sensibilité ~ 70 %
• PSA ~ 50 Frs
Prévalence du cancer
chez un individu asymptomatique
PSA : 0-4 mg/l = ~ 15 %
PSA : 3-4 mg/l = ~ 25 %
PSA : 4-6 mg/l = ~ 35 %
PSA : > 10 mg/l
risque de maladie extra-capsulaire
Impact du traitement
radical
• Pas (peu) d’études de coût-efficacité des traitements radicaux
• Pas d’étude comparative des traitements radicaux
• Pas (peu) d’évidence formelle d ’une influence sur la mortalité

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Détectés par biopsie seule
Détectés par biopsie È
Détectés cliniquement
et/ou radiologiquement È
Le traitement chirurgical
• T1c et T2
~ 20 % de tumeurs extracapsulaires
• A 10 ans
> 90 % survie
~ 20 % de récidives biochimiques
3-5 % de récidives cliniques
• 10-20 % de complications
incontinence
impuissance
La radiothérapie
• Prédominance de T2
• A 10 ans
> 60-80 % survie
~ 20 % de récidives biochimiques
10-15 % de récidives cliniques
• 10-20 % de complications
incontinence
impuissance
Mais
• Moins d ’études à > 10 ans
• Pas d ’études comparatives
EBR vs chirurgie vs observation
EBR vs brachy
EBR + brachy vs EBR, etc...