MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION NATIONALE,
DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA
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Identification de l’établissement …………………….. (sur une page)
Nom de l’établissement: Identifiant :
Adresse :
Téléphone :
Nom du(de la) chef(fe) d’établissement :
Courriel :
Nom de la personne référente du projet : Fonction :
Courriel :
Nom de l’inspecteur(trice) référent(e) du projet :
Courriel :
Profil de l’établissement
Nombre d’élèves en classe de 5ème :
Nombre d’enseignants de classe de 5ème :
Particularités de la structure :
REP + : □ REP : □ SEGPA : □ ULIS : □ RURAL □
Autres (préciser) : …………………………………………………………………………………………………..
Fibre optique : □ Débit : ………………
Espace numérique de travail (ENT) : □ solution :………………………………………..
Autres espaces numériques dédiés : ……………………………………………………………………………………….