UE5 Dr Cours : Anatomie du cœur (2) IV. Morphologie interne du cœur

UE5 – Anatomie du cœur
Dr BRAUNBERGER
Date : 07/09/2016 Plage horaire : 8h30-10h30
Promo : 2016/2017
Ronéistes : KNAPIK Léa / PONS Gwendoline
Cours : Anatomie du cœur (2)
IV. Morphologie interne du cœur
3) Atrium Gauche
A. Paroi dorsale
B. Paroi gauche
C. Paroi septale ou médial
D. Parois craniale et caudale
E. Paroi ventrale
4) Ventricule Gauche
A. Faces diaphragmatique et latérales
B. Face septale
C. Apex
D. Base
E. Valve atrio-ventriculaire gauche (Mitrale)
F. Ostium de l’aorte (orifice aortique)
V. Vascularisation du cœur
1) Artères coronaires droites
A. 4 segments
B. Collatérales
C. Interventriculaire postérieur (IVP)
D. Territoires de vascularisation
2) Artères coronaires gauches
A. Trajet
B. Interventriculaire antérieure (IVA)

3) Artère circonflexe
4) Dominance coronaire
5) Anastomoses
6) Circulation sanguine
Annales
IV. Morphologie interne du cœur
3) Atrium Gauche (AG)
L'atrium gauche se trouve en arrière du ventricule gauche (VG). Il reçoit le sang oxygéné issu de la
circulation pulmonaire et le propulse dans le VG.
Il est plus ovoïde que l’atrium droit et a un grand axe qui est horizontal (alors que l'atrium droit a un grand
axe vertical)
Représentation des 2 cœurs : le cœur droit avec le retour
veineux systémique (oreillette droite → ventricule droit →
artère pulmonaire) qui contient du sang peu oxygéné. Au
niveau des poumons, le sang est ré oxygéné → veines
pulmonaires → oreillette gauche → ventricule gauche →
aorte → organes périphérique où le sang est désoxygéné
→ veines caves → …

!
A) Paroi dorsale
Elle est lisse et va recevoir les ostiums des quatre veines pulmonaires :
- Veine pulmonaire supérieure gauche
- Veine pulmonaire inférieure gauche
- Veine pulmonaire supérieure droite
- Veine pulmonaire inférieure droite
Chaque ostium fait 15 mm de diamètre.
B) Paroi Gauche
Elle est lisse et dans sa partie cranio-ventrale, elle reçoit l’ostium de l’auricule Gauche.
L’ostium de l’auricule Gauche se trouve en avant de la veine pulmonaire supérieur gauche et est décrite
anatomiquement en forme de S mais elle ne l'est que un nombre limité de cas (sur les cœurs de porc, elle n'a
pas du tout une forme de S).

Aujourd’hui, les cardiologues s’intéressent beaucoup à l’auricule gauche, parce-que c’est le lieu où existe le
plus souvent des thromboses lors de la fibrillation atriale (désynchronisation de l’activité électrique et
mécanique de l’oreillette). Le sang stagne à l’intérieur de l’oreillette car c’est un endroit où il circule assez
peu puisqu’il passe des veines pulmonaires directement à l’oreillette puis aux ventricules. En stagnant, il est
fréquent qu’il thrombose.
C’est la raison pour laquelle il est important de mettre les patients sous anti coagulants pour éviter que le
sang ne thrombose dans ces auricules quand ils passent en fibrillation auriculaire (fréquent : 25% des
gens >75 ans).
Les caillots formés peuvent repartir dans la circulation et être responsable d’embolies :
- dans la tête : AVC
- dans les jambes : ischémie, etc.
Les cardiologues ont inventé un système (qui fonctionne comme l’ombrelle qui permettait de fermer la
communication inter-auriculaire) qui permet de boucher l’auricule gauche et de ne pas traiter par
anticoagulants les gens qui sont en fibrillation auriculaire, ils ont plusieurs modèles qui correspondent à
l’anatomie exacte de l’auricule (pour ça ils ont décrit 6 ou 7 formes différentes d’auricule gauche).
→ « Je ne vais pas poser de question là-dessus. »
C) Paroi Septale ou médiale
C'est le septum inter-atrial. Il est en avant des deux veines pulmonaires droites, est légèrement excavée au
niveau de la valvule du foramen ovale et présente dans la partie cranio-ventrale la valvule du foramen ovale
(= repli semi-lunaire) ; concave en haut et en arrière, forme le fond de la fosse ovale et correspond à la
localisation du foramen ovale perméable lors de la grossesse et des premiers jours de la naissance).

D) Parois craniale et caudales!
Elles sont lisses, étroites et concaves
E) Paroi ventrale
Elle constitue l'ostium atrio-ventriculaire gauche ou orifice mitral.
4) Ventricule Gauche
Il a une forme de cône aplati transversalement avec des parois plus épaisses que celles du ventricule droit,
de l’ordre de 10 à 15 mm. C'est est dû à la présence de pressions importantes (130 mmHg/ 0 à 8 mmHg dans
le ventricule gauche et 30 mmHg/ 0 à 6 mmHg dans le ventricule droit).
Le ventricule Gauche comporte 3 faces : diaphragmatique, latérale et septale.
Scintigraphies isotopiques : examens qui permettent de visualiser les ventricules où on va voir la contraction
du cœur.
Ici le cœur se contracte très mal, ce n’est pas physiologique (dysfonction VG).
On a le résultat après où on voit que la contraction s’améliore mais ça n’est toujours pas normal : ici on a
une fraction d’éjection de l’ordre de 40% alors que la norme est de 70%.