INSUFFISANCE CARDIAQUE Physiopathologie / signes d`alerte
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INSUFFISANCE CARDIAQUE Physiopathologie / signes d’alerte Syndrome du à l’incapacité du cœur à fournir un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l’organisme. Selon la cavité atteinte de façon exclusive, ou prédominante, on distingue: L’INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE, L’INSUFFISANCE VENTRICULAIRE DROITE, L’INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE. Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36 MSA 36 – Salle du CA 27 septembre 2012 INSUFFISANCE CARDIAQUE • Lors d’une INSUFFISANCE CARDIAQUE, il y a une diminution du débit cardiaque. • Cette diminution entraine une faiblesse de l’éjection ventriculaire, responsable: – d’une VASOCONSTRICTION d’une part, – d ’ u n e A U G M E N T A T I O N d e s P R E S S I O N S ventriculaires d’autre part. • Ces deux conséquences sont responsables d’une RÉTENTION HYDROSODÉE. INSUFFISANCE CARDIAQUE STRUCTURE DU CŒUR - Organe musculaire, creux, comportant quatre compartiments (2 oreillettes, 2 ventricules), quatre valves, d’environ 10 cm de long, et pesant 250 à 300 grammes - Orienté vers le bas, un peu en avant, et vers la gauche (3ème espace intercostal) - Situé entre les poumons, devant le rachis dorsal et l’œsophage, derrière le sternum, au dessus du diaphragme, au dessous des gros vaisseaux, de la trachée. - Constitué de trois tuniques : endocarde, myocarde, et péricarde. - Vascularisé par les artères coronaires (à la surface du cœur = épicardiques) avec retour veineux (par le sinus coronaire) dans l’oreillette droite - Pourvu d’un tissu spécialisé : le tissu nodal (qui chemine an niveau endocardique) INSUFFISANCE CARDIAQUE • FONCTION DU CŒUR v SYSTOLIQUE : Ejection du sang - Dans l’aorte (V.G.) - Dans l’artère pulmonaire (V.D.) v DIASTOLIQUE : Remplissage par sang provenant - Des veines pulmonaires puis de l’oreillette gauche (V.G.) - Des veines caves supérieure et inférieure puis de l’oreillette droite (V.D.) 1/3 TEMPS EN SYSTOLE 2/3 TEMPS EN DIASTOLE INSUFFISANCE CARDIAQUE • LE MUSCLE : • Tissu musculaire strié non squelettique. • Se contracte de manière rythmique et involontaire • EPAISSEUR : V.G.: 10 mm 5 mm / V.D. : 5 mm • Unité contractile : le MYOCYTE INSUFFISANCE CARDIAQUE • L e m u s c l e c a r d i a q u e s’excite lui-même. • Les contractions rythmiques s e p r o d u i s e n t spontanément, bien que leur fréquence puisse être affectée par des influences nerveuses ou hormonales telles l’exercice ou le stress. INSUFFISANCE CARDIAQUE • L E S V A L V E S : s o r t e s d’« écluses », permettant le passage du sang d’une cavité à l’autre, sans reflux possible, dans les conditions physiologiques. • • • • Valve mitrale : OG/VG Valve aortique : VG/Ao Valve tricuspide : OG/VD Valve pulmonaire : VD/AP INSUFFISANCE CARDIAQUE • LES CORONAIRES - Apportent le sang au muscle cardiaque - Situées à la surface du cœur - Leur débit représente 10% du débit cardiaque. • CORONAIRE DROITE • CORONAIRE GAUCHE: Se divise en deux après le tronc coronaire : circonflexe et interventriculaire antérieure. INSUFFISANCE CARDIAQUE • LES VOIES DE CONDUCTION : Tissu spécialisé dans le cheminement de l’activité électrique. • Nœud sinusal : point de départ de l’activité électrique, sous l’influence du système sympathique et parasympathique • Voies inter-nodales • Nœud auriculo-ventriculaire. • Tronc du faisceau de His • Branches du faisceau de His • Réseau de Purkinjé INSUFFISANCE CARDIAQUE • CŒUR ET POUMONS : - Le Cœur droit reçoit du sang désaturé et l’envoie dans les artères pulmonaires, puis les artérioles où il va s’oxygéner au contact des alvéoles pulmonaires - Le cœur gauche reçoit du sang oxygéné par les veines pulmonaires et l’envoie dans l’ensemble de l’organisme par l’aorte INSUFFISANCE CARDIAQUE • CŒUR ET VISCÈRES • À partir de l’AORTE, naissance des carotides (CERVEAU), de l’artère hépatique (FOIE), des artères rénales (REINS), des artères splanchniques (INTESTINS) INSUFFISANCE CARDIAQUE : Les deux grands mécanismes • INSUFFISANCE CARDIAQUE SYSTOLIQUE • INSUFFISANCE CARDIAQUE DIASTOLIQUE • Le cœur envoie mal son sang dans l’organisme • Le cœur se remplit mal • Atteinte directe ou indirecte de la contractilité du muscle, des valves, des coronaires, anomalies du rythme cardiaque • MYOCARDIOPATHIES • VALVULOPATHIES • CORONAROPATHIES • ARYTHMIES • Atteinte de la relaxation du muscle, par épaississement (hypertrophie), perte de l’élasticité (fibrose), vieillissement des parois • CORONAROPATHIES • H Y P E R T E N S I O N ARTÉRIELLE • DIABÈTE INSUFFISANCE CARDIAQUE • EN CONCLUSION : LES GRANDES CAUSES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE : - Myocardiopathies : maladies du muscle cardiaque, primitives ou secondaires (associées à d’autres maladies, par exemple surcharge en fer, maladie endocrinienne…) Cardiopathies ischémiques (coronaropathies) avec ou sans infarctus Valvulopathies : aortiques (rétrécissement aortique ++ ou fuite), mitrales (surtout insuffisance mitrale) Cardiopathies rythmiques : bradycardies (Bloc auriculo-ventriculaire) et tachycardies (fibrillation auriculaire rapide…) Maladies du péricarde Certaines cardiopathies congénitales opérées ou non opérées - - - - - - Et les causes extra-cardiaques : anémie, hyperthyroidie, fistules artérioveineuses, infections, maladies rares… INSUFFISANCE CARDIAQUE : Les SIGNES D’APPEL • DYSPNÉE (ESSOUFLEMENT) A L’EFFORT PUIS ORTHOPNÉE (ESSOUFLEMENT NOCTURNE EN POSITION ALLONGÉE) • Toux (surtout si nocturne) • Tableau de « bronchite » • OEDEMES DES MEMBRES INFÉRIEURS • PRISE DE POIDS • Hépatalgies (douleurs de l’hypochondre droit) • Asthénie (fatigue)
