UE3-Guérin-Dubourg Sources d’informations pour le médecin

UE3-Guérin-Dubourg
Sources d’informations pour le médecin
Les sources d’informations: Exemples à propos du médicament
Comment garder à jour ses connaissances ? Le savoir médical évolue sans cesse
→ Exemple du médicament:
- Nouveaux médicaments
- Meilleure connaissance des anciens médicaments
Le malade attend de son médecin que ses connaissances soient à jour
Devoir médical et déontologique (sanctions pénales)
Information médicale: VIP
1) Information Validée
- apportant des données vraies
- faisant une synthèse objective de toutes les données disponibles (à partir de méthodologie
appropriée)
2) Indépendante de l’industrie, de la presse, du gouvernement, hôpital, université...
3) Pertinente
- objectifs quotidiens du médecin
- attente du malade
- conduite de l’étude dans les conditions de pratique du médecin (et de vie du malade)
- méthodologiquement correcte
- à jour
Comment garder ses connaissances à jour ?
1) Répertorier les moyens d’informations possibles
2) Savoir choisir ses sources
3) Savoir lire de façon intelligente et critique
I. Répertorier les moyens d'informations possibles :
Moyens d’informations disponibles sur le
médicament :
1) Dictionnaires de médicaments
2) Manuels
3) Guides thérapeutiques
4) Listes nationales de médicaments et de « recommandations »

5) Formulaires
6) Bulletins du médicament
7) Presse médicale
8) Communications verbales
9) Centres d’information sur le médicament
10) Web
11) Industrie pharmaceutique (visite médicale et marketing autour du médicament)
1. Dictionnaires: 2 francophones
→ Dorosz : non validé +++
→ Vidal:
1) Données cliniques (DC)
Indications
Posologies et mode d’administration
Mises en garde et précautions d’emploi
Interactions
Grossesse et allaitement
Conduite et utilisation de machines
Effets indésirables
Surdosage
2)Propriétés pharmacologies (PP) : pharmacodynamie, pharmacocinétique, sécurité pré-
clinique
3)Donnes pharmaceutiques (DP): incompatibilité, conservation, manipulation
4)Renseignements administratifs: liste, laboratoires…
Dictionnaire VIDAL: Libellé des indications
→ Sans Mention Particulière: efficacité démontrée par des essais cliniques « contrôlés » (dire
avec « groupe de référence »)
→ « Proposé dans » : les essais cliniques « contrôlés » permettant de présumé une activité
thérapeutique et qu’il n’existe aucune alternative
→ « Utilisé dans »: en l’absence d’essais cliniques contrôlés, les indications traduisent une
pratique d’utilisation (nombre en diminution du fait de la validation progressive des AMM)
Dictionnaire VIDAL
1) Informations générales:
→ libellé des indications, modalités de prescription, dopage, associations de malades, CRPV,
CAP, EFS...
2) Liste des médicaments :
→ Par principe actif ou DCI (bleue), par famille thérapeutique (jaune), liste des génériques
(rouge), par ordre alphabétique (blanche)

3) Produits de soin, d'hygiène, dispositifs médicaux et thermalisme (saumon)
4) Établissements pharmaceutiques
Dictionnaire des médicaments
- Validée: oui
- Indépendante: oui
- Pertinente: souvent
2. Manuels
→ Les classiques
Goodman et Gilman: The pharmacological basis of therapeutics
Martindale : the extra pharmacopeia
Pharmacologie: Schorderet
→ Quel rythme de parution et d’actualisation? 2 à 5 ans
→ Validée ? Variable selon les ouvrages
→ Indépendance ? Attention
→ Pertinence ? Prudence
3. Guides thérapeutiques
- Recueils complets et objectifs proposant des évaluations comparatives et des critères de
choix pour des classes thérapeutiques bien définies.
→ Fiches de transparence:
Editées par l’ANSM
Liste hiérarchisée de critères de choix
Diverses stratégies de traitements envisageables
Rapport en qualité-prix de tous les médicaments sur le marché
En ligne sur le site de l’HAS
4. Listes nationales de médicaments et recommandations
- Liste des médicaments essentiels de l’OMS
325 dans liste 2003 sur site www.who.int
- Liste des avis de la commission de transparence de HAS
www.has-sante.fr
- Conférences de consensus de HAS www.has-sante.fr :
Attention à propos du médicament
Indépendance vis-à-vis de l’industrie

5. Formulaires
A) Niveau national: Mutuelles
B) Régional : Catalogne
C) Niveau local :
→ Dans hôpital ou clinique : exemple « livret du médicament des hôpitaux de Toulouse »
émanation du comité du médicament
→ Nombre de médicaments réduits : - mais bien connus, bien évalués et suffisants et choisis
d’un commun accord par clinicien, pharmacologue, et pharmacien (problème de médicaments
onéreux)
D) Formulaire individuel +++
6. Bulletins d’information pharmacothérapeutiques
Nombreux et intérêts variables
Souvent produits par l’Industrie: « La lettre du Labo X »: inutiles et non fiables
Drug and therapeutic bulletin (UK)
Medicalletter (USA)
La revue prescrire +++
BIP : (bulletin d’information de pharmacologie) www.bip31.fr
7. Les périodiques médicaux
- Tout ce qui est publié par écrit n’est pas vérité même si c’est écrit par le professeur X et
attention aux leaders d’opinion
- Les incontournables:
Souvent en anglais: Lancet, New england journal of Medicine, British medical journal...
Indispensables pour connaître les grands essais
Attention: méfiance face aux suppléments promotionnels
- Les mauvais… :
Publicité à peine déguisée
Journaux gratuits payés par industrie pharmaceutique
Facilement disponibles (envoi systémique gratuit)
Distinguer +++
→ Articles originaux vs vecteurs intermédiaires
8. Communications verbales
- EPU
- Appel d’un spécialiste
- Avis d’un ainé
Quelle Validité ?
Quelle Indépendance ?
Quelle Pertinence ? (VIP)

9. Centres d’informations sur le médicament
- Indépendants et fiables
- Disposent de banques de données spécifiques et actualisées
- En relation avec les agences de régulation :
→ données des essais cliniques souvent non publiées, pharmacovigilance, littérature…
- Service de pharmacologie: centres régionaux de pharmacovigilance et d’informations sur le
médicament
- Coordonnées premières pages du Vidal
- Doivent être les interlocuteurs privilégiés des praticiens :
→ Avant l’industrie : informations « truquées ou tronquées »
10. Le Web
- Site ANSM
→ Page de garde de « documents et publications », « répertoires et listes »
→ Répertoire des spécialités pharmaceutiques (RSP) et résumé des caractéristiques de
produits (RCP - Monographie)
→ Fiches de transparence
- Site HAS: pour transparence
- medicaments.gouv.fr: base de donnée nationale (ANSM/HAS)
- EMA : pour approfondir
- FDA : une référence
BIAM : www.biam2.org
Gratuit, simple à consulter, peu précis
Cochrane: cochrane.org
CNPM: pharmacomedicale.org
Essais cliniques : clinicaltrials.gov
Pr Pierre ALLAIN: pharmacorama.com
11. L’industrie pharmaceutique :La visite médicale
Le visiteur médical :
a) C’est technicien du médicament : il mérite le respect
b) C’est un technicien de la communication formé pour:
- détecter le profil psychologique du médecin,