D1_-_UE5_-_Jaffar-Bandjee_Semiologie_chirurgicale_de_la_hanche.07.11

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UE 5 Appareil locomoteur
Dr. Jaffar-Bandjee
Date : 20.11.20145 Plage horaire : 8h30 –
10h30
Promo : DCEM 1
Ronéiste :
PASSALACQUA Fanny
Sémiologie chirurgicale de la hanche
I. Préambule – rappels anatomiques – hanche normale
II. Examen clinique
1. L'interrogatoire
2. L'inspection
A. Les boiteries :
B. Antétorsion physiologique du col :
C. Inégalité des membres inférieurs :
D. Les postures compensatoires :
3. La palpation
4. La mobilisation
III. La radiographie
IV. Les pathologies chirurgicales de la hanche
1. Fractures de l’extrémité supérieure du fémur
2. Fractures du bassin
3. Fractures du cotyle
4. Luxations traumatiques de la hanche
5. Ostéonécrose de la hanche
6. Coxarthrose
7. Ostéochondrite primitive de la hanche – maladie de Legg-
Perthes-Calvé
8. Epiphysiolyse de la hanche
9. Luxation congénitale de la hanche

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I. Préambule – rappels anatomiques – hanche normale
La hanche est une énarthrose, c'est une articulation emboitée dont la congruence est augmentée
par le labrum (bourrelet) et la capsule. C'est une articulation portante et profonde (matelassée)
entourée de plusieurs muscles. Elle a des rapports avec les vaisseaux et les nerfs (devant le nerf
crural et derrière le nerf sciatique). Sa vascularisation est particulière : de type
territoriale/terminale, elle est donc fragile (avec les artères circonflexes antérieures et
postérieures) et importante en pathologie (conséquences sur les traitements qu'on est amenés à
proposer)!
II. Examen clinique
➔ L'examen clinique doit être comparatif et on doit toujours commencer par le côté sain.
1. L'interrogatoire

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Il doit être méthodique et systématique :
- motif de consultation (la douleur, une impotence, une gêne etc.),
- mode de début (après une chute, seul et spontané, en marchant, la nuit, un matin au
réveil, après un sport),
- les circonstances de survenue (chute ou effort répétitif),
- s'il existe une position antalgique,
- les antécédents médicaux et chirurgicaux (anticoagulants, diabète, familiaux, opération
antérieure).
- Limitation dans les activités habituelles
Précision sur l’interrogatoire de la douleur (localisation, irradiation, facteurs aggravant, douleur
mécanique ou inflammatoire).
2. L'inspection
Se fait debout en statique, à la marche puis couché. De face, de dos, de profil à la recherche
d'une attitude vicieuse. On cherche également une raideur en abduction (ABD) ou en adduction
(ADD, le fémur se retrouve en dedans) on observe une bascule du bassin du coté opposé.
On teste l'appui monopodal de chaque jambe pour voir la bascule du bassin : signe de
Trendelenburg (important!).
Ensuite on étudie la marche sur 10 à 20m, on regarde la longueur du pas, la manière de marcher
à la recherche d'une éventuelle boiterie ou d'une esquive du pas.

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A. Les boiteries
Sur une hanche normale, la marche est équilibrée, le bassin se penche sur la jambe d'appui.
Le signe de Trendelenburg peut être soupçonné lorsqu'il y a un ratatinement (amyotrophie?) du
moyen fessier, il se voit lorsque le patient se penche au côté opposé de la hanche malade : sur
l'image penchement du côté droit car la hanche gauche est atteinte. Compensation avec l'épaule
lors du mouvement.
Donc signe de Trendelenburg = Bassin penché du côté de la hanche malade et épaule
penchée du côté opposé à la hanche malade (donc sur la hanche saine).
Marche
équilibrée Signe de
Trendelenburg
A la marche, on peut voir une boiterie pouvant être due à une hanche en flexum (raideur en
flexion) : la cuisse part en avant, et donc pour poser le pied, le patient doit raidir sa hanche et
pencher son tronc, ce qu'on appelle la marche en salutation.
Il aura donc une cambrure et se mettra en hyperlordose, pouvant entraîner une douleur.

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B. Antétorsion physiologique du col :
Le fémur n'est pas un long os avec un col perpendiculaire : le col est incliné et a une antéversion,
c'est-à-dire une antétorsion du col de 10° en avant. Sur une hanche normale le pied est au zénith.
Si le col est rétroversé (le col regarde en arrière) : le fémur se met en position normale pour la
hanche et le pied part en dehors pour la marche = Rotation externe.