UE 9 – Immunointervention - Immunopathologie Pr Pelluard

UE 9 – Immunointervention - Immunopathologie
Pr Pelluard
Date : 23/02/2016 Plage horaire : TD
Promo : DFGSM 2015-16 Enseignant : Pelluard
Ronéistes :
FENG Laurent
GOKALSING Virgile
ED n°2
I- Les ganglions lymphatiques
1) Généralités
2) Structure du ganglion lymphatique
3) Corticale externe
4) Lymphopoïèse secondaire B lymphocytaire
5) La paracorticale et lymphopoïèse secondaire T
6) La médullaire
7) Taille des ganglions
II- La rate
1) Structure de la rate
2) Circulation de la rate
3) Corpuscule de Malpighi
4) Le tissu lymphoïde est composé essentiellement de cellules T
5) La pulpe rouge
6) Veines et Lymphatiques efférents
7) Fonction de la rate
8) Conséquence de la splénectomie
III- Formation lymphoïdes associées aux muqueuses
IV- Les amygdales
1) Amygdales palatines
2) Amygdales linguales
3) Amygdales pharyngées et tubaires
V- Plaques de Peyer et follicules lymphoïdes du tube digestif, lamina
propria et appendice iléo-caecal
VI- L’appendice

I- Ganglions lymphatiques
1) Généralités
Les organes lymphatiques sont situés sur tous les vaisseaux lymphatiques, comme des espèces de filtres sur
la circulation lymphatique. Cette circulation par rapport à la circulation vasculaire (circuit fermé pour origine
la pompe cardiaque), a pour origine un petit capillaire dans le tissu de départ, et ce sont l’eau et les différents
éléments des tissus qui vont se retrouver drainés et pénétrer à l’intérieur des lymphatiques pour ensuite
remonter vers la circulation centrale et passer dans le sang au niveau du canal thoracique (il y a donc une
communication entre les lymphatiques et la circulation sanguine systémique).
Les ganglions lymphatiques appartiennent aux organes lymphoïdes secondaires au même titre que la rate,
les amygdales et autres tissus lymphoïdes.
On a environ entre 500 et 1000 ganglions lymphatiques répartis sur notre organisme. Ce sont des petites
structures en formes de haricots (réniformes), qui sont encapsulés par du tissu conjonctif (très important
car les cellules cancéreuses (s’il y en a) va se stocker sous cette capsule). En générale, lorsque le ganglion
n’est pas activé on a une taille de 0.5 à 1 cm, en cas d’activation (inflammation par exemple) il y a
augmentation de la taille de plusieurs centimètres de diamètres (4 à 5 cm). Les gros ganglions ne sont pas
forcément pathologiques, il faut faire un suivi.
Ces ganglions sont des points de confluence des voies lymphatiques. On distingue des ganglions superficiels
(aisselles, aine, cou) qui peuvent être accessibles à la palpation, et profonds (thorax, abdomen) qui sont
accessibles aux examens d’imagerie et non à la palpation. Ce sont des filtres de la lymphe avec une voie
afférente et efférente unique pour le ganglion. Chaque territoire va se drainer sur un ganglion privilégié. Le
1er ganglion d’un territoire qui reçoit la lymphe est appelé un ganglion sentinelle. Ils participent aussi aux
défenses de l’organisme vis-à-vis des micro-organismes pathogènes ou des disséminations des cellules
cancéreuses. C’est un organe de lymphopoïèse secondaire et donc permet d’adapter les lymphocytes (qui sort
de la lymphopoïèse primaire) au contact des Ag pour qu’ils puissent affiner sa reconnaissance et être plus
performant pour la lutte contre les infections (lieu de présentation Ag très important).
Remarque : dans le cancer des cordes vocales, il n’y a pas de ganglion dans les parages, donc il n’y aura pas
de dissémination.
2) Structure du ganglion lymphatique
Il possède 3 régions :
- Périphérique = cortex
- Intermédiaire = paracortex
- Central = médullaire avec la voie d’entrée
des vaisseaux sanguins (= hile)

Ils ont une structure encapsulée avec une
fine capsule conjonctive et en dessous on a
le cortex caractérisé par des zones arrondies
appelées follicules lymphoïdes. Ces
follicules sont essentiellement composés de
cellules lymphoïdes B mais pas
exclusivement, il y a entre autres des
cellules de soutien. Entre ces follicules
lymphoïdes on a une région dite inter
folliculaire qui va se prolonger dans la partie
profonde du ganglion par la région
paracorticale.
Cette région paracorticale est le lieu de localisation des cellules lymphoïdes T et de système veineux
particulier appelé veinules post capillaire qui sont très abondantes dans cette région. En profondeur on a la
zone médullaire qui va rassembler un certain nombre de sinus lymphatique et de cordon cellulaire (définition).
Les sinus correspondent à des voies de transit de la lymphe et les cordons cellulaires vont essentiellement
contenir des plasmocytes et des macrophages.
Circulation de la lymphe et du sang
La circulation de la lymphe se fait à partir des lymphatiques afférentes (au niveau de la capsule), la lymphe
entre, et va traverser tout le ganglion pour ressortir au niveau du hile, c’est pour ça que les premières cellules
métastatiques on va les retrouver sous la capsule car c’est le passage d’arrivé de la lymphe et certaines cellules
vont se coincer sous la capsule pour se multiplier et donner une métastase ganglionnaire.
Le hile va être pénétré par une artère qui va ensuite se ramifier à l’intérieur du ganglion et donner un réseau
capillaire au niveau du cortex, et ce sang est ensuite drainé par une veine qui a quitté le ganglion. Au niveau
de la région paracorticale, la veine va être un peu différente, elle va avoir un endothélium haut et discontinu,
et particulièrement adapté au passage cellulaire à travers la paroi : ce sont les veinules post capillaire.
Le ganglion reçoit plusieurs vaisseaux afférents de lymphe dans sa partie convexe. Ces lymphatiques sont
munis de valves anti reflux et donc à trajet unidirectionnel. On a soit des sinus sous capsulaire ou des sinus
pénétrant pour permettre à la lymphe d’entrer.
Description
histologique
Où on peut trouver des
micrométastases
(premières métyastases
atteignant les ganglions)

On a la capsule (autour des adipocytes), la zone corticale caractérisée par la présence de follicules lymphoïdes
(F) sous la capsule, une zone paracorticale avec des lymphocytes qui sont disséminés, la région médullaire
avec les sinus médullaires et des cordons médullaires.
Dans les follicules, la présence de lymphocyte B et non T.
On s’approche de la capsule (T.
Fibreux collagénique), en dessous
on a le sinus sous-capsulaire (c’est
là que la lymphe va rentrer et c’est
dans ce sinus qu’on va avoir les
première cellules métastatiques)
puis on trouvera un follicule
lymphoïde un peu plus bas.
On se rapproche de plus près,
dans le sinus sous-capsulaire, on
a énormément de macrophages
(M) pour attraper les Ag qui
arrivent et les présenter aux
lymphocytes pour les stimuler et
les faire multiplier contre ces Ag.
On a le cortex avec sa capsule fibreuse, dessous le para-cortex avec nettement mois de follicules et si on veut
voir la répartition entre Ly T et B, on utilise les techniques d’immunohistochimie.
- Anti-corps anti-lymphocytes B: anti-CD20 (les follicules sur l’image 2)
- Anti-corps anti- lymphocytes T: anti-CD3 (marque tout le reste, surtout para-cortex)

On voit donc que le paracortex est colonisé par LT et le cortex par LB. Et entre les follicules dans les cortex,
on a la zone du manteau (ZM) ou marginale.
3) Corticale externe
Les follicules lymphoïdes au départ sont vraiment tout homogènes (que des lymphocytes, des points noirs et
pas l’image en dessous, tout violet foncé) = follicule primaire. Il est composé de lymphocytes B et quelques
lymphocytes T ainsi que de plasmocytes.
Ils vont se transformer en follicules lymphoïdes secondaires quand ils sont activés.
Attention QCM : follicule à centre clair = secondaire et non primaire.
Follicule secondaire
ZM= zone marginale, CG= centre germinatif
A l’intérieur de cette corticale, on va trouver aussi des cellules présentatrices des Ag aux lymphocytes B. Il
ne faut jamais oublier qu’il y a toujours de la réticuline dans tous les organes lymphoïdes (en règle générale
dans les organes hématopoïétiques).
Lorsque l’on a une stimulation antigénique et qu’on a une réponse lymphoïde B, on a une hyperplasie
folliculaire et donne les centres clairs.
4) Lymphopoïèse secondaire B lymphocytaire
La lymphopoïèse secondaire B lymphocytaire se fait au niveau des organes lymphoïdes secondaires
(ganglions, rate, amygdales) et est dépendante de l’antigène. Elle peut se faire soit à partir d’un follicule
primaire soit à partir d’un follicule secondaire par les lymphocytes B mémoire ou lymphocytes B naïfs.