Cancer de l`endomètre Liste des abréviations

Cancer de l’endomètre
1
Liste des abréviations
ACS : American Cancer Society
CCC : Carcinome à Cellules Claires
CIN : Carcinome In Situ
CPSU : Carcinome Papillaire Séreux de l’Utérus
CSF : Colony Stimulating Factor
FIGO : Fédération International de Gynécologie Obstétrique
IGF1 : Insulin like Growth Factor
IGFBP-1 : Insulin like Growth Factor Binding Protein
ISGP : Société International de Gynéco Pathologiste
MSCF : Macrophage colony Stimulating Factor
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAS : Acide Para Amino Salicylique
SHBG : Sex Hormon Binding Globulin
SOPK : Syndrome des ovaires polykystiques
TNM : Tumor Node Metastasis

Cancer de l’endomètre
2
SOMMAIRE
Chapitre I : Introduction.................................................................................. 8
Chapitre II : Revue de la littérature ................................................................. 10
A- Rappels ....................................................................................... 10
1- Embryologique ....................................................................... 10
1-1- Stade indifférencié ....................................................... 10
1-2- Stade différencié .......................................................... 11
1-3- Différenciation du vagin ............................................... 12
2- Anatomique .......................................................................... 14
2-1- Les moyens de fixité ...................................................... 15
2-2- Les rapports de l’utérus ................................................. 16
2-3- Vascularisation, innervation ........................................... 18
3- Histologique .......................................................................... 22
4- Physiologique ........................................................................ 23
4-1- Phase pré ovulatoire ...................................................... 23
4-2- Phase post ovulatoire .................................................... 23
4-3- Phase menstruelle ......................................................... 24
B- Epidémiologie .............................................................................. 25
1- Incidence .......................................................................... 25
2- Facteurs de risque .................................................................. 26
2-1- Facteurs hormonaux ...................................................... 26
a- Œstrogène et progestérone ................................. 26

Cancer de l’endomètre
3
b- Les androgènes plasmatiques et l’hyperandrogénisme
ovarien ........................................................................ 29
c- Insuline ....................................................................... 30
2-2- Tamoxifène .................................................................. 30
2-3-Obésité et distribution des graisses dans l’organisme .... 31
2-4-Parité et infertilité .......................................................... 32
2-5- Hérédité et facteurs génétiques..................................... 33
2-6- Tabagisme .................................................................... 33
2-7- Autres facteurs de risque .............................................. 33
3- Mortalité et survie .................................................................. 35
C- Anatomopathologie ..................................................................... 36
1- Etats précancéreux ................................................................. 36
2- Carcinome de l’endomètre ..................................................... 42
2-1- Aspects macroscopiques .............................................. 42
2-2- Aspects microscopiques ............................................... 43
2-3- Grades ......................................................................... 45
2-4- Extension ..................................................................... 48
D- Biologie moléculaire du cancer de l’endomètre ............................. 50
1- Pathologie moléculaire du cancer de l’endomètre ................... 50
2- Pronostic de ces altérations génétiques .................................. 52
E- Classifications ............................................................................. 53
1- Classification de la FIGO (1988) .............................................. 53
2- Classification TNM (1992) ...................................................... 55
3- Classification de l’OMS (1994) ................................................ 56
F- Dépistage .................................................................................... 57

Cancer de l’endomètre
4
1- Cytologie cervico-vaginale .................................................... 58
2- Cytologie endomètriale ......................................................... 58
3- Biopsie de l’endomètre .......................................................... 58
4- Echographie endovaginale ..................................................... 58
5- Le test aux progestatifs ......................................................... 59
G- Diagnostic positif du cancer de l’endomètre ................................. 59
1- Circonstances de survenue .................................................... 59
2- Examen clinique .................................................................... 60
3- Examens paracliniques .......................................................... 61
3-1- Echographie endovaginale ......................................... 61
3-2- Doppler couleur ......................................................... 62
3-3- Hystérographie .......................................................... 63
3-4- Hystéroscopie ............................................................ 64
3-5- Cytologie cervico-vaginale et endomètriale ................ 66
3-6- Biopsie de l’endomètre .............................................. 66
H- Bilan pré thérapeutique ............................................................... 67
1- Bilan d’extension ................................................................... 67
1-1- Appréciation de l’extension myomètriale ..................... 67
1-2- Extension au col utérin ............................................... 68
1-3- Bilan pelvien extra utérin ............................................ 69
1-4- Bilan ganglionnaire ..................................................... 70
1-5- Bilan d’extension à distance ........................................ 71
1-6- Intérêt des marqueurs tumoraux dans le bilan
d’extension ................................................................ 71
2- Bilan d’opérabilité .................................................................. 72

Cancer de l’endomètre
5
I- Facteurs pronostiques ................................................................. 74
1- Données de l’anatomopathologie........................................ 74
1-1- Grade tumoral ........................................................... 74
1-2- Type histologique de la tumeur .................................. 75
1-3- Invasion myomètriale ................................................. 75
1-4- Différenciation de la tumeur ....................................... 76
1-5- Atteinte du col ou du segment inférieur de l’utérus .... 76
2- Caractéristiques des patientes ............................................ 76
2-1- Age .......................................................................... 76
2-2- La ménopause ........................................................... 76
2-3- Facteurs raciaux ........................................................ 77
3- Facteurs pronostiques cliniques et chirurgicaux .................. 77
3-1- Stadification de la FIGO .............................................. 77
3-2- Atteinte ganglionnaire ............................................... 78
3-3- Cytologie péritonéale ................................................. 78
3-4- Atteinte vasculaire ..................................................... 79
3-5- Atteinte extra utérine ................................................. 79
3-6- Diamètre de la tumeur .............................................. 79
3-7- Envahissement des marges de résection ..................... 80
3-8- Marqueurs tumoraux ................................................. 80
3-9- Récepteurs hormonaux .............................................. 80
J- Traitement................................................................................... 81
1- Moyens thérapeutiques ................................................. 81
1-1- Chirurgie .................................................................... 81
a- Les voies d’abord ................................................ 81