Conduite à tenir infections respiratoires aiguës collectivités

Conduite à tenir
devant une ou plusieurs
infections respiratoires aiguës
dans les
collectivités
de
personnes âgées
Collection
Avis et Rapports

RAPPORT
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE OU PLUSIEURS INFECTIONS
RESPIRATOIRES AIGUËS
DANS LES COLLECTIVITES DE PERSONNES AGEES
Juillet 2012

Haut Conseil de la santé publique – Conduite à tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012
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Sommaire
Saisine ........................................................................................................................ 5
Composition du Groupe de travail (GT) ...................................................................... 7
Fiche 1 : Introduction .................................................................................................. 9
Fiche 2 : Épidémiologie des infections respiratoires en Ehpad................................. 11
1. Épidémiologie générale .............................................................................................. 11
1.1 Prévalence................................................................................................................ 11
1.2 Incidence .................................................................................................................. 12
2. Signalement des cas groupés d’IRA en collectivités de personnes âgées en France12
3. Données microbiologiques ......................................................................................... 14
3.1 Virus ......................................................................................................................... 14
3.2 Bactéries................................................................................................................... 14
Fiche 3 : Particularités des personnes âgées ........................................................... 17
1. Syndrome de fragilité .................................................................................................. 17
2. Facteurs de vulnérabilité du sujet âgé ........................................................................ 17
3. Facteurs de risque liés à l’institution ........................................................................... 18
Fiche 4 : Prévention .................................................................................................. 23
1. Mesures d’hygiène ..................................................................................................... 23
1.1 Respecter les précautions « standard » ................................................................... 24
1.2 Prescrire des précautions complémentaires de type « gouttelettes » en cas de
suspicion ou de diagnostic d’agents infectieux transmissibles (hors suspicion de
tuberculose respiratoire) ................................................................................................. 26
1.3 Respecter les bonnes pratiques de soins respiratoires, d’aérosolthérapie et
d’oxygénothérapie .......................................................................................................... 27
1.4 Anticiper le risque épidémique d’IRA ........................................................................ 28
1.5 Anticiper et prévenir le risque « légionelle » ............................................................. 28
2. Vaccination ................................................................................................................. 28
2.1 La grippe................................................................................................................... 28
2.2 Le pneumocoque ...................................................................................................... 29
Fiche 5 : Conduite à tenir devant un cas isolé d’infection respiratoire aiguë en
établissement d’hébergement pour personnes âgées .............................................. 31
1. Objectif ....................................................................................................................... 31
2. Diagnostic ................................................................................................................... 31
2.1 Signes cliniques chez le sujet âgé ............................................................................ 31
Dans tous les cas, il faut s’assurer qu’il s’agit d’un cas isolé. ........................................ 32
2.2 Diagnostic microbiologique ....................................................................................... 32
2.3 Signes radiologiques ................................................................................................ 32
3. Hospitalisation ............................................................................................................ 32
4. Traitement .................................................................................................................. 33
4.1 Traitement anti-infectieux ......................................................................................... 33
4.2 Autres éléments du traitement .................................................................................. 34
Fiche 6 : Conduite à tenir devant plusieurs cas d’infections respiratoires aiguës en
collectivités de personnes âgées .............................................................................. 37
1. Objectifs de la démarche ............................................................................................ 37
2. Méthode ...................................................................................................................... 37
2.1 Identification précoce des cas groupés par une surveillance permanente au sein de
l’établissement ................................................................................................................ 38
2.2 Mesures de contrôle ................................................................................................. 38
2.2.1 Prévention du risque infectieux ............................................................................. 38
2.2.2 Mise en place des mesures de type « gouttelettes » ............................................ 38
2.2.3 Vérification de la mise en place des mesures ....................................................... 39
2.3 Signalement des épisodes de cas groupés .............................................................. 39

Haut Conseil de la santé publique – Conduite à tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012
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2.3.1 Critère de signalement de l’épisode de cas groupés ............................................. 39
2.3.2 Destinataires des signalements ............................................................................. 39
2.3.4 Transmission des données au niveau régional et national .................................... 40
2.4 Intervention dans l’établissement ............................................................................. 40
2.4.1 Critères d’intervention ............................................................................................ 40
3. Rôle des différents acteurs régionaux ........................................................................ 40
3.1 Au niveau des établissements : surveillance et gestion des cas groupés ................ 40
3.2 Au niveau régional .................................................................................................... 41
4. Outils proposés (Annexes) ......................................................................................... 41
Fiche 7 : Recherche étiologique des infections respiratoires en ehpad .................... 43
1. Quand réaliser une recherche étiologique sur un foyer de cas groupés d’IRA en
Ehpad ? .............................................................................................................................. 43
2. Quel prélèvement réaliser pour une recherche étiologique ? ..................................... 43
2.1 Matériel ..................................................................................................................... 43
2.2 Mode opératoire ....................................................................................................... 43
2.3 Acheminement des prélèvements ............................................................................ 44
2.4 Analyse des prélèvements ....................................................................................... 44
3. Quelle stratégie diagnostique utiliser ? ....................................................................... 44
3.1 En période de circulation grippale ............................................................................ 45
3.2 En dehors de la période de circulation des virus influenza ...................................... 45
3.3 Recherche étiologique des infections bactériennes ................................................. 45
Annexes