« Retourner chez soi après le diagnostic d’insuffisance cardiaque »

« Retourner chez soi après
le diagnostic d’insuffisance
cardiaque »
Unité de cardiologie
Soins intensifs
Mme Guillaud C.
Mme Lemoine J.
Mme Libeau C.
Dr Bouvier
Dr Gacem
Présentation du projet
 Projet d’éducation depuis 2007
 Programme en activité depuis 2011
 1 IDE dédié à l’ETP depuis juin 2012 (IDE en consultation)
 2 programmes en cours : les insuffisants cardiaques, les
coronariens
 Un projet d’équipe : investissement du plus grand nombre (7
et +)
 Une continuité entre l’hospitalisation en unité de cardiologie
et les ateliers en externe
Présentation du projet
 Le programme des insuffisants cardiaques est organisé
avec:
 Un atelier connaissance de la maladie
 Un atelier connaissance du traitement
 Un atelier « la salière »
 Un atelier « retour à domicile et avenir »
Les insuffisants cardiaques
 Public âgé souvent de 75 ans et plus
 La maladie évolue avec des pertes d’autonomie
progressives
 Quels peuvent être les projets pour ces patients?
 Pouvons-nous aborder l’avenir avec eux
ou est-ce
tabou?
 Se prendre en charge aujourd’hui et se projeter après
Constats pratique des aidesoignantes en cardiologie
 Des réhospitalisations fréquentes pour le même motif
 Pourtant, des conseils simples sont donnés pendant
l’hospitalisation:
 Le sel, le poids, la RH etc…
 Comment rendre le patient acteur de sa maladie?
 difficulté
pour les patients d’être réceptif pendant
l’hospitalisation
 Comment réagir face à certains comportements des patients:
déni, colère…
 Allier l’entourage, le patient et nous pour gérer la maladie
Pourquoi faire ce programme?
 Envie d’apporter des solutions
 Aider le patient et son entourage à accepter la maladie,
apprendre à vivre avec et retrouver une qualité de vie
 Les amener à se prendre en charge:
 Par un bagage de connaissances
 Par des ateliers pratiques
 En parlant de l’avenir de façon « transparente »
 Envie d’accompagner le patient à court moyen et long
terme
Notre plus value en tant qu’AS
 Nos compétences dans l’accompagnement des gestes de la
vie quotidienne
 Notre proximité avec le patient pendant des soins de confort
(ex: connaissance et partage sur leurs lieux et habitudes de
vie)
 Notre investissement dans le choix des menus
 Notre simplicité dans la formulation des conseils
 Notre vision globale et pratique de la prise en charge (ex:
médicament avec la compote…)
 Notre connaissance des patients insuffisants cardiaques
Comment faisons-nous?
 Groupe de 5 à 6 patients
 2 heures d’ateliers avec l’accueil et la présentation
 2 aides soignantes en co-animation, l’infirmière et
l’assistant social sur les 30 dernières minutes
Comment faisons-nous? (2)
 Retour sur les ateliers précédents
 Etat des lieux de ce qu’ils ont retenu, ce qui leur
manque
 Rappel sur les points importants (compétence de
sécurité): sel, RH, le poids…
Comment faisons-nous? (3)
 Photo-langage pour les aider à s’exprimer sur leur
maladie:
 comment cela se passe au quotidien?
 qu’est-ce qu’ils ne peuvent plus faire?
 qu’est-ce qu’ils ont encore les moyens de faire?
 Qu’aimeraient- ils encore faire?
 Partage des « petits trucs » , discussion autour de leurs
capacités
 Echanges qui leurs permettent de se sentir moins
isolés dans la maladie: « il a la même chose que moi »
=> réassurance
Comment faisons nous? (4)
 Apports de conseils complémentaires sur leur hygiène
de vie en s’adaptant à leurs questions et avec des
tableaux de présentation
 Dans un troisième temps, avec l’assistant social:
quelques minutes de film, sur le ton de l’humour, pour
aborder la question de leur avenir:
 organisation du domicile?
 inscription en EHPAD?
 recours à des aides?
Comment faisons nous? (5)
 Mise à disposition d’un classeur avec les CLICS de
leur propre secteur
 Chaque personne repart avec son propre classeur où
elle peut ranger:
 Les synthèses des différents ateliers
 La fiche MEMO
 Des mots croisés sur la cardiologie, des sudoku etc…
 Quelques conseils sur l’utilisation des épices etc.
Après l’atelier…
 Remplissage des dossiers individuels:
 les acquis en fonction de ce qui est abordé: le sel, le
poids, l’eau, les aides, le risque de chutes…
 ce qu’il manque, ce qu’il faut revoir avec eux
 leur participation aux échanges, les limites quelque fois
« techniques » (ex: personne sourde), ce qui les
inquiète…
 les demandes pour revenir à un atelier précis
Après l’atelier…
 Une
consultation finale
responsable du programme
avec
le
cardiologue
 A l’issu de cette consultation, un courrier est envoyé au
médecin traitant avec ce qu’il reste à aborder avec le
patient et le chemin déjà parcouru
Les bénéfices du projet
pour nous
 Se donner un temps d’accompagnement privilégié
avec le patient
 Voir le patient autrement, dans un autre contexte
 Les voir avec une meilleure qualité de vie
Les bénéfices pour le patient et
l’entourage (1)
 Réaffirmer la place de l’entourage (conjoint, enfants…)
car l’entourage a aussi des deuils à faire…
 Encourager à continuer l’activité ou aider à trouver
d’autres centres d’intérêt
 Éviter les réhospitalisations, se projeter dans l’avenir,
dédramatiser, prendre du recul
Les bénéfices pour le patient
et l’entourage (2)
 Echanges entre patients: ils se connaissent d’un atelier
à l’autre
 Des contacts sont pris:
 Avec les diététiciens
 Avec nous ( consultations, site internet)
 Avec l’assistant social
Les bénéfices pour l’équipe
 Se centrer autour d’un projet commun, une certaine
conception du soin
 Une valorisation de tous dans l’équipe
 Collaboration en transversalité: diététiciens, assistant
social, IDE d’éducation en diabétologie
 Des liens entre l’unité et le service de consultation de
cardiologie, entre l’externe et l’interne
Conclusion
 Un bilan positif où les patients n’ont pas peur d’aborder
leurs craintes sur l’évolution de la maladie
 Une sensation d’être au cœur de notre métier soignant
en les amenant à trouver leurs propres solutions, en
apportant un temps d’écoute constructif et bienveillant
Merci de votre attention