D1-UE4-Pelluard-Histologie du rein 1.pdf
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UE4 – Rein et voies urinaires Bloch ! Date : 8/9/15 Promo : DCEM2 Plage horaire : 8h30 – 10h30 Enseignant : Pelluard ! Ronéistes : DELAS Sarah ARNAUD Sophie ! Appareil Urinaire ! I.Introduction II.Embryologie 1) Mise en place et évolution du cordon néphrogène 1 - Néphrotomes cervicaux ou pronéphros 2 - Mésonéphros 2) Développement du métanéphros 1 - Formation et développement du blastème métanéphrogène 2 - Formation des néphrons et des voies excrétrices 3 - Ascension des reins 3) Malformations ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! sur !20 1 Le rein est un organe vital mais symétrique : pour vivre, on peut n’en avoir qu’un. I.Introduction Les deux reins sont situés dans les loges rénales juste au-dessous des surrénales. Il va y avoir une partie parenchymateuse qu'on décrit histologiquement, et dans laquelle on retrouve les glomérules responsables de la filtration et qui vont former l’urine, et puis il va y avoir tout un système de tuyauterie. Le système de vascularisation est double et comporte deux vascularisations intriquées qui viennent de la même artère. La vascularisation fonctionnelle est celle qui filtre le sang et forme l’urine, la vascularisation nourricière est celle qui alimente le rein. ! II.Embryologie L'embryologie du rein comporte trois phases : la première est la mise en place et l'évolution du cordon néphrogène. La seconde est le développement du métanéphros (ce qui va nous intéresser). Il y a d'abord une formation puis un développement du blastème métanéphrogène, puis la formation des néphrons et des voies excrétrices. Pour finir, vient la mise en place et l’évolution des voies excrétrices extra-rénales telles que l'uretère et la vessie, relativement simple. NB : l'appareil urinaire est composé des reins et des voies excrétrices. ! ! ! ! ! ! ! ! ! sur !20 2 1) Mise en place et évolution du cordon néphrogène ! Il se développe à partir du mésoblaste intermédiaire (à connaître). Comme dans quasiment tous les organes en embryologie, la maturation du rein se fait selon un gradient cranio-caudal. 1 - Néphrotomes cervicaux ou pronéphros en cranial, 2 - Mésonéphros médian, 3 - Métanéphros complètement à l'extrémité caudale. Ca ne semble pas logique étant donné que le rein est au niveau lombaire, mais les deux premiers reins vont disparaître et le dernier, tout en bas, va subir une ascension. Il va y avoir un phénomène de différentiation cellulaire puis de migration de l’organe (ce qui explique les malformations de position du rein dans le cœur : le rein n'a pas migré). ! ! ! ! ! ! ! sur !20 3 Cette diapo de chronologie est importante, elle nous montre que le rein est un organe relativement précoce (apparaît dès la 1e semaine). Le mésonéphros est capable de fabriquer un peu d’urine (on va considérer que ce n'est pas le cas), mais c'est le métanephros qui en fabriquera vraiment. Cependant il ne sera efficace qu’à partir de la 10e semaine. Le fœtus ne fabriquera pas d'urine avant le 4e mois. Le liquide amniotique avant ce 4e mois n'a donc pas d'origine urinaire, le liquide vient des poumons et par diffusion à travers la peau immature et encore perméable de l'embryon. Si le rein ne se met pas en place avant le 4e mois, on le remarquera après cette date par manque de liquide amniotique. Ces malformations sont graves : les poumons ont besoin de liquide amniotique pour devenir matures. Cette urine n'a pas un rôle d'épuration mais aide à la fabrication du liquide amniotique. La détoxification à ce stade se fait au niveau du placenta. ! 1 - Néphrotomes cervicaux ou pronéphros ! 2 - Mésonéphros ! sur !20 4 Les néphrotomes s’allongent et se creusent pour former le tubule mésonéphrotique. La vésicule néphrotique est la partie initiale du système tubulaire dans laquelle le glomérule s’invagine en contact avec les ébauches vasculaires (aorte). Les extrémités latérales du tubule mésonéphrotique se rejoignent pour former le canal mésonéphrotique ou canal de Wolff. Le canal mésonéphrotique croit longitudinalement pour se jeter dans le sinus urogénital primitif, la future vessie. Notre rein est relié à la vessie par les uretères. Une partie de ce système va persister uniquement chez l'homme pour former une partie du système génital : les canaux déférents. Ce sinus est fermé par la membrane cloacale. ! 2) Développement du métanéphros 1 - Formation et développement du blastème métanéphrogène Le métanéphros se développe au niveau de l’extrémité caudale de l'embryon et du cordon néphrogène. Il ne va pas avoir de phénomène comme le pro et mésonéphros mais un bourgeon urétéral. Le bourgeon urétéral (ou urétérique) naît d’une excroissance de l’extrémité caudale du canal mésonéphrotique. Il croît dans le cordon néphrogène. Il se condense autour de lui, ce qui va permettre la formation du blastème métanéphrogène. C'est l'intrication de ce blastème et du bourgeon urétéral qui va donner notre futur rein. ! ! ! ! ! sur !20 5 ! L’extrémité du bourgeon se divise dans le blastème métanéphrogène et forme les canaux collecteurs et les calices. Il formera l’uretère adulte définitif. Les cellules du blastème formeront les néphrons. La partie du canal mésonéphrotique(= mésonéphrogène, c'est la meme chose) distale s’incorpore à la paroi de la vessie au niveau du trigone. Les canaux mésonéphrotiques forment également les canaux déférents. Question/Réponse : le métanéphros correspond canal mésonéphrotique + bourgeon urétral. Le blastème mésonéphrotique = masse de cellules à coté du bourgeon. Le métanéphros c'est le tout. On va dire que le bourgeon urétéral c'est du métanéphros. Le pronéphros donne juste le canal mésonéphrotique. Le mésonéphros donne aussi le canal mésonéphrotique. Et pour le métanéphros, c'est le bourgeon urétéral et la condensation autour. Le métanéphros c'est juste « la patate jaune et le truc rose ». A la 8e semaine, on a la lobulation progressive du rein. On peut voir des lobules sur un rein fœtal. ! ! ! ! ! ! Le rein fœtal a un aspect lobulé qui reflète le phénomène de division dichotomique et la différenciation des éléments du blastème métanéphrogène. Il garde un aspect embryologique, mais le rein adulte est lisse. Quand on coupe un rein, on voit deux zones : une clair et une plus foncée en périphérie qui correspondent au cortex et à la médullaire. ! 2 - Formation des néphrons et voies excrétrices L’unité fonctionnelle élémentaire du rein va constituer le néphron, qui se développe en étroite relation avec la vascularisation pour aboutir à la production d’urine vers 4 mois. L’urine produite par le rein fœtal ! sur !20 6 n’intervient pas dans les fonctions d’épuration (assurées par le placenta jusqu’à la naissance). Par contre, elle participe à la constitution du liquide amniotique. ! Les cellules du blastème vont former les néphrons. Les mécanismes sont plus complexes que pour le mésonéphros : il faudra que la vascularisation soit engainée dans le corpuscule de Malpighi, donc ce mécanisme se fait en même temps que l’angiogenèse. Les capillaires glomérulaires s’invaginent au niveau de l’extrémité borgne de la partie du tubule. La formation des néphrons se poursuit tout au long de la grossesse, jusqu’à 32 semaines. Avant ces 32 semaines, on observe pleins de blastèmes; ce n’est plus le cas par la suite. Question/Réponse : le vert forme un S, s’étend et donne les calices les bassinet. Le tube collecteur vient du bourgeon urétéral. ! 3 - Ascension des reins ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! sur !20 7 ! ! ! La migration rénale est le déplacement du rein, du pelvis vers la position lombaire, par ascension (différence de croissance entre reins et paroi abdominale + diminution relative de volume). La naissance de la vessie a lieu après la division du cloaque par le septum urorectal. Si le septum ne se met pas bien en place on peut retrouver des liaisons anorectales. On retrouve alors le sinus urogénital en antérieur et le canal anorectal en postérieur. Initialement, la vessie et l'allantoïde sont en continuité. L'allontoïde participe à la formation de la vessie mais régresse et ne forme que l'ouraque et le ligament ombilical médian. ! 3) Malformations ! La malformation rénale fait partie des malformations les plus fréquentes : 3 à 4 % des malformations (ce qui est énorme). Elles ne sont cependant pas forcément très graves, puisqu'on a deux reins. On peut en découvrir chez des gens en pleine forme.Elles sont de natures très diverses : ! • Rein(s) : agénésie (absence totale de rein. grave si bilatéral. On pourrait greffer un rein dans l’absolu, mais ce serait peu intéressant chez un bébé qui n'a pas eu de rein pendant toute la grossesse et n'a donc pas de poumons), ectopie (rein positionné de façon anormale), rein surnuméraire (ébauche se segmentant et donnant un rein supplémentaire), fusion des ébauches (si elles ne migrent pas bien, elles restent accrochées, ce qui donne une forme de rein en fer à cheval), polykystose. • Uretères : agénésie (pas d’uretère); duplication (due à des divisions supplémentaires au cours du développement); méga-uretère; anomalie de trajet ou d’abouchement (s’il ne suit pas le bon trajet au moment de s'aboucher à la vessie). • Vessie : anomalies de fermeture pouvant aller jusqu'à extrophie (la paroi de la vessie est ouverte au niveau de l'abdomen, la vessie est en continuité avec la peau). • Voies génito-urinaires : hypospadias et épispadias; fistules. ! Voici quelques images d’anomalies évoquées : agénésie rénale, absence de fermeture de l’ouraque, rein excédentaire ectopique, duplication d’uretère, rein en fer à cheval et méga-uretère. ! ! ! ! sur !20 8 ! ! ! ! ! ! ! Image adulte (vue la taille de la surrénales par rapport au rein) : la surrénale fait 1/3 du rein à la naissance parce qu'elle synthétise des hormones en compagnonnage avec le placenta, ce qui la rend si développée. Quand le placenta se perd à la naissance la surrénale prend sa taille normale. ! C'est une agénésie rénale bilatérale. On dirait qu'il y a des reins mais ce ne sont pas des reins. Ce qui s'aplatit comme un rein est une surénale. Au départ, elle a une forme de galette et prend sa forme de chapeau quand le rein vient la pousser. Mais si le rein ne vient pas, elle garde sa forme de galette qui ressemble à celle du rein. De plus cette petite fille, a des ovaires très allongés, pas d’utérus, pas de rein, pas de vessie, et pas d'uretère. ! ! Le rein en fer à cheval : fusion au niveau du pôle inférieur. Les surrénales sont sur les reins, mais le rein a fusionner au niveau central. On peut très bien vivre avec des reins en fer à cheval. ! ! ! ! ! ! ! ! ! sur !20 9 ! Ectopie rénale. C'est un n'importe quoi rénal. La surrénale en galette et un rein qui a totalement raté sa migration. C'est un garçon : on voit les testicules qui vont descendre plus tard au cours de la croissance. ! ! On a un rein complètement normal, un deuxième rein complètement normal mais le bassinet est extrêmement dilaté. L'uretère est normal mais il y a une dilatation au niveau de la jonction pyélourétérale. ! ! On peut avoir des uretères bifides, des uretères doubles, des méga-uretères. Ici on a un méga-uretère énorme par rapport à la tuyauterie. On a aussi un uretère bifide qui se divise en deux et fusionne ensuite au niveau de la vessie pour revenir à un uretère. Il y a un rein normal mais l’autre qui est très haut. Très souvent c'est du à un pyélon surnuméraire, comme s’il y avait quasiment deux reins qui ont fusionné et c'est pour ça que deux uretères se forment. Ce n'est pas mortel et pas forcément grave. ! ! ! ! ! sur 20 10 ! Ici on a des reins polykistiques. Ce ne sont pas des polykystoses que nous verront en pathologie qui sont des maladies génétiques autosomiques récessives ou dominantes. Ici c'est simplement un fœtus qui avait un obstacle sur les voies urinaires. Lorsque c'est le cas, le rein continue quand même à fabriquer de l'urine mais comme il ne peut pas l’évacuer, il va s’auto-détruire avec l'augmentation de pression que ça entraîne. On appelle cela pendant la vie fœtale des reins dysplasiques, reins qui s’auto-détruisent totalement et ne sont plus fonctionnels, sans néphron. ! Question/Réponse : les vrais polykystoses rénales sont des maladies génétiques exceptionnelles qu'on peut diagnostiquer chez le fœtus mais qui restent très rares. Sur la diapo (reins polykistiques), on retrouve les reins en antérieur parce qu’ils sont tellement énormes qu'on les voiet même de face. L'aspect marron en bout de tube digestif ne sont pas des selles alimentaires mais du méconium : une substance qu'on retrouve chez le bébé à la naissance qui ne doit pas passer dans le liquide amniotique (quand cela arrive on parle de liquide amniotique méconial). ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! sur 20 11 ! IV.Histologie du rein 1) Organisation générale macro & microscopiqu Sommaire ➔ Généralités et anatomie fonctionnelle du rein : - Organisation générale macroscopique et microscopique - Vascularisation ➔ Organisation générale et anatomie du néphron : - Le corpuscule de Malpighi - Le tube contourné proximal - L ’anse de Henlé - Le tube contourné distal et l’appareil juxta-glomérulaire ➔ Organisation générale des voies excrétrices intra-rénales. 1 - Généralités et anatomie fonctionnelle du rein ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Le cortex se situe à la périphérie du rein, le reste du parenchyme rénal correspondant à la médullaire (on y trouve l’ensemble de la tuyauterie). Il y a environ 1 million de néphrons par rein, ce qui explique que lorsqu’un rein se dégrade (par exemple lors de la polykystose autosomique, même s’il s’agit d’une maladie génétique) et que les néphrons se dégradants depuis la naissance, les patients ne sont en insuffisance rénale terminale qu'à partir de quarante ans : on peut vivre avec des néphrons qui ont disparu jusqu'à un certain seuil. ! Il existe des voies excrétrices intra-rénales et extra-rénale, une vascularisation nourricière et une vascularisation fonctionnelle (qui permet la formation d’urine). L’ensemble des constituants est limité par une capsule conjonctive. Cette organisation cortex/médullaire est fondée sur l’organisation des néphrons et des voies excrétrices, associée aux vascularisations nourricière et fonctionnelle. ! ! ! ! ! ! sur 20 12 ! Ronéo 2014 ! Le cortex rénal est situé en périphérie, avec néanmoins des éléments plongeant dans la médullaire : les colonnes de Bertin. De plus, au voisinage de la médullaire, le cortex présente les pyramides de Ferrein. La partie la plus périphérique se nomme le cortex corticis et aucun glomérule ne se trouve dans cette zone. A la coupe : le cortex a un aspect piqueté correspondant à la présence des glomérules rénaux (ils ne sont présents que dans le cortex). Parfois, le cortex rénal peut aussi présenter un aspect strié. ! La médullaire est constituée des pyramides de Malpighi qu’on appelle les « pyramides renversées » (la base est en contact avec le cortex et le sommet, constituant la papille, s’abouche dans le petit calice). A la coupe, ces pyramides présentent un aspect strié très caractéristique, reflet de l’organisation histologique. La juxtaposition radiaire (au niveau des pyramides de Malpighi) de ces trois types d’éléments : anse de Henlé, canaux collecteurs et vaisseaux de la médullaire (ou vasa recta) permet les échanges et ainsi l’évolution et la formation d’urine. ! 2 - Voies excrétrices et hile ! ! ! Le rein est très lié à la vascularisation : sur l'ensemble des schémas, vous pourrez ainsi voir l'artère rénale et l'ensemble de ses bifurcations. Vous avez des pyramides que nous verrons un peu plus loin, et aux pieds de celles-ci des papilles. C'est là que l'urine va arriver lorsqu'elle est fabriquée par les néphrons. D'abord l'urine arrive au niveau des papilles puis après elle tombe au niveau des petits calices, puis les grands calices, puis le bassinet, enfin l'uretère. De cette dernière, vers la vessie et de la vessie à l'urètre. ! Lorsqu'on le coupe, le rein a une forme de haricot. Au centre de ce dernier, on trouve le hile rénal dans lequel on retrouve artère, veine et uretère. Lorsqu'on sectionne le rein en deux, on s'aperçoit qu'il y a des zones "claires" en périphérie et "foncées" centrales. Les zones claires correspondant au cortex et les zones foncées à la médullaire. ! Ronéo 2014 : ! Les voix excrétrices intra-rénales se trouvent à l’intérieur de la médullaire. Les canaux collecteurs s’abouchent au niveau de la papille, s’abouchant elle-même dans un petit calice. Les petits calices fusionnent pour donner les trois grands calices qui débouchent dans le bassinet qui donne alors l’uretère. ! sur 20 13 ! Cette organisation se fait au niveau du hile rénal (partie la plus interne du rein). Au niveau du hile se trouve le bassinet et l’uretère, mais aussi l’arrivée et le départ des vaisseaux rénaux. 3 - Parenchyme ! Pyramides de Malpighi Hile Le rein est un organe encapsulé. Dans le cortex, on définit deux zones : - Une partie sous la capsule (= cortex superficiel ou cortex corticis), - Une partie profonde avec les colonnes de Bertin. ! La médullaire est constituée des pyramides de Malpighi qu’on appelle les « pyramides renversées » (la base est en contact avec le cortex et le sommet, constituant la papille, s’abouche dans le petit calice). Si vous regardez bien le schéma, il y a des "petits cheveux" sur le chapeau de la pyramide, ce sont les pyramides de Ferrein qui correspondent à des pénétrations de la médullaire dans le cortex ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! sur 20 14 ! 2) Vascularisation 1 - Macroscopie et microscopie de la vascularisation La vascularisation rénale nait de l’artère rénale au niveau du hile et se répand à l’intérieur du rein au travers, en particulier, des artères interlobaires. Les artères interlobaires donnent les artères arciformes (à la jonction entre le cortex superficiel et les pyramides de Malpighi). Ces artères arciformes donnent alors les artères interlobulaires qui montent dans le cortex. Cette vascularisation du rein va permettre l'oxygénation de ce dernier : c’est la vascularisation nourricière. ! Ronéo 2014 Tout ceci est ensuite drainé par les veines interlobulaires, puis arciformes, puis interlobaires et pour finir par la veine rénale. Une partie du sang peut être drainée en périphérie du rein par les veines étoilées situées juste sous la capsule. ! Les deux circulations (nourricière et fonctionnelle) sont intriquées et proviennent de l'artère rénale. ! - Vascularisation nourricière : artère rénale → artère interlobaires → artères arciformes → ! artères interlobulaires. - Vascularisation fonctionnelle : une artériole afférente arrive au niveau du glomérule, une artériole efférente en ressort. Entre elles deux, vous aurez formé votre urine primitive. A partir de cette artériole glomérulaire efférente, naissance du vasa recta (près des tubes collecteurs et des réseaux capillaires péri-tubulaires). Ronéo 2014 La vascularisation rénale est mixte : nourricière et fonctionnelle (à partir de la filtration du plasma débute la formation d’urine). Le débit de l’artère rénale représente 1/4 du débit de l’aorte. Tout trouble de la vascularisation rénale a des conséquences sur la production d’urine et la régulation de la pression artérielle. Par exemple, lors d’une hémorragie massive, un phénomène d’anurie se met en place car la ! sur 20 15 ! pression au niveau des vaisseaux rénaux est insuffisante pour assurer l’ultra filtration du plasma. ! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 2 - Organisation générale du néphron et ses segments ! ! 3 - Corticale et médullaire en relation avec les segments du néphron ! ! ! Glo érul Tube é proxi- Tube dis- Anse Hené branche descen- é Canaux collec(tubes de Bel) Anse Hené branche ascen! ! ! L’organisation du néphron doit être vue comme un tube borgne commençant au niveau du glomérule et se terminant au niveau du tube contourné distal pour ensuite se prolonger par les canaux collecteurs (donnant les tubes de Bellini). Le néphron possède un glomérule (capsule de Bowman) se prolongeant par le tube contourné proximal (TCP), l’anse de Henlé, le tube contourné distal (TCD) et les canaux collecteurs. Histologiquement, lorsque je regarde un rein, si je vois des glomérules, des TCP et TCD, je suis dans le cortex. Si je vois que des tubes collecteurs et des anses de Henlé, je suis dans la médullaire. ! ! ! sur 20 16 ! cortex ! ! Glomérules ! ! artère veine Médullaire ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! sur 20 17 ! 4 - Artères et veines ! ! ! La capsule est représentée, le système veineux n'est pas à connaitre. L'artère rénale n'a pas été mise sur le schéma, mais cette dernière est située au niveau du hile. De cette artère rénale vont naitre des artères interlobaires. Ces artères interlobaires d'un seul coup s'arrêtent et les vaisseaux arciformes vont venir parallèles à la capsule. Elles donnent les artères interlobulaires, perpendiculaires à la capsule. Entre les pyramides de Malpighi, on a les vaisseaux interlobaires. Dans le cortex, les vaisseaux interlobulaires. En réalité, les seuls que l'on voit bien sont les vaisseaux arciformes. ! ! Sur ce schéma, on ne parle plus de vascularisation nourricière, on met en place la vascularisation fonctionnelle. On part de l'artère rénale, ensuite on a l'artère interlobaire, puis l'arciforme, et les artères interlobulaires. Une branche de cette artère interlobulaire va donner l'artère afférente qui entre dans le glomérule. Au niveau des capillaires, dans le glomérule de Malpighi, s'établit la filtration primaire à l'origine de la formation de l'urine primitive. Ensuite, les capillaires glomérulaires sont drainés par l’artériole efférente du glomérule, donnant naissance à deux systèmes de capillaires : - Dans le cortex : le plexus capillaires des tubes corticaux. - Dans médullaire : les vasa recta. Une fois arrivé là, ça repasse dans le système veineux : veine interlobulaire → veine arciforme → veine interlobaire → veine rénale. ! ! ! ! sur 20 18 ! Ronéo 2014 A partir de cette vascularisation anatomique, on a une vascularisation microscopique et en particulier trois types de réseaux capillaires (les 3 sont en interface avec les éléments d’un néphron) : − les capillaires glomérulaires dans le cortex (à la source de l’urine primitive), − les capillaires associés aux tubes contournés proximaux et distaux, − les capillaires médullaires (vasa recta et les capillaires des canaux collecteurs). Ces 3 systèmes capillaires sont à la base des échanges hydro-minéraux et métaboliques entre le sang et l’urine. ! 3. Organisation du néphron ! Ronéo 2014 Le néphron possède un glomérule (capsule de Bowman) se prolongeant par le tube contourné proximal (TCP), l’anse de Henlé, le tube contourné distal (TCD) et les canaux collecteurs. Il y a un transport de l’urine de façon continue dans chacun de ces segments (cheminement de l’urine). Le positionnement anatomique de chacun de ces segments de néphron à l’intérieur du rein est un élément essentiel du fonctionnement du néphron. ! Les glomérules se trouvent exclusivement dans le cortex, comme le TCP. Le positionnement de l’anse de Henlé est très particulier à l’intérieur de la médullaire. Elle possède une branche descendante grêle et une branche ascendante qui sont en disposition radiaire par rapport à l’axe du rein. La branche descendante descend jusqu’en bas de la pyramide de Malpighi (au voisinage du calice). Sa finesse lui permet d’effectuer de nombreux échanges de minéraux entre le sang et l’urine. Les éléments de la anse de Henlé plongent de manière +/- profonde à l’intérieur de la médullaire. Le TCD se trouve quant à lui dans le cortex et passe au voisinage du glomérule pour former l’appareil juxta-glomérulaire. Les canaux collecteurs font suite au TCD et plongent de nouveau dans la médullaire. ! sur 20 19 ! Tout ce qui est au-dessus des "petits points", c'est la corticale; tout ce qui est en-dessous la médullaire. Vous avez bien : le glomérule, le TCP, le TCD qui se trouvent dans le cortex et les tubes collecteurs, l'Anse de Henlé dans la médullaire. Vous avez ici représentées, les pyramides de Malpighi et les petites pyramides de Ferrein dans la médullaire. ! # ! ! « Vraie » tranche de rein En haut à gauche la capsule, en bas à droite la médullaire, et la pyramide de Malpighi. Entre les deux, il y a le cortex superficiel, les pyramides de Ferrein. La capsule correspond à du tissu collagène. Les "petites boules" correspondent aux glomérules de Malpighi. Tous les tubes aux alentours sont forcément des TCP et TCD. ! La médullaire est un champ de tubes, avec les tubes collecteurs et anses de Henlé. A la jonction entre les pyramides de Malpighi et le cortex, on retrouve les vaisseaux arciformes que l’on voit très bien sur lame. Tout ce qui est au-dessus de votre artère (votre veine) correspond à du cortex et tout ce qui est au-dessous correspond la médullaire. Histologiquement, vous allez retrouver ce que l'on a en macroscopie. Il y a juste l'étape difficile d'intégrer le schéma macroscopique, l'histologie et de les mettre ensemble. ! ! sur 20 20 !
