26 ème Journées Européennes de Cardiologie Session: Education Thérapeutique Insuffisance cardiaque
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26 ème Journées Européennes de Cardiologie Session: Education Thérapeutique Insuffisance cardiaque Dr Francoise Pousset Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris Déclaration de Relations Professionnelles Disclosure Statement of Financial Interest J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société commerciale : I currently have, or have had over the last two years, an affiliation or financial interests or interests of any order with a company or I receive compensation or fees or research grants with a commercial company : Company • • Grant/Research Support Consulting Fees/Honoraria • • SERVIER, MSD NOVARTIS Définition physiopathologique • IC = syndrome commun à l’évolution de différentes pathologies cardiaques • Physiopathologique: – Incapacité du cœur à assurer le débit adapté aux besoins dans des conditions de pressions de remplissage normales – Conséquences: • Baisse du débit en aval • Augmentation des pressions en amont • Rétention d’eau et de sel – Définition clinique Quelles en sont les causes ? • Toutes les pathologies cardiaques – Maladies liées à l’athérosclérose (infarctus) – Hypertension artérielle – Maladies du muscle cardiaque: cardiomyopathies • • • • Génétique Toxiques (médicament ou alcool) Infectieuses (virus) Infiltratives (amylose ++) – Maladies des valves – Diabète / vieillissement … IC à FEVG préservée (HFPEF) IC à FEVG diminuée (HFREF) Pression 30 70 ml Volume 100 160 ml LV hypertrophy and fibrosis, small cavity : ↓ relaxation, ↓compliance ↑ aortic rigidity: altered aortic-ventricular coupling Epidémiologie • Prévalence 1à2% • Age moyen du diagnostic 75 ans • En augmentation – Vieillissement de la population – meilleure prise en charge des facteurs de risque CV – meilleure prise en charge de l’infarctus du myocarde Prévalence Framingham Prévalence ‰ 80 70 60 50 40 30 20 10 0 40-49 50-59 60-69 Homme 70-79 Femme Ho, J Am Coll Cardiol 1993 80-89 Environ, 20 % de la population développera une insuffisance cardiaque dans sa vie Braunwald, JACC Heart Failure 2013 Maladie grave Pronostic de l’insuffisance cardiaque chronique La survie à 5 ans dans l’IC est < 50%, quelle que soit la FE Tribouilloy C et al. Eur Heart J 2008;29:339–47. Trends in prevalence and outcome of HF OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259 Cause des décès des patients IC ? Evolution depuis la généralisation des bêtabloquants 2006-2009 Mortalité totale à 1 an : de 12,5 % à 7,8 % 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% P = 0,026 1993-1995 2006-2009 morts subites Mortalité cardiovasculaire 1993-1995 morts subites IC CV autres progressive IC progressive CV autres non CV 2006-2009 morts subites IC progressive 13% 15% 38% 47% 65% Cubbon et al. Circ Heart Fail 2011;4:396-403 24% CV autres Morbidité • sous forme d’hospitalisations – fréquentes lors des épisodes de décompensation – durée moyenne = 10 jours, – > 180 000 hosp en France / an avec IC comme DG ppal • Altération de la qualité de vie +++ Hospitalisations pour IC en France en 2008 Perel, BEH 2012 Perel, BEH 2012 Situation en France entre 2002 et 2008 (CNAM) • Hospitalisations de 130 à 148 000 /an (+ 14 %) • Age moyen de 78 à 79 ans (+ 1 %) • Décès hosp 8,9 % à 7,5 % (-15 %) • Durée séjour 10,7 à 9,9 j (-7,5 %) Perel, BEH 2012 Une mortalité totale particulièrement élevée lors du premier mois suivant une hospitalisation pour IC Timeaprès after discharge from (months) Temps la sortie dehospital l’hôpital (mois) Solomon S et al. Circulation 2007;116:1482-1487 Pas d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque Survie médiane (années) Fonction cardiaque et/ou rénale Pronostic médian après hospitalisation pour insuffisance cardiaque hospitalisation hospitalisation hospitalisation Temps 1ère hospitalisation Seloguchi. Am Heart J 2007. 2ème hospitalisation 3ème hospitalisation 4ème hospitalisation Le coût de l’insuffisance cardiaque en France : 1,6 milliard/an Répartition des coûts hospitalisations (dont MCO) Hospitalisation (dont 97 97% % en en MCO) 13% 4% Pharmacie Pharmacie 7% honoraires médicaux Honoraires médicaux dispositifs médicaux Dispositifs médicaux 13% 63% Autres ( biologie, transports, auxillaires médicaux…) Caractéristiques et trajets de soins des insuffisants cardiaques du régime général. Points de repère, revue de l’assurance maladie n° 38.Aout 2012 CV diseases: medical costs 2010-2030 (USA) Year Ischaemic heart disease HF All billions 2008$ billions 2008$ billions 2008$ 2010 35.7 24.7 272.5 2015 46.8 32.4 358.0 2020 61.4 42.9 470.3 2025 81.1 57.5 621.6 2030 106.4 77.7 818.1 198 215 200 % Change *Includes hypertension, CAD, HF, stroke Heidenreich PA. Circulation 2011;123:933-944 IC à fraction d’éjection conservée • Aucun essai démontrant l’efficacité d’un traitement • Traitement non codifié – Surcharge hydrosodée – Cause cardiopathie initiale Traitement IC à FEVG diminuée traitement médicamenteux codifié • Diurétiques pour traiter la rétention hydro-sodée • Inhibiteurs du SRA – Inhibiteurs de l’enzyme de conversion – Antagonistes des récepteurs à l’angiotensine 2 • Bétabloquants • Inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoides – Spironolactone – Eplérénone IC à FEVG diminuée Traitement électrique • Resynchronisation cardiaque – Pace maker biventriculaire – Indication: bloc de branche, QRS larges • Défibrillateur automatique implantable – Traitement de la mort subite – Indication: fraction d’éjection < 35 % Prise en charge globale • Parcours de soins • EDUCATION THERAPEUTIQUE • Réseaux d’insuffisance cardiaque – Télémonitoring • ACTIVITE PHYSIQUE Conclusion • L’IC est problème croissant de santé publique • Malgré des progrès thérapeutiques majeurs – un pronostic grave • Nécessité de développer une meilleure prise en charge : – Coopération entre professionnels – Éducation thérapeutique – Télécardiologie
