Hôpitaux de jour Accueils de jour et accueils de jour

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Hôpitaux de jour
Accueils de jour
B. Durand-Gasselin
[e-mail]
bdurand[email protected]r
Capacité de Gériatrie
Janvier 2010
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Modèle en filière
évaluation Accueil
de jour
réadaptation
Hôpital de jour
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Hôpitaux de jour
et accueils de jour
• Hôpitaux de Jour
– Etat des lieux selon l’association des HJ
gériatriques
– Recommandations :
• L’HJ d’évaluation/diagnostique
• L’HJ de réadaptation/thérapeutique
• Accueils de Jour
• Comparatif 4
L’association des HJ gériatriques
(APHJPA, Association pour la Promotion des
Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées)
• Création 1988
• Association loi 1908
• Fédération de plus de 130 HJ pour
personnes âgées
• Congrès annuel, journées de formation
clinique
• aphjpa.org
• Enquêtes et recherche
Congrès annuels
Maladie d’Alzheimer et hôpital de jour : la démarche éthique,
une chance pour le patient
Pertinence des soins et hôpital de jour gériatrique
Hôpital de jour gériatrique : lieu de pluridisciplinarité et place
au sein des filières
Belfort
Paris
Strasbourg
2008
2009
2010
L’évaluation des pratiques professionnelles en hôpital de jourRennes2007
Evaluer, communiquer, soigner :
L’hôpital de jour dans les situations gériatriques complexes
Bordeaux
Pessac
2006
Les hôpitaux de jour dans les filières de soin : un dispositif en
marche
Nîmes2005 Prévention en Hôpital de jour : comment communiquer ?Colmar2004
Syndromes démentiels en hôpital de jour, l'instant pour
évaluer, le temps pour comprendre et soigner
Rouen2003 Maladie chronique et déséquilibreNiort2002 Etre thérapeutique en hôpital de jour pour personnes âgéesHyères
2001 ……… Journées de formation clinique
Le traitement de la maladie d’Alzheimer et de ses
complications en hôpital de jour gériatrique
2009 -
2010
Hôpital de jour, polypathologies et interdisciplinarité2007 -
2008
Travail avec les familles dans les troubles démentiels2005 -
2006
Troubles cognitifs et du comportement en Hôpital de
jour : Cadre et outils de prise en charge
2003 -
2004

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Les HJ de l’APHJPA
• 150 HJ recensés
• > 1000 places
• > 35 000 patients/an
– dont 15 00 nouveaux par an
– âge moyen 77 ans +/- 4
– 212 000 journées/an
• Progression rapide du nombre des HJ et du
nombre de patients (x 2 en 5 ans)
Hôpital de jour gériatrique : une
vraie place dans la filière de soins
Bilan de la mise en œuvre
de la filière gériatrique
244
296
174
242
157 194
335
472
Courts
séjours EMG HJ SSR
2006 2007
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Bilan APHJPA
• 150 HJ gériatriques
• 3 types
– Evaluation/diagnostique (MCO)
– Réadaptation/thérapeutique (SSR)
– Psychogériatriques (psy)
• Grandes disparités des structures, pour
des raisons locales (ressources humaines,
financement variable, locaux …)
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Les Hôpitaux de Jour Gériatriques en France

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Typologie des HJ gériatriques
(2004)
Evaluation Réadaptation Géronto-
psychiatrique
Nombre 14 62 18
Responsable Gériatre Gériatre Psychiatre
Places 5 11 15
Patients /an 562 224 79
DMS 1,7 18 43
Tarification MCO SSR Psychiatrie 14
L ’HJ D’EVALUATION
• Activité de bilan diagnostique
• Accès plateau technique
• Densité médicale (1.8 / 7 places) et
paramédicale (5.0 / 7 places) notable
• Rotation importante :
– 560 patients/an
– 2 journées/patient/an
• Prix de journée : 500 €
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L ’HJ THERAPEUTIQUE
• Activité de bilan diagnostique et de suivi
• Accès plateau technique
• Densité médicale (0.8 / 11 places) moindre,
paramédicale (6.4 / 11 places) notable
• Moins de patients (224/an), mais plus de
passages/patient/an (18) sur une durée plus
longue( 8.4 mois)
• Prix de journée : 200 €
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L ’HJ GERONTOPSYCHIATRIQUE
• Appartenance au secteur psy
• Accès inconstante au plateau technique
• Densité médicale (0.6 / 14 places) et
paramédicale (6.4 / 14 places) encore
moindres
• Encore moins de patients (80/an), mais plus
de passages/patient/an (43) sur une durée
plus longue (10 mois)
• Prix de journée : 250 €
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Hôpitaux de jour
et Accueils de jour
• Hôpitaux de Jour
– Etat des lieux selon l’association des HJ
gériatriques
– Recommandations :
• L’HJ d’évaluation/diagnostique
• L’HJ de réadaptation/thérapeutique
• Accueils de Jour
• Comparatif 18
Nouveaux textes depuis 2006 :
Meilleure définition des HJ gériatriques
• Programme pour la gériatrie (04/2006)
• Circulaire frontière (08/2006)
• Circulaire filière de soins gériatriques
(03/2007)

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« Programme pour la Gériatrie »
Objectifs de l’HJ Gériatrique
• Dispenser une évaluation gérontologique
standardisée.
• Assurer, en relai des consultations mémoire, une
évaluation gérontologique permettant la mise en
oeuvre et le suivi du plan de soins.
• Dispenser un bilan gérontologique médico-psycho-
social annuel aux résidents des EHPAD, en
concertation avec le médecin traitant et le médecin
coordonnateur
• Eviter le recours à l’hospitalisation à temps complet
ou en réduire la durée
• Constituer une interface dynamique entre d’un part la
filière gériatrique hospitalière et d’autre part les
professionnels du soutien à domicile et les EHPAD.
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« Programme pour la Gériatrie »
HJ Gériatrique
Critères de qualification pour labellisation
• Médecin gériatre responsable d’unité (2 ETP / 10
places) et accès à des spécialistes (cardiologue et
neurologue).
• Dotation requise en personnel non médical pour 10
places (MCO + SSR) :
IDE : 3 ETP
Aide soignant : 1 ETP
Kinésithérapeute : 1 ETP
Ergothérapeute : 1 ETP
Podologue : 0.5 ETP
Psychologue clinicien : 0,5 ETP
Diététicienne : 0,5 ETP
Assistante sociale : 0,5 ETP
Secrétaire : 1 ETP
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• Définit la limite entre association d’actes
ambulatoires, et HJ d’évaluation (MCO)
• Conditions de facturation
– Hospitalisation : séjour en milieu
hospitalier, utilisation d’un lit ou d’une
place justifiée par l’état de santé du patient
– Multidisciplinarité : intervention de
professionnels de santé médicaux et
paramédicaux différents
La circulaire frontière
(août 2006)
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• Conditions de facturation (suite)
– Plusieurs examens (sans compter la
biologie) : utilisation de plateaux
techniques hospitaliers différents
– Coordination et synthèse : prise en charge
par une équipe coordonnée par un
médecin, synthèse diagnostique ou
thérapeutique au moins provisoire
La circulaire frontière
(août 2006)
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•« Par exemple, bilan gériatrique
incluant :
–une consultation mémoire,
–un bilan social effectué par une assistante
sociale,
–des ex cp notamment des tests
psychométriques,
–et une synthèse effectuée par un gériatre »
La circulaire frontière
(août 2006)
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Circulaire filière de soins gériatriques
Mise en œuvre de l’HJ Gériatrique
• Couverture territoriale : 120 journées
d’hospitalisation/ 1000 habitants > 75 ans
• A proximité d’un plateau technique
(radiologie standard, scanner, échographie
doppler veineux et artériel,
échocardiographie, analyses biologiques,
explorations fonctionnelles respiratoires,
fibroscopie bronchique, explorations
urodynamiques … )
• Taille : > 5 places

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Les HJ gériatriques sont-ils en
adéquation avec les nouveaux textes ?
Qualité
Ethique
Efficience
Santé
publique
Pertinence
Pertinent = juste, judicieux, approprié, logique,
justifié, adéquat, intelligent, adapté, cohérent • Objectif : mesurer la pertinence des journées
en HJ diagnostique (MCO)
– Selon un référentiel
– Selon l’avis d’expert
• Méthode validée par la HAS avec existence
d’un référentiel pour admissions non
programmées, ou pour journées
d’hospitalisation
• Création d’un référentiel pour l’HJ gériatrique
Revue de pertinence des journées en
HJ d’évaluation/diagnostique (MCO)
• Nouveaux textes depuis 2006 :
– Circulaire frontière du 31 août 2006
– Circulaire filière de soins gériatrique du 27
mars 2007
• Validé par experts :
– Pr Saint-Jean (Gériatrie) - 19/06/07
– Pr Huet (Santé publique) - 04/07/07
– APHJPA - 12/07/07
Méthode
Création du référentiel
Méthode
Référentiel de pertinence (1)
Rassemble des groupes de critères sur :
1. L’adressage
2. L’indication
3. Le contenu de l’HJ
4. La forme
1. Adressage (un seul critère)
- Demande du médecin de la cs mémoire
- Demande du médecin traitant
- Demande d’un autre médecin du réseau (hôpital,
équipe mobile, urgences)
- Demande du médecin coordonnateur d’EHPAD
- Demande d’un médecin hors réseau
Méthode
Référentiel de pertinence (2)
2. Indication (un seul critère)
– Bilan gérontologique médico-psycho-social
– Bilan thématique
• Mémoire
• Malaise et chute/troublez de la marche, perte
d’autonomie, AEG
• Bilan CV
• Soins palliatif
– Soins et traitement lourds (chimio, transfusion)
– Suivi et adaptation thérapeutique
Méthode
Référentiel de pertinence (3)
3. Contenu/soins délivrés (présence simultanée
de chacun des critères)
– Bilan infirmier
– Examen clinique gériatrique
– Examen complémentaire (au moins 3)
– Action d’information – éducation
– Autre avis spécialisé médical ou
paramédical ou neuropsychologique