Assistance circulatoire et ACHD l’Everest sans oxygène Philippe Mauriat

Assistance circulatoire et
ACHD
l’Everest sans oxygène
Philippe Mauriat
SAR II
Hôpital Haut-Lévèque, Pessac

L’Everest sans O2
En 1978, première ascension sans O2
Peter Habeler et Reinhold Messner
2 heures pour s’habiller
8 heures pour les derniers 800 mètres
Arrivée au sommet complètement épuisés
Fin 2008, > 4000 «summiters», 144 sans O2
Cela se fait très difficilement
beaucoup moins fréquemment qu’avec O2
et le bon timing est essentiel
Même constat pour l’assistance cardiaque mécanique des ACHD

Défaillance cardiaque CHD adultes
20 à 26% en défaillance cardiaque : Mustard 22,2%, Fontan 40%
Age médian du décès 51 ans (20-91) - Mort subite 19 à 26%
Défaillance cardiaque dépend de la cardiopathie
VD systémique
TGV simple : Senning ou Mustard
TGV corrigée (DD) opérée ou non
VU Fontan défaillant
Fonction ventriculaire conservée ou altérée
VD Fallot réparé
Défaillance VD irréversible
VG et VD diverses pathologies
Miller JR et al. Current approaches to device implantation in pediatric and congenital heart
disease patients. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 Apr;13(4):417-27.

Particularités de la défaillance cardiaque
Comorbidités inhérentes aux CC
±Cyanose
Atteinte hépatique, rénale
Entéropathie exsudative –moules bronchiques (Fontan)
Troubles de la coagulation
Comorbidités liées à l’âge
Atteintes coronaires
BPCO
Diabète
Prise en charge différente des cardiopathies acquises
Budts W, et al. Treatment of heart failure in adult congenital heart disease: a position paper of the Working Group
of Grown-Up Congenital Heart Disease and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J. 2016 May 7;37(18):1419-27.
Alshawabkeh LI et al. Wait-List Outcomes for Adults With Congenital Heart Disease Listed for Heart Transplantation in
the U.S. J Am Coll Cardiol. 2016 Aug 30;68(9):908-17

Liste de transplantation et Assistance
Critères INTERMACS mal adaptés aux CHD adultes
Patients plus graves que les cardiopathies acquises
Inscriptions en listes tardives
Le manque d’expérience des équipes CC
Difficultés anatomiques pour implanter VAD sur cardiopathie opérée
Conséquences de l’assistance mécanique tardive
Peu ou pas d’amélioration des comorbidités
Ne reverse pas certaines complications (entéropathie exsudative)
Décompression des ventricules difficiles
Immunisation > 35% = compatibilité donneur plus complexe
Pas associée à une plus grande probabilité de survie
Davies RR et al. Listing and transplanting adults with congenital heart disease.
Circulation. 2011 Feb 22;123(7):759-67