TDA/H Trouble Déficit de l’Attention avec / sans Hyperactivité

18/01/2012
TDA/H
Trouble Déficit de l’Attention
avec / sans Hyperactivité
Stéphanie
Mouriaux Ferreira
Chargée de mission TSA
SOURCES :
 Formations du Pr Céline Clément (IUFM Alsace)
 Formations de Stéphane Hauth-Charlier
Dr en psychologie, psychologue
 PDF de Mme Valérie Lagier, bénévole TDAH France
 Conférence du Dr Revol
 …
SOMMAIRE
1. Définitions
2. Diagnostic
3. Retentissements
4. Eléments de prise en charge
5. Gestion des comportements perturbateurs
et aménagements pédagogiques
Site de l’ASH
 Page formation :
Animations pédagogiques TSA 67
 Page troubles attentionnels
SOMMAIRE
1. Définitions
2. Diagnostic
3. Retentissements
4. Eléments de prise en charge
5. Gestion des comportements perturbateurs
et aménagements pédagogiques
Définitions
T D A / H
R
O
U
B
L
E
 TSA : troubles spécifiques des apprentissages,
les dys, sa problématique est une compétence
transversale dans toutes les tâches cognitives
 Ensemble de symptômes
Caractéristiques de ce trouble ?
• Touche 3% à 5% des enfants d’âge scolaire
• 1 fille pour 3 à 9 garçons
• Pics du diagnostic entre 6 et 11 ans
• Troubles allant de légers à sévères
• Regroupement de 3 symptômes majeurs :
Déficit de l’attention / Hyperactivité / Impulsivité
Selon les classifications internationales(DSMIV)
• Ancien sigle THADA
Définitions
T D A / H
E
F
I
C
I
T
T
T
E
N
T
I
O
N
Dans la lune,
rêveur, ne finit pas,
perd ses affaires,
tête en l’air, distrait,
désorganisé, absent,
n’écoute pas …
L’attention ?
• Attention sélective / dirigée
Capacité de concentration
Capacité à se focalisation sur une information
Capacité à filtrer les distracteurs
• Attention soutenue
Capacité à maintenir sur longue durée son attention
• Attention divisée / partagée
Capacité à être en double tâche (écouter + écrire)
Capacité à diviser ses ressources attentionnelles pour mieux
s’organiser, prioriser et alterner des tâches.
L’inattention ?
Déficit ayant des conséquences sur :
• Mémoire
• Organisation
• Planification
Maintenant – tout de suite
• Notion du temps particulière
Tout à l’heure – jamais
Le passé – vite oublié
Le futur – sans consistance.
• Pas d’anticipation (incapable de préparer à l’avance)
• Pas de projection (difficultés à imaginer les conséquences mais
bon dans les situations d’urgence !)
• Conséquences beaucoup plus délétères sur les apprentissages
scolaires que l’hyperactivité.
Définitions
T D A / H
Grimper, courir, trépigner,
bouger, remuer, ramper,
aller, venir…
y
P
E
R
A
C
T
I
Agit avant de penser,
V
n’apprend pas de ses erreurs,
I
n’attend pas son tour, se
T
précipite…
E
I
+
M
P
U
L
S
I
V
I
T
E
Hyperactivité
Entraine des comportements perturbateurs
qui deviennent :
• Symptôme le plus « bruyant »
• Empêchent les apprentissages
• Exacerbés lors des moments de transition
• Incapacité à rester en place
• Agitation permanente
• Activité désordonnée
Impulsivité
L’action précède la réflexion:
• Incapacité à inhiber une action motrice
• Incapacité à inhiber une action verbale
• Besoin de toucher à tout :
Tripote, malaxe, secoue, triture, tord, mord, ronge,
suce, déforme, plie, cisaille …
! Ne pas confondre impulsivité et agressivité.
! Pas d’intention de nuire dans les actions, ni de
préméditation
SOMMAIRE
1. Définitions
2. Diagnostic
3. Retentissements
4. Eléments de prise en charge
5. Gestion des comportements perturbateurs
et aménagements pédagogiques
Diagnostic
• Diagnostic clinique pluridisciplinaire par élimination prenant
en compte la globalité de l’environnement de l’enfant.
• Comportements doivent être :
 En décalage / son âge
 Présents avant 7 ans
 Présents depuis au moins 6 mois
 Présents dans toutes les situations
• Utilisation d’échelles (de Conners par exemple)
• Où ?
CHU / neuropédiatres / pédopsychiatres
Eléments diagnostic
Critères DSM-IV
pour l’inattention :
Au moins 6 des symptômes suivants d'inattention ont été constatés pendant une
période d'au moins 6 mois, à un degré significativement mal adapté et excessif
par rapport au niveau de développement normal :
– Ne fait pas attention aux détails et commet des erreurs grossières dans son travail
scolaire, son travail ou autres activités
– Éprouve souvent de la difficulté à maintenir son attention sur un travail ou sur un
jeu
– A souvent l'air de ne pas écouter ce qu'on lui dit
– Souvent ne suit pas les instructions reçues et ne complète pas les travaux requis
– A souvent des difficultés à organiser son travail et ses activités
– Évite souvent, exprime ses réticences ou a de la difficulté à s'engager dans des
tâches ou du travail qui exigent un niveau soutenu d'effort intellectuel, comme les
travaux scolaires
– Perd souvent des objets nécessaires à un travail
– Est facilement distrait par un stimulus extérieur
– Oublie souvent des choses lors d'activités quotidiennes
Eléments diagnostic
Critères DSM-IV pour l’hyperactivité + impulsivité
Au moins 5 des symptômes suivants d'hyperactivité - impulsivité ont été
constatés pendant une période d'au moins 6 mois, à un degré significativement
mal adapté et excessif par rapport au niveau de dvpmt normal :
– Hyperactivité :
• Gigote, se tortille et a souvent l'air agité
• A du mal à rester assis, en classe ou ailleurs, lorsque la situation l'exige
• Court ou grimpe souvent dans des situations inappropriées
• A de la difficulté à jouer en silence
• Est toujours en mouvement, se comporte comme si « propulsé par un
moteur »
• Parle souvent trop
– Impulsivité :
• Se précipite souvent pour répondre aux questions avant qu'on ait fini de les
poser
• A de la difficulté à attendre son tour dans les jeux ou les situations de groupe
• Interrompt et dérange souvent les autres
• Se lance fréquemment dans des activités physiques dangereuses sans tenir
compte des conséquences possibles, et non pour l'amour du risque
Diagnostic
• Causes ?
Facteurs génétiques
Facteurs neuroanatomiques (cortex préfrontal)
Facteurs neuropsychologiques (dysexecutifs)
Facteurs de régulation de la production de dopamine
…
Diagnostic différentiel
prise en charges spécifiques
Le cerveau se mature d’arrière vers l’avant jusqu’à 25 ans
Diagnostic
Agitation + + + ,
un symptôme pour plusieurs syndromes :
TDAH = 3 à 5 %
Autres diagnostics possibles :
trouble du sommeil, de l’humeur,
troubles anxieux, dépression,
affections neuropédiatriques,
troubles des conduites (TC),
troubles oppositionnel avec provocation (TOP)
carences éducatives ,
TSA, EIP, …
Troubles associés :
TDA/H : je ne peux pas apprendre
TO : je ne veux pas apprendre
TC : je me moque d’apprendre
source : http:/www.lilly.fr
Troubles associés :
– Troubles des apprentissages (60%)
• Dyslexie, Dysorthographie, (20-25%)
• Dyscalculie,
• Dysgraphie,
• Dysphasie,
• Dyspraxie,
– Autres troubles
• Trouble d’Opposition avec Provocation (TOP) (40 à 60 %)
• Troubles du sommeil (50%)
• Anxiété (25%)
• Dépression (20%)
Source : Réponses à vos questions sur l’hyperactivité –
Dr Michel Lecendreux – Éditions Solar
vidéo
SOMMAIRE
1. Définitions
2. Diagnostic
3. Retentissements
4. Eléments de prise en charge
5. Gestion des comportements perturbateurs
et aménagements pédagogiques
Retentissement
Le TDAH a un retentissement sur tous les domaines
de la vie.
4 pôles principaux sont implicitement concernés :
• La vie familiale
• La vie sociale
• La vie scolaire
• L’estime de soi
Le retentissement est grandement atténué lorsque
sont mises en places, aussi tôt que possible, des
stratégies thérapeutiques et éducatives adaptées
Retentissements sur la vie familiale
– Les réprimandes et punitions sont nombreuses et
toute la famille en souffre
– Les rapports avec la fratrie sont souvent houleux
– Les parents se sentent impuissants, ils
culpabilisent, se remettent en question sans
résultat
– Les jugements extérieurs sont souvent très
pesants
– L’enfant a le sentiment, d’être mal aimé, harcelé
par ses parents
Retentissement sur la vie sociale
– Ce sont des enfants toujours en décalage
– Ils ont tendance à « s’immiscer » de manière maladroite
dans les jeux et conversations de leurs camarades
– Ils sont souvent perçus comme agressifs de par leur
maladresse et leur empressement
– Ils font souvent le pitre pour attirer l’attention mais
n’assument pas les rires qu’ils provoquent (forte
susceptibilité)
– Ils ont peu d’amis durables, sont souvent mis à l’écart des
jeux
– Ils sont rarement ou jamais invités aux anniversaires ou
goûters chez les copains
– Leurs réactions impulsives sont souvent mal comprises et
les disputes sont fréquentes
Retentissements sur la vie scolaire
– Ils ont souvent du mal à suivre les consignes
– Ils ont du mal à investir une tâche demandant un
effort de concentration, lenteur d’exécution
– Ils font souvent des fautes d’inattention, ne finissent
pas toujours leurs travaux
– Leur rendement scolaire est insuffisant malgré une
intelligence normale
– Ils perturbent la classe par des bruits, des
mouvements involontaires et des prises de parole
inappropriées
– Ils perdent ou détériorent leurs affaires de classes,
sont peu soignés et désorganisés
– Ils font l’objet de remarques négatives et de punitions
fréquentes
Retentissements sur l’estime de soi
– Ils culpabilisent de ne pas réussir à faire ce que
l’on attend d’eux
– L’image d’eux-mêmes que leur renvoient les
autres est souvent négative
– Ils se dévalorisent, se sentent « nuls »,
« méchants », « stupides », mal aimés
– Ils paraissent souvent défaitistes, démotivés,
découragés
Mais aussi :
En l’absence d’aide adaptée, le TDAH c’est aussi :
• Abandon de l’école (32% à 40%) et peu d’accès aux
études supérieures (5% à 10%)
• Peu d’amis une fois adulte (50% à 70%)
• Mauvaise performance professionnelle (70% à 90%)
• Actes antisociaux (40% à 50%) et usage du tabac et
de substances illicites
• Grossesses précoces chez les adolescentes (40%)
• Infections par MST (16%)
• Risques de dépression (25%)
• Risques de troubles de la personnalité (18% à 25%)
• On peut citer aussi la prédisposition à l’alcoolisme et
aux accidents de la route
Source : Consensus international cosigné par 85 médecins de renommée mondiale
SOMMAIRE
1. Définitions
2. Diagnostic
3. Retentissements
4. Eléments de prise en charge
5. Gestion des comportements perturbateurs
et aménagements pédagogiques
Eléments de prise en charge
Le projet thérapeutique se présente sous 3 axes :
• Thérapies et suivi spécifique :
 Thérapies comportementales et cognitives
 Thérapies familiales
 Séances d’orthophonie ou de psychomotricité selon les besoins de l’enfant
•
Famille et école :
 Mise en place à la maison de méthodes éducatives spécifiques
(méthode Barkley)
 Dialogue et partage entre famille et école afin d’aider l’enfant au quotidien
 Mise en place d’un projet pédagogique spécifique pour chaque enfant
•
Médicalisation :
Un psycho-stimulant peut être prescrit lorsque l’enfant présente un TDAH
suffisamment sévère pour entraver ses apprentissages sociaux et scolaires
et lorsqu’il présente une souffrance importante du fait de son trouble.
SOMMAIRE
1. Définitions
2. Diagnostic
3. Retentissements
4. Eléments de prise en charge
5. Gestion des comportements
perturbateurs et aménagements
pédagogiques
Gestion des comportements perturbateurs et AM
3 leviers majeurs :
• Travail sur l’estime de soi
• Travail sur la motivation
• Travail en collaboration :
en équipe et
avec les parents :
Gestion des comportements perturbateurs et AM
Prévenir les pbs de comportement, en particulier pour les
élèves avec un TDAH :
Être proactif et non réactif
Clarté des attentes
Définir ce qui est acceptable/non-acceptable
Ne pas oublier de structurer les transitions « temps flous »
Structure et routine
Les routines permettent à l’enfant d’anticiper les délais
auxquels il va devoir faire face
Prédictabilité, cohérence
Conséquences claires et équitables
« Je garde mes mains, mes pieds et mes objets pour moi »
Cf. Céline Clément
Gestion des comportements perturbateurs et AM
Attitude paradoxale en classe :
Renforcement des comportements perturbateurs
• Effet exponentiel chez les enfants avec un TDAH
=> Féliciter, féliciter, féliciter
Surexploiter le renforcement positif
• L’économie de jetons
• Pb des permis à points
Cf. Céline Clément
Gestion des comportements perturbateurs et AM
Exemple :
Economie de jetons
Cf. Céline Clément : Reder, 2006
Gestion des comportements perturbateurs et AM
• Tolérer une certaine agitation, permettre à l’enfant de bouger
• Lui donner des responsabilités (effacer le tableau, aller chercher
quelque chose) pour le valoriser et lui permettre de bouger
• Permettre à l’enfant d’être debout pour travailler
• Ne pas le pénaliser s’il a oublié son matériel
• Encourager les efforts et les progrès vis-à-vis de lui-même, éviter
la comparaison au reste de la classe
• Bien choisir la place de cet élève
• Privilégier la qualité à la quantité
Gestion des comportements perturbateurs et AM
• Réduisez le nombre de tâches à exécuter
• Evitez les doubles consignes
• Réduisez la quantité d’informations sur une page
• Décomposez les documents (Feuille accordéon)
• Décomposer les informations, etc.
• Réduisez la quantité de recopiage à faire
• Favoriser le canal visuel, utiliser des indices visuels
• Ne pas lui faire copier des lignes
• Encourager l’autocorrection
• Alléger les devoirs
Gestion des comportements perturbateurs et AM
 Encourager
 Ignorer les commentaires hors contexte
 Favoriser le travail par petits groupes
 Préférer les exercices à trous
 Etablir des routines faire des check-lists
 Superviser le travail
 Utiliser un code entre l’enfant et vous
 Feu stop
 Isoler l’enfant des stimulations extérieurs
Gestion des comportements perturbateurs et AM
En résumé, l’enseignant peut :
Modifier les antécédents : consignes, matériel, environnement…
Modifier les conséquences : renforcement des comportements
adaptés
Pour limiter l’inattention : indicer, montrer, etc.
Pour limiter l’agitation : laisser l’enfant sortir, etc.
Pour limiter l’impulsivité : signifier les durées,
les choix, etc.
Cf. Céline Clément
MERCI POUR VOTRE ATTENTION