L’indispensable sur le cœur d’athlète: Le ventricule droit de l’athlète Frédéric Schnell
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L’indispensable sur le cœur d’athlète: Le ventricule droit de l’athlète Frédéric Schnell Service de Médecine du Sport CHU RENNES La zone grise L’activité sportive intense entraine un remodelage Electrique et Morphologique qui peut mimer une cardiomyopathie: DAVD D Matelot Parfois le diagnostic est évident Patient de 60 ans CAP, vélo, natation: 10 heures/sem Consulte pour palpitations Parfois moins … Patient de 58 ans, asymptomatique sans antécédents familiaux CAP, vélo, natation: 8 heures/s ECG: normal Epreuve effort: triplet ventriculaire de retard gauche en récupération =>ETT: « Doute » sur dilatation VD Critère majeur Critère mineur FEVG: 73% - Vol.TDVG: 104 ml/m2 FEVD: 59% - Vol.TDVD: 110 ml/m2 Ratio Vol.TDVD / Vol.TDVG: 1.05 Marcus et al. Diagnosis of ARVC: proposed modifications of the task force criteria, Cir 2010 DAVD ou cœur d’athlète ? Chevauchement entre les 2 types de remodelage Zaidi, A, Physiological right ventricular adaptation in elite athletes of african and afro-caribean origin. Circ 2013 Le cœur d’athlète est harmonieux ! A: Athletes – C: Controls Perseghin G. Am Heart J 2007 Scharhag et al. JACC. 2002 L’activité physique d’endurance entraine des modifications HARMONIEUSES du VG et du VD (masse, volume et function) DAVD ou cœur d’athlète ? D’Andrea A. International J of Cardiol. 2013 v v Teske et al. Eur Heart J. 2009;30:969-77 La fonction systolique VD peut être réduite chez l’athlète (RVFAC -le strain longitudinal VD) Mais pas de dysfonction segmentaire Evaluation du VD à l’effort ? Démasque des anomalies morphologique Echo Athlètes avec arythmie VD (n=17) Athlètes sains (n=10) Sédentaires sains (n=)7 IRM Athlètes avec arythmie VD (n=9) La Gerche. Exercise-induced RV dysfunction is associated with ventricular arrhythmias in endurance athletes. Eur H J. 2015 Sport et dysplasie ventriculaire du VD Modèle animal de DAVD: effet du sport Souris avec mutation hétérozygote du gène de la plakoglobin Sport à un effet délétère chez les souris mutées Kirchhof P et al. Age and training-dependent development of ARVC in heterozygous plakoglobin-defect mice. Circ 2006 Sport et DAVD avec mutation identifiée Athlètes (56/87 sujets): • Remplissent davantage les critères diagnostics de DAVD (Task Force Criteria) • Présentent plus d’arythmies • Développent davantage d’insuffisance cardiaque James et al. Exercise increases age-related penetrance and arrhythmic risk in ARCV-associated desmossomal mutation carriers. JACC 2013 Sport et DAVD sans mutation identifiée Interaction entre génétique et pratique sportive dans le développement de la DAVD Claessen G. Exercise-induced cardiac fatigue: the need for speed. J Physiol. 2016 Sawant. Exercise as a disproportionate role in the pathogenesis of ARVC in patient without desmosomal mutations. J Am Heart Assoc. 2014. Sport loisir ? Etude multicentrique sur 108 DAVD 41 athlètes compétiteurs 48 « athlètes » loisirs 19 sédentaires Risque de décès ou d’arythmie ventriculaire X 2 et début des symptômes plus précoce si de sport en compétition vs. sédentaires ou sport de loisir. Pas de différence entre les groupes sédentaires et sport loisir. Ruwald. Association of competitive and recreational participation with cardiac events in patients with ARVC. Eur Heart J 2015 Recommandations américaines sur la pratique sportive en cas de DAVD • Pas de sport en compétition +/- IA – Si diagnostic – Si doute diagnostic – Si diagnostic possible • (Plutôt) contre indiqué en cas de mutation sans anomalie sur le bilan • Pas implantation de DAI pour permettre la pratique sportive Conclusion • Le sport entraine un remodelage morphologique harmonieux des 4 cavités • Le diagnostique différentiel est la DAVD Expose l’athlète à un risque de mort subite Evolution aggravée par la poursuite de l’activité physique (intense)
