L’indispensable sur le cœur d’athlète: Le ventricule droit de l’athlète Frédéric Schnell

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L’indispensable sur le cœur d’athlète:
Le ventricule droit de l’athlète
Frédéric Schnell
Service de Médecine du Sport
CHU RENNES
La zone grise
L’activité sportive intense entraine un remodelage
Electrique et Morphologique
qui peut mimer une cardiomyopathie: DAVD
D Matelot
Parfois le diagnostic est évident
Patient de 60 ans
CAP, vélo, natation: 10 heures/sem
Consulte pour palpitations
Parfois moins …
Patient de 58 ans, asymptomatique
sans antécédents familiaux
CAP, vélo, natation: 8 heures/s
ECG: normal
Epreuve effort: triplet ventriculaire de retard gauche
en récupération
=>ETT: « Doute » sur dilatation VD
Critère majeur
Critère mineur
FEVG: 73% - Vol.TDVG: 104 ml/m2
FEVD: 59% - Vol.TDVD: 110 ml/m2
Ratio Vol.TDVD / Vol.TDVG: 1.05
Marcus et al. Diagnosis of ARVC: proposed modifications of the task force criteria, Cir 2010
DAVD ou cœur d’athlète ?
Chevauchement entre les 2 types de remodelage
Zaidi, A, Physiological right ventricular adaptation in elite athletes of african and afro-caribean origin. Circ 2013
Le cœur d’athlète est harmonieux !
A: Athletes – C: Controls
Perseghin G. Am Heart J 2007
Scharhag et al. JACC. 2002
L’activité physique d’endurance entraine des modifications
HARMONIEUSES du VG et du VD (masse, volume et function)
DAVD ou cœur d’athlète ?
D’Andrea A. International J of Cardiol. 2013
v
v
Teske et al. Eur Heart J. 2009;30:969-77
La fonction systolique VD peut
être réduite chez l’athlète
(RVFAC -le strain longitudinal VD)
Mais pas de dysfonction
segmentaire
Evaluation du VD à l’effort ?
Démasque des anomalies morphologique
Echo
Athlètes avec arythmie VD (n=17)
Athlètes sains (n=10)
Sédentaires sains (n=)7
IRM
Athlètes avec
arythmie VD (n=9)
La Gerche. Exercise-induced RV dysfunction is associated with ventricular arrhythmias in endurance athletes. Eur H J. 2015
Sport et dysplasie ventriculaire du VD
Modèle animal de DAVD: effet du sport
Souris avec mutation hétérozygote du gène de la plakoglobin
Sport à un effet délétère chez les
souris mutées
Kirchhof P et al. Age and training-dependent development of ARVC in heterozygous plakoglobin-defect mice. Circ 2006
Sport et DAVD avec mutation identifiée
Athlètes (56/87 sujets):
• Remplissent davantage les critères
diagnostics de DAVD (Task Force Criteria)
• Présentent plus d’arythmies
• Développent davantage d’insuffisance
cardiaque
James et al. Exercise increases age-related penetrance and arrhythmic risk in ARCV-associated desmossomal mutation
carriers. JACC 2013
Sport et DAVD sans mutation identifiée
Interaction entre génétique
et pratique sportive dans le
développement de la DAVD
Claessen G. Exercise-induced cardiac fatigue: the
need for speed. J Physiol. 2016
Sawant. Exercise as a disproportionate role in the pathogenesis of ARVC in patient without desmosomal mutations. J Am Heart Assoc. 2014.
Sport loisir ?
Etude multicentrique sur 108 DAVD
41 athlètes compétiteurs
48 « athlètes » loisirs
19 sédentaires
Risque de décès ou d’arythmie ventriculaire X 2
et début des symptômes plus précoce
si de sport en compétition vs. sédentaires ou
sport de loisir.
Pas de différence entre les groupes sédentaires
et sport loisir.
Ruwald. Association of competitive and recreational participation with cardiac events in patients with ARVC. Eur Heart J 2015
Recommandations américaines sur la
pratique sportive en cas de DAVD
• Pas de sport en compétition +/- IA
– Si diagnostic
– Si doute diagnostic
– Si diagnostic possible
• (Plutôt) contre indiqué en cas de mutation sans anomalie
sur le bilan
• Pas implantation de DAI pour permettre la pratique sportive
Conclusion
• Le sport entraine un remodelage
morphologique harmonieux des 4 cavités
• Le diagnostique différentiel est la DAVD
Expose l’athlète à un risque de mort subite
Evolution aggravée par la poursuite de l’activité
physique (intense)
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