Initiatives Étudiantes HDF Formulaire de demande 2017 LE PROJET

Initiatives Étudiantes HDF

Formulaire de demande 2017

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LE PROJET

Titre du projet : ........................................................................................................................................................................

Type de projet :

Action sociale et questions de société, qualité de vie étudiante sur les campus,

Action liée à l’environnement,

Projet à vocation professionnelle, insertion professionnelle, projets de découverte des métiers, projet entrant

dans le champ disciplinaire,

Action et manifestation culturelle,

Action et manifestation sportive.

Date de début et de n du projet : .........................................................................................................................................

Lieu du projet : .........................................................................................................................................................................

Présentation succincte du projet :

....................................................................................................................................................................................................

L’organisation de manifestations annexes est-elle prévue (exposition, visite…) :

oui (lesquelles) : ................................................................................................................... non

Comment avez-vous eu connaissance du dispositif ?

....................................................................................................................................................................................................

L’ASSOCIATION

Nom : ..........................................................................................................................................................................................

Adresse : ....................................................................................................................................................................................

De quel établissement d’enseignement supérieur dépend votre association ? .........................................................................

Coordonnées : ............................................................................................................................................................................

Documents administratifs : N° SIRET : I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I

Code APE : I…I…I…I…I…I N° de récépissé de déclaration en Préfecture : I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I

PORTÉE DU PROJET

Communication prévue :.............................................................................................................................................................

Valorisation de la Région : ..........................................................................................................................................................

Apport pour les étudiants :..........................................................................................................................................................

Partenariat envisagé :.................................................................................................................................................................

Nombre de personnes organisatrices :.......................................................................................................................................

Nombre de personnes impactées :.............................................................................................................................................

Projet à portée :

Régionale Nationale Européenne Internationale

Intérêt du projet pour la région Hauts-de-France : ....................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................

PIÈCES À FOURNIR

• Un courrier signé par le Président de l’Association adressé au Président du Conseil Régional,

• Un dossier détaillé de la description du projet (minimum 3 pages),

• Un budget prévisionnel (cette mention doit gurer) équilibré et détaillé (dépenses = recettes) ci-après dûment rempli,

• Les statuts de l’association,

• Le Relevé d’Identité Bancaire au nom de l’association.

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Nom Prénom Téléphone Mail

Président(e)

Trésorier(e)

Personne référente du projet

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BUDGET

Le budget prévisionnel du projet doit être équilibré (Dépenses = Recettes).

S’agit-il d’une première demande ? oui non

À ..................................................................................................., le ........................................................................................

(Signature du responsable du projet)

VOS CONTACTS

Conseil Régional Hauts-de-France

Direction de la Recherche, de l’Enseignement supérieur et des formations Sanitaires et Sociales

151 Boulevard du Président Hoover - 59555 LILLE CEDEX

Pour les associations relevant de l’Académie de Lille :

Francine VAN-DER-LINDEN - Tél. : 03 28 82 76 39 - [email protected]

Pour les associations relevant de l’Académie d’Amiens :

Julie GRISPOIRE - Tél. : 03 22 97 37 31 - [email protected]

DÉPÔT DES PROJETS

Les projets devront être transmis par courrier ou par voie électronique sur : [email protected]

3 mois minimum avant la date de réalisation de la manifestation.