Initiatives Étudiantes HDF Formulaire de demande 2017 LE PROJET
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Initiatives Étudiantes HDF Formulaire de demande 2017 LE PROJET Titre du projet : ......................................................................................................................................................................... Type de projet : Action sociale et questions de société, qualité de vie étudiante sur les campus, Action liée à l’environnement, Projet à vocation professionnelle, insertion professionnelle, projets de découverte des métiers, projet entrant dans le champ disciplinaire, Action et manifestation culturelle, Action et manifestation sportive. Date de début et de fin du projet : .......................................................................................................................................... Lieu du projet : .......................................................................................................................................................................... Présentation succincte du projet : .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... L’organisation de manifestations annexes est-elle prévue (exposition, visite…) : oui (lesquelles) :.................................................................................................................... non Comment avez-vous eu connaissance du dispositif ? .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... Retrouvons-nous sur generation.hdf @GenerationHDF regionhdf www.generation.hautsdefrance.fr Initiatives Étudiantes HDF Formulaire de demande 2017 L’ASSOCIATION Nom :........................................................................................................................................................................................... Adresse :..................................................................................................................................................................................... De quel établissement d’enseignement supérieur dépend votre association ?.......................................................................... Coordonnées :............................................................................................................................................................................. Nom Prénom Téléphone Mail Président(e) Trésorier(e) Personne référente du projet Documents administratifs : N° SIRET : I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I Code APE : I…I…I…I…I…I N° de récépissé de déclaration en Préfecture : I…I…I…I…I…I…I…I…I…I…I PORTÉE DU PROJET Communication prévue :............................................................................................................................................................. Valorisation de la Région :........................................................................................................................................................... Apport pour les étudiants :.......................................................................................................................................................... Partenariat envisagé :................................................................................................................................................................. Nombre de personnes organisatrices :....................................................................................................................................... Nombre de personnes impactées :............................................................................................................................................. Projet à portée : Régionale Nationale Européenne Internationale Intérêt du projet pour la région Hauts-de-France : ..................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... PIÈCES À FOURNIR • Un courrier signé par le Président de l’Association adressé au Président du Conseil Régional, • Un dossier détaillé de la description du projet (minimum 3 pages), • Un budget prévisionnel (cette mention doit figurer) équilibré et détaillé (dépenses = recettes) ci-après dûment rempli, • Les statuts de l’association, • Le Relevé d’Identité Bancaire au nom de l’association. Retrouvons-nous sur generation.hdf @GenerationHDF regionhdf www.generation.hautsdefrance.fr Initiatives Étudiantes HDF Formulaire de demande 2017 BUDGET CHARGES Montant PRODUITS Dépenses / Charges directes 60 - Achats Montant Recettes / Ressources directes 70 - Ventes de produits finis Prestations de services Achats matières et fournitures Autres fournitures 74 - Subventions d’exploitation 61 - Services extérieurs Conseil Régional (somme demandée) Locations FSDIE Assurance UFR 62 - Autres services extérieurs CROUS: Culture Action Rémunérations intermédiaires et honoraires Autres (préciser) Publicité, publication Déplacements, missions 75 - Autres produits de gestion courante Cotisations, dons, legs TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS Le budget prévisionnel du projet doit être équilibré (Dépenses = Recettes). S’agit-il d’une première demande ? oui non À...................................................................................................., le......................................................................................... (Signature du responsable du projet) VOS CONTACTS Conseil Régional Hauts-de-France Direction de la Recherche, de l’Enseignement supérieur et des formations Sanitaires et Sociales 151 Boulevard du Président Hoover - 59555 LILLE CEDEX Pour les associations relevant de l’Académie de Lille : Francine VAN-DER-LINDEN - Tél. : 03 28 82 76 39 - [email protected] Pour les associations relevant de l’Académie d’Amiens : Julie GRISPOIRE - Tél. : 03 22 97 37 31 - [email protected] DÉPÔT DES PROJETS Les projets devront être transmis par courrier ou par voie électronique sur : [email protected] 3 mois minimum avant la date de réalisation de la manifestation. Retrouvons-nous sur generation.hdf @GenerationHDF regionhdf www.generation.hautsdefrance.fr
