RÉPONSE A NOS LECTEURS Ann. Kinésithér., 1989, t. 16, n° 3, pp. 103-104 © Masson, Paris, 1989 Question : Comment peut-on pratiquer la stimulation transcutanée à visée antalgique ou excito-motrice? Que peut-on attendre de cette technique? f Réponse dirigée par J.-J. BÉRENGUER, A. BERTHE ~ La stimulation transcutanée peut être réalisée soit à visée antalgique, soit excito-motrice. Rappels Les fibres nerveuses A alpha sont sensitives, elles entrent dans la moelle par la corne postérieure, mais sont aussi motrices elles pénètrent par la corne antérieure. Ces fibres proviennent de la plaque motrice du muscle. Les fibres A alpha sont myélinisées, de gros calibre (12 à 20 microns), à conduction rapide (70 à 120 ms), de chronaxie (60 à 150 microsecondes). Le nerf et le muscle sont en isochronisme (2). La fibre musculaire et le muscle sains se contractent suÙe à une impulsion rectangulaire qui doit être supraliminaire. Après une période de raccourcissement du muscle, suit une phase de relâchement et une nouvelle stimulation doit être reproduite pour obtenir de nouveau une réponse musculaire. Technique , 1 Nous avons pensé stimuler électriquement les muscles de l'avant-bras en utilisant des impulsions générées par une neurostimulation antalgique. Notre objectif est d'obtenir un effet excito-moteur car ces générateurs débitent des courants dont les caractéristiques se rapprochent de la physiologie neuro-musculaire. · Amplitude réglable de 0 à 55 mA, nous augmentons jusqu'à obtenir l'effet excito-moteur (cette intensité est régable sur un ou deux canaux). Intensité faible : contraction à jour frisant. Intensité plus forte : ébauche de mouvement. Intensité très forte : mouvement. · Fréquence soit en continu 85 HZ, soit en pulsé :2 salves de 7 impulsions par seconde (c'est ce lTlodequi est choisi pour obtenir une contraction suivie d'un relâchement). Nous utilisons donc des impulsions de basse fréquence de 2 cycles par seconde de forme rectangulaire. ÉLECTRODES UTILISÉES (fig. 1) · Une électrode neutre en caoutchouc graphité: surface 9 cm, fixation assurée par sparadrap, gel conducteur, cette électrode est de signe + bien que le courant soit non polarisé. · Une électrode active de signe - de petite taille 1 à 2 cm. C'est une électrode repositionable et réutilisable (COMEPA). Nota : Risque d'échauffement local par densité du courant excessive (brûlure cutannée si application trop longue) (3). Risque de sensation désagréable car plus l'intensité est augmentée plus on recrute des fibres de petit calibre (nociceptives). NATURE DE L'IMPULSION: . Biphasique continue nulle . rectangulaire asymétrique à composante . Largeur d'impulsion: 50 à 250 microsecondes, nous utilisons 50 microsecondes qui correspondent à la chronaxie des fibres de gros calibre. Tirés à part: Alain BERTHE, 20, rue de Jussieu, F 06000 Nice. FIG. 1. - Électrodes en place, celle en amont est neutre en caoutchouc graphité, celle en aval est négative et auto-adhésive. L 104 Ann. Kin ésithér., 1989, t. 16, n° 3 FIG. 2. - Électrodes transcutanée. en place avec l'appareil PRÉSENTATION DE de stimulation L'APPAREIL Alimentation à piles, dimensions: 10 X 6 X 2 cm, poids : 140 g avec piles, appareil simple, pratique, complémentaire de générateurs plus élaborés (1) et plus importants, marque Neuromod de Medtronic (fig. 2). LA CONTRACTION DES des fléchisseurs électriquement provoreste orientée vers la stimulation des musculo-tendineuse, ce qui permet sélectif, neutre en amont. DURÉE DU parfois d'être plus TRAITEMENT Quelques minutes par groupes musculaires car les contractions itératives provoquent une accumulation de déchets dans le corps musculaire. MUSCULAIRE · Elle est plus efficace lorsque l'électrode indifférente est de signe positive, l'électrode active la négative, ceci bien que le courant ne soit pas polarisé. · Le recrutement musculaire est aussi plus sélectif lorsque cette disposition est adoptée (fig. 3). · La densité du courant est plus grande sous l'électrode la plus petite, l'activité de cette électrode est maximale. PLACE FIG. 3. - Contraction quée, cette contraction muscles superficiels. ÉLECTRODES Active, soit au niveau du point moteur, soit à la jonction Référence 1. BERTHELIN Fr. - Courants à substitution de signaux dans le traitement de la douleur. Congrès international Bruxelles, octobre 1983. 2. DE BISSCHOP, DUMOULIN J., AARON CI. - Électrothérapie appliquée, monographies de Bois-Larris, 1984, Masson. 3. GUILMART J. - Analgésie électrique transcutanée. Thèse, Lyon, 1977. r-I