E N IRM

Décembre 2013
I. THOMASSIN-NAGGARA – E.DARAI- M.BAZOT
CARACTERISATION D’UNE
MASSE ANNEXIELLE EN IRM
!
Bazot M et al Eur Radiol 2006
•  Erreurs diagnostiques de l’examen extemporané
•  Réduire le nombre de patientes opérées inutilement
•  Préserver la fertilité chez les patientes jeunes
•  Adresser les patientes porteuses de masse suspecte de
cancer dans un centre expert (pronostic +++)
•  Techniques d’imagerie :
•  Tumeurs ovariennes : Indication majeure de
chirurgie en gynécologie
INTRODUCTION
Extrinsèques
Organiniques
Fonctionnelles
10%
Mésenchymateuses
Endométriome
Abcès tubo ovarien
Blausteins Pathology
of the Female
Genital Tract
20%
Germinales
Métastases
70% (90%)
Epithéliales
CLASSIFICATION DES TUMEURS OVARIENNES
IMAGERIE
A VISEE DIAGNOSTIQUE
Masse complexe ou indéterminée
TDM
thoraco -abdomino
pelvienne
STOP
IMAGERIE
POUR
BILAN D’EXTENSION
IRM
de
diffusion
PET scan
Bénin
Malin
Diagnostic évident
EXAMEN CLINIQUE + ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE AVEC DOPPLER
PLACE ACTUELLE DE L’IMAGERIE
Normal menopausal ovary <2cm2
(small, homogeneous)
Dominant follicule
olllicule <
<3cm
3 cm
(anechoic, thin wall,
wa
all, no
no blood
blood fflow)
ow
w)
Small simple cyst <1cm
(thin wall, anechoic no flow)
Corrpus luteum
Corpus
luteum <3cm
(diffuse
blood flow)
(diffu
use thick
thick wall,
wall, peripheral
periph
US : ASPECTS NORMAUX
Levine D. et al. SRU consensus Radiology 2010
Salpinx
S
alpinx
(Tubular shape, beads
ea
ads on
on string,
string, no
normal
ormal o
ovary)
vary)
Peritoneal inclusion cyst
(Follow the contour of organs, deformability)
US : PATHOLOGIES EXTRAOVARIENNES
TYPIQUES
Levine D. et al. SRU consensus Radiology 2010
Hemorragic cyst
(reticular mobile pattern of internal echoes, no internal
flow)
Simple
S
implle c
cyst
y st
(round,
anechoic,
wall,
d, a
nechoic, thin
thin w
all, posterior
posterior acoustic
acous
e
nahcnement, n
o iinternal
nternal fflow)
lo
ow)
enahcnement,
no
Endometrioma
(homogeneous low level echoes, no internal
flow)
Spencer J et al. Radiology 2010
De
Dermoid
ermoid
area
((Hyperechoic
Hyper
erechoic component
compon
ne
ent or
or llines,
in
nes, a
re
ea of
of
acoustic
no
a
coustic sshadowing,
hadowing, n
o iinternal
nternal fflow)
lo
ow)
US : KYSTES TYPIQUEMENT BÉNINS
B1!: Kyste uniloculaire
B2!: Présence de composants solides (le + petit < 7 mm)
B3!: Présence d’ombre acoustique
B4!: Tumeur multiloculaire < 10 cm
B5!: Pas de vascularisation (score couleur de 1)
M1!: Tumeur solide irrégulière
M2!: Ascite modérée à abondante
M3!: Au moins 4 végétations
M4!: Tumeur multiloculaire solide irrégulière > 10 cm
M5!: Très importante vascularisation (score couleur 4).
1
IOTA group
1
Indéterminée
US : MASSE INDÉTERMINÉE
Solide ou kystique ?
>4 végétations
Multiloculaire <10cm
>4 végétations
Multiloculaire <10cm
Multiloculaire <10cm
US : MASSES INDETERMINEES OU
COMPLEXES
Kinkel et al. Radiology 2005
Rapport cout efficacité :
Risque de malignité faible
Amélioration des diagnostics Cystadénome mucineux bénin
peropératoire
Diagnostic plus précoce de
cancer
Précision diagnostique :
MRI > CT or US+Doppler
PLACE DE L’IRM
antérieure et postérieure
•  Bandes de pré saturation
•  Voie veineuse
abdominale
•  Sangle de contention
•  Décubitus dorsal
•  Préparation : Glucagène IV
•  A jeun
TECHNIQUE
Avec Glucagen
Sans Glucagen
•  Step 4 : La tumeur est elle maligne ?
•  Step 3 : Y-a-t-il une portion tissulaire ?
T1/T1FS
T1 gado
T2
T2 + PWI + DWI
•  Step 2 : Graisse ou un contenu endométriosique ?
•  Step 1 : La masse est–elle d’origine ovarienne ?
IRM : APPROCHE EN 4 ETAPES
Peritoneal pseudo cyst
Endometriomas
Ovarian fibroma
2nd : Parenchyme ovarien résiduel
Para ovarian cyst
1st : Ovaire homolatéral normal
ETAPE 1 : LA MASSE EST-ELLE
D’ORIGINE OVARIENNE ? T2
T2
T2
Hématome spontané intra péritonéal
T1 FS gado
T1 FS
T1
T1 gado
Diverticulite perforée bouchée
TRUFI
T2
TDM
•  DD Abcès
•  Endometriome
•  Kyste luteal
hémorragique
•  Torsion
•  Sang :
•  Dermoide
•  Graisse:
T2
T2
T2
T1 FS
T1 gado
T1 gado
Kyste lutéal hémorragique
T1
Endometriome
T1
Teratome mature kystique
T1
ETAPE 2 : GRAISSE OU CONTENU
ENDOMETRISIQUE ?
T1 / T1 FS
T1
Cystadénome mucineux borderline avec torsion
T1 FS
T1 gado
T2
T1 FS
T2
Infection tubo ovarienne bilatérale
T1 gado
T1
Portion tissulaire?
T1FS
T2
Teratome mature kystique
T1
T1FSgado
ETAPE 3 : Y-A-T-IL UNE PORTION
TISSULAIRE? T1 GADO ++
prédictive de bénignité
rehaussement est hautement
annexielles car l’absence de
caractérisation des masses
L’injection est très utile pour la
ETAPE 3 : Y-A-T-IL UNE PORTION
TISSULAIRE? T1 GADO ++
T1 gado
Absence de rehaussement pariétal
T1
Thomassin-Naggara I. Et al. Radiology 2013
T2
Absence de rehaussement pariétal +++
T2
Kystique pure
Graisseux pur
Endométriotique pur
T1
T1 gado
Absence de rehaussement interne+++
Portion tissulaire :
Végétation
Septas irréguliers (>3mm)
Portion solide
Mais tout potion se rehaussant après
injection n’est pas une portion tissulaire
Toute portion tissulaire se rehausse
après injection
ETAPE 3 : Y-A-T-IL UNE PORTION
TISSULAIRE? T1 GADO ++
Septa irrégulier
Végétation
Mixte ou purement solide
(PPV<5%)
•  Signal T2
•  Courbe dynamique de rehaussement
•  Signal b1000
•  Présence d’une portion tissulaire >>>
caractérisation
•  Absence de rehaussement pariétal, kystique
BENIN
pur, endométriotique pur, graisseux pur
•  Autres lésions ayant un rehaussement
PROBABLEMENT
interne : Kyste bi ou multi loculaire avec
BENIN
claisons régulières
•  Absence of portion tissulaire
ETAPE 3 : Y-A-T-IL UNE PORTION
TISSULAIRE? T1 GADO ++