Diapo
publicité
Paralysie faciale Romain KANIA Hôpital Lariboisière Service ORL Chirurgie Cervicofaciale Anatomie ● Nerf mixte moteur ● sensitivosensoriel ● – VII bis ● végétatif Anatomie Anatomie ● moteur – rides effacées, déformation buccale – signe Charles Bell, signe du peaucier – occlusion palpébrale reflexe abolie – hyperacousie douloureuse ● sensitif – hypoesthésie ramsayhunt, agueusie 2/3 ant ● végétatif – tarissement sécrétion lacrymale Diagnostic clinique Diagnostic ● Sujet inconscient – effacement des rides – patient « fumant la pipe » – manœuvre Pierre-marie et Foix ● Différentiel avec PF centrale – atteinte faciale inférieure – dissociation automatico-volontaire – signes neurologiques Diagnostic topographique ● Contexte ● 1ière portion – traumatisme crânien, – sécrétion lacrymale diminuée otite chronique ● 1-2ième portion – signes associés – hyperacousie douloureuse ● corde du tympan – agueusie 2/3 antérieurs de langue – anesthésie Ramsay-hunt – sécrétion salivaire diminuée Diagnostic topographique ● Examens complémentaires ● test de Schirmer – grand nerf pétreux superficiel ● reflexe stapédien – muscle de l’étrier ● gustométrie et test de blatt – corde du tympan ● Imagerie – TDM, IRM Diagnostic de gravité ● Classification de House et Brackman – – – – – – I:normal II:déficit minime III: ferme l ’œil IV: ne ferme pas l ’œil V: IV + syncinésies VI: complète ● Tests électriques ● Neurographie d ’Esslen J0 et J10 – % fibres dégénérées ● EMG répétés – % fibres fonctionnelles Diagnostic étiologique ● 1. Lésions de voisinage Protubérentielle – syndrome de Foville – syndrome de Millard-Gubler – causes: tumeur du tronc, vasculaire, SEP, polio ● Méningée carcinose, tuberculose ● Rocher infection de la caisse (OMA, OMC) fracture du rocher et chirurgie ● lésion faciale tumeur maligne parotide traumatisme extracrânien ● – – – – – Exemples ● 1ière portion ● ● 2ième portion ● ● TDM cholé avec 7 à nu 3ième portion ● ● TDM N7 Fracture rocher portion exocranienne ● plaie parotidienne Diagnostic étiologique ● 2. Atteinte nerveuse Mononévrite – herpés et zona (PFP sévére et éruption zone Ramsay-Hunt) – grippe, oreillons, varicelle, MNI ● Multinévrite – diabète, dysprotéinémie, amylose, lèpre, porphyrie et PAN ● Polyradiculonévrite avec dissociation albuminocytologique: Guillain-Barré sans: inflammatoire, néoplasique ● maladie de lyme érythème chronique migrant phase secondaire: PFP sérologie ATB ● – – – – – – Diagnostic étiologique ● 3. Chez l ’enfant – Congénitales ● Moebius ● Franceschetti – Néonatale – Enfant ● otitique ● a frigore ● 4. Idiopathique « à frigore » – – – – – la plus fréquente étiologie inconnue diagnostique d ’élimination PFP brusque et nocturne évolution – – – favorable 20% séquelles autre étiologie? PFP bilatérale ● ● ● ● ● ● ● Guillain-Barré SLA PAN Melkersson-Rosenthal Réticulosarcome Diabète Moebius – congénitale Traitement ● Idiopathique corticothérapie ● antiviraux ● protection oculaire ● autres: ● – – – vasodilatateurs kinésithérapie décompression chirurgicale Traitement ● ● Traitement de la cause Traitement chirurgical décompression ● sutures nerveuses ● – greffe – anastomose VII-XII ● fonctionnel – Kunst Zymanovski – plastie temporale Séquelles ● ● ● ● oculaires syncinésies hémispasme facial syndrome des larmes de crocodile
