guide de prise en charge de l`infection a vih chez l`enfant en rdc

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
Ministère de la Santé
Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA et les ISTs
PNLS
Révisé avec l’appui technique de l’UNICEF/RDC
Et
Révision août 2010
TABLE DES MATIERES
G
GU UI ID DE E D DE E P PR RI IS SE E E EN N C CH HA AR RG GE E D DE E
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L’ ’I IN NF FE EC CT TI IO ON N A A V VI IH H
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SIGLES ET ACRONYMES ....................................................................................................... 5
PREFACE .................................................................................................................................... 6
Chap I. GENERALITES SUR LE VIH/SIDA CHEZ L’ENFANT ....................................... 7
I.1. Epidémiologie du VIH infantile dans le monde et en RDC ..................................... 7
I.2. Modes de transmission ............................................................................................. 8
I.2.1. La transmission du VIH/SIDA de la mère à l’enfant (TME) ......................... 8
I.2.2. La transmission par d’autres modes ................................................................ 9
Chap II. DIAGNOSTIC DE L’INFECTION A VIH CHEZ L’ENFANT ........................... 10
II.1. Diagnostic clinique .............................................................................................. 10
II.2. Diagnostic biologique .......................................................................................... 11
II.2.1. Particularités du diagnostic biologique chez le nourrisson < 18 mois ....... 12
II.2.2. Diagnostic du VIH chez l’enfant > 18 mois .............................................. 13
II.3.Clinique ................................................................................................................ 14
II.3.1. Histoire naturelle de l’infection à VIH chez l’enfant ................................. 14
II.3.2. Progression de la maladie à VIH chez les enfants en Afrique ................... 15
II.4.Recrutement et approche globale et familiale de la prise en charge ..................... 16
Chap III. IDENTIFICATION, SUIVI ET EVALUATION .................................................. 17
III.1. Identification et suivi des enfants exposés et infectés par le VIH ..................... 17
III.2. Evaluation de l’alimentation et de la croissance ............................................... 19
Chap IV. CLASSIFICATION DE L’INFECTION A VIH CHEZ L’ENFANT ................. 22
IV.1. Paramètres cliniques du VIH chez l’enfant ....................................................... 22
IV.2. Paramètres biologiques du VIH chez l’enfant .................................................. 24
Chap V. PREVENTION DES INFECTIONS OPPORTUNISTES LIEES AU VIH ......... 25
V.1. Prophylaxie primaire ........................................................................................... 25
V.2.Prophylaxie secondaire ......................................................................................... 29
Chap VI. INFECTIONS ET AFFECTIONS OPPORTUNISTES ....................................... 30
VI.1. Manifestations respiratoires ................................................................................ 30
VI.2.Manifestations oro-oesophagienne...................................................................... 36
VI.3.Fièvre d’origine indéterminée ............................................................................. 37
VI.4.Tumeurs malignes ............................................................................................... 38
VI.5. Manifestations digestives ................................................................................... 38
VI.6. Manifestations neuro-meningées ....................................................................... 39
VI.7. Manifestations cutanées ..................................................................................... 44
Chap VII. TRAITEMENT ARV CHEZ L’ENFANT ............................................................ 48
VII.1. But du traitement ARV chez l’enfant ............................................................... 48
VII.2. Objectifs du traitement ARV chez l’enfant ...................................................... 48
VII.3. Principes généraux du traitement ARV ............................................................ 48
VII.4. Préalables avant d’initier un traitement ARV chez l’enfant ............................. 49
VII.5. Quand commencer le traitement ARV chez l’enfant ? ..................................... 51
VII.6. Les médicaments Antiretroviraux ..................................................................... 54
VII.7. Par quel traitement commencer (1ère ligne) ..................................................... 55

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VII.7.1. Les cas spécifiques : coinfection (VHC,VHB, TB), .......................... 56
VII.7.2. Examens paracliniques et suivi ................................................................................... 58
VII.8. Quand changer le traitement ............................................................................ 61
VII.8.1. En cas de toxicité ............................................................................... 62
VII.8.2. En cas d’échec de traitement ............................................................. 63
VII.8.2.1. Les causes de l’échec de traitement ................................... 65
VII.8.2.2. La gestion des l’échec de traitement .................................. 65
VII.9. Régime ARV de 2ème ligne .............................................................................. 66
VII.10.Syndrome de reconstitution immunitaire ........................................................ 67
Chap VIII. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES ........................................................ 68
VIII.1. Interaction pharmacocinétique .................................................................... 68
VIII.2. Interaction pharmacodynamique ................................................................ 69
VIII.3. Interactions médicamenteuses .................................................................... 69
Chap IX. AGENTS ANTIRETROVIRAUX DISPONIBLES ............................................... 71
IX.1. Les inhibiteurs de la transcriptase inverse ........................................................ 71
IX.2. Les inhibiteurs de la protéase ............................................................................ 72
IX.3. Les combinaisons des ARV à dose fixe (CDF) ................................................ 72
Chap X. OBSERVANCE ET ADHERENCE AU TRAITEMENT ...................................... 73
X.1. Observance .......................................................................................................... 73
X.2. Adhérence ............................................................................................................ 74
Chap XI. DIVULGATION DU STATUT VIH A L’ENFANT ............................................. 75
Chap XII. Prophylaxie post exposition accidentelle des mineurs et adolescents ................ 77
XII.1. Définitions et types ......................................................................................... 77
XII.2. Démarche standardisée en cas d’exposition sexuelle ..................................... 77
XII.3. Prise en charge médicale en cas d’exposition sexuelle................................... 77
XII.4. Prise en charge médicale en cas d’exposition sexuelle à VIH ........................ 78
XII.5. Assistance psychologique immédiate et continue .......................................... 80
XII.6. Suivi médical .................................................................................................. 80
REFERENCES .......................................................................................................................... 81
ANNEXES .................................................................................................................................. 83
Annexe.1. Tables de posologie des ARV pédiatrique ..................................................... 83
Annexe 2.a. Diagnostic biologique par PCR chez l’enfant < 18 mois ............................ 86
Annexe 2.b. Diagnostic biologique chez l’enfant >18 mois et l’adulte .......................... 89
Annexe 3. Prophylaxie de la Névirapine chez les enfants exposés et au TPI…………..90
Annexe 4. Algorithme du traitement Prophylactique à l’INH (TPI)……………………91
Annexe 5. Principales étapes du développement psychomoteur ..................................... 92
Annexe 6. Modalités et calendrier vaccinal chez les enfants VIH+ ................................ 93
Annexe 7. Gradation et sévérité des effets secondaires aux ARV .................................. 94
Annexe 8. Courbes standards de croissance pédiatrique - OMS ..................................... 98

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SIGLES ET ACRONYMES
ABC : Abacavir
Ac : Anticorps
AgP24 : Antigène P24
AZT : Zidovudine
ARV : Antirétroviral
CD4 : Lymphocytes CD4
CMV : Cytomégalovirus
CV : Charge virale
D4T : Stavudine
DDI : Didanosine
EBV : Virus d’Epstein-barr
EFV : Efavirenz
INNRT : Inhibiteur Non – Nucléosidique de la Reverse Transcriptase
INRT : Inhibiteur Nucléosidique de la Reverse Transcriptase
IO : Infections opportunistes
IP : Inhibiteur de protéase
IST : Infections sexuellement transmissibles
LPV/r : Lopinavir/ritonavir
LT : Lymphocytes totaux
NVP : Névirapine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONG : Organisation Non Gouvernementale
PCR : Polymerase Chain Reaction
PCIME : Prise en Charge Intégrée des maladies de l’enfant
PEC : Prise en charge
PEV : Programme Elargi de Vaccination
PMA : Paquet Minimum d’Activités
PNLS : Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA et les IST
PTME : Prévention de la Transmission Mère – Enfant du VIH/SIDA
PVV : Personne Vivant avec le VIH/SIDA
RDC : République Démocratique du Congo
SIDA : Syndrome d’immunodéficience Acquise
TARV : Traitement par les Antirétroviraux
TBC : Tuberculose
TDF : Tenofovir
TME : Transmission Mère – Enfant du VIH/SIDA
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

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AVANT PROPOS
Le traitement de l’infection à VIH pédiatrique par les antirétroviraux constitue
un défi majeur pour les gouvernants. Au moment où, les données indiquant les
avantages apportés dans les recommandations 2009 de l’OMS sur la prise en
charge médicales des PVVIH, le pays s’est retrouvé dans l’obligation réviser son
guide thérapeutique pour améliorer la qualité de la prise en charge des PVVIH.
En effet, cette révision porte comme la précédente, sur les traitements
antirétroviraux pédiatriques portant sur les caractéristiques des molécules,
indications et schémas thérapeutiques basés sur les recommandations et les
directives de l’Organisation Mondiale de la Santé.
De ce fait, nous voulons également manifester notre volonté et nos espoirs
d’une diffusion accélérée de ce guide à travers tout le pays. Nous tenons à
souligner que certaine thématique ont été suffisamment développée pour
répondre aux questions de l’heure qui s’est posé dans notre pays telle, la prise
en charge des violences sexuelles dans le chapitre de la Prophylaxie Post-
Exposition.
Ce document a été révisé avec la participation active de différents acteurs
impliqués dans la lutte contre le VIH/SIDA. Il est destiné à tous les acteurs plus
particulièrement aux prestataires intervenant dans cette lutte et devront être
utilisés comme un outil de référence et d’orientation dans la prise en charge
médicale afin de contribuer à l’amélioration de la qualité de la prise en charge
des personnes vivants et/ou affectées par l’infection à VIH.
Dr Augustin Okenge Yuma
Directeur du PNLS