Métastases osseuse V8-ml-sg - Papyrus : Université de Montréal

Université de Montréal
Métastases osseuses : bonnes pratiques éthiques et cliniques en physiothérapie
Stéphanie Grégoire
«Prise en charge clinique en physiothérapie oncologique: promotion d’une décision
partagée dans le contexte des soins palliatifs»
Mélissa Lacoursière
«Le modèle de soins biopsychosocial chez les patients hospitalisés souffrant de
métastases osseuses»
Jonathan Lai Kwan
«Is physical therapy worth it? When precautionary principle paralyzes cancer
treatment…»
Programme de physiothérapie, École de réadaptation
Faculté de médecine
Travail présenté à la Faculté de médecine en vue de l’obtention de la maîtrise en
physiothérapie
30 mai 2013
© Grégoire, Lacoursière, Lai Kwan, 2013

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École de réadaptation
Faculté de médecine Programme de physiothérapie
Titre: Métastases osseuses : bonnes pratiques éthiques et cliniques en physiothérapie
Auteurs:
Grégoire S, Lacoursière M, Lai Kwan J.
Programme de physiothérapie, École de réadaptation, Université de Montréal
Directeurs : Forget R, Maltais C, Laliberté M.
Problématique :
En 2012, 26 500 hommes recevront un diagnostic de cancer de la prostate, dont près de
10% souffriront de métastases osseuses. Plusieurs physiothérapeutes éprouvent des
réticences à traiter cette clientèle, car les indications au traitement ne sont pas
clairement définies.
Objectif:
Analyser les bonnes pratiques biopsychosociales en physiothérapie associées à un
patient présentant des métastases osseuses et ce, dans divers contextes de soins.
Stratégie méthodologique:
Revue de littérature critique pour établir les bonnes pratiques avec un patient présentant
des métastases osseuses. Une étude de cas a permis d’analyser les différents enjeux
dans 3 contextes de soins.
Résultats:
Une revue des indications, des précautions et des contre-indications a été effectuée.
L’approche biopsychosociale devrait être intégrée dans la pratique au Québec,
puisqu’elle permet le respect de l’intégrité, de la personnalité et réduit le risque de
désaccords moraux face au patient. Le calcul des risques et des bénéfices montre que
le principe de précaution a tendance à limiter le processus décisionnel du
physiothérapeute. Le principisme est un cadre éthique qui permet d’établir des critères
pour décider s’il est indiqué d’offrir de la physiothérapie aux patients dans le continuum
de soins.
Conclusion:
Malgré de nombreuses contre-indications, il y a davantage de bienfaits à traiter un
patient avec métastases osseuses plutôt que l’inverse. Il existe un risque potentiel à ne
pas traiter. Face à l’incertitude clinique, le physiothérapeute doit être prudent.
L’expérience du clinicien, l’encadrement d’une équipe médicale, l’obtention d’un
diagnostic avec des précisions sur le site des métastases osseuses sont des facteurs
facilitant l’intervention.
Mots-clés : Physiothérapie, cancer de la prostate, métastases osseuses, hôpital, soins
à domicile, soins palliatifs, biopsychosocial, principe de précaution, principisme, éthique.

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Table des matières
1.!Introduction!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!%!
2.!Faits généraux sur le cancer!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!&!
2.1.!Définition du cancer!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!&!
2.2.!Manifestations cliniques!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!&!
2.3.!Pronostic d’un cancer!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!&!
2.4.!Évolution du cancer!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!'(!
3.!Généralités sur les métastases osseuses!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!')!
3.1.!Définition de métastase osseuse!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!')!
3.2.!Épidémiologie!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!')!
3.3. !Étiologie et mécanismes physiopathologiques!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!')!
3.4. !Manifestations cliniques des métastases osseuses!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!'"!
4.!Diagnostic et traitement du cancer de la prostate avec métastases osseuses!$$$$$$$$$!'#!
4.1.!Diagnostic médical du cancer de la prostate!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!'#!
4.2.!Diagnostic médical des métastases osseuses!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!'#!
4.3.!Traitement médicaux du cancer de la prostate!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!'#!
4.3.1. !Chimiothérapie .............................................................................................................. 15!
4.3.2. !Radiothérapie ................................................................................................................ 15!
4.3.3. !Hormonothérapie .......................................................................................................... 15!
4.3.4. !Chirurgie ......................................................................................................................... 16!
4.3.5.!Traitements de soutien pour le contrôle de la douleur osseuse ............................ 16!
4.4.!Traitements médicaux des métastases osseuses!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!'*!
4.4.1. !Biphosphonates ............................................................................................................ 18!
4.4.2. !Chirurgie orthopédique pour métastases osseuses ............................................... 18!
4.4.4.! Stabilisation externe ..................................................................................................... 19!
5.!Interventions médicales ayant un impact sur le suivi en physiothérapie!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!)(!
5.1. !Chimiothérapie!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!)(!
6.!Approches en physiothérapie!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!)%!
6.1. !Risques!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!)%!
6.2.!Évaluation en physiothérapie d’un patient avec métastases osseuses!$$$$$$$$$$$$$$$!)*!

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+!
6.3.!Contre-indications au programme d’entrainement!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!"(!
6.4.!Indications reliées aux traitements!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!")!
7.!Méthodologie!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!"#!
7.1. !Histoire de cas!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!"#!
8.!Premier article «Le modèle de soins biopsychosocial chez les patients hospitalisés
souffrant de métastases osseuses»!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!",!
9.!Deuxième article « Is physical therapy worth it? When precautionary principle
paralyzes cancer treatment…»!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!#%!
10.!Troisième article «Prise en charge clinique en physiothérapie oncologique:
promotion d’une décision partagée dans le contexte des soins palliatifs»!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!+,!
11.!Conclusion!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!%'!
Annexes!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!%"!
Références pour les chapitres 1 à 7!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!*(!
Références pour le chapitre 8 : Le modèle de soins biopsychosocial chez les patients
hospitalisés souffrant de métastases osseuses!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!*"!
Références pour le chapitre 9: Is physical therapy worth it? When precautionary principle
paralyzes cancer treatment…!$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$!*,!
Références pour le chapitre 10 : Prise en charge clinique en physiothérapie
oncologique : promotion d’une décision partagée dans le contexte des soins palliatifs!$$!**!
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Liste des tableaux
Tableau I : Classification TNM du cancer……………………………………………… 9
Tableau II : Résumé des principaux traitements médicaux du cancer de la prostate……16
Tableau III : Risque d’infection en regard de la quantité de NEUTRO………………... 20
Tableau IV : Règles en fonction du nombre de plaquettes………………………………21
Tableau V : Influence de l’hémoglobine (HB) et de l’hématocrite (HT)……………….22
Tableau VI : Influence de l’hémoglobine (HB) et de l’hématocrite (HT)………………23
Tableau VII : Contre-indications et précautions à l’exercice chez les patients souffrant
d’un cancer décrites par l’ACSM……………………………………………………….. 30!
Liste des figures
Figure 1 : Classification internationale du fonctionnement adaptée pour une clientèle
oncologique……………………………………………………………………………………….29
Figure 2 : Modèle explicative illustrant l’influence du biomédical, du psychologique, du
psychosociale, du socio-économique et des facteurs iatrogènes………………………………….37
Figure 3 : Processus de production du handicap de M.Legault inspiré du modèle explicatif du
Processus de production du handicap…………………………………………………………….40