6ème année Officine TD 8 UE 1

TD 8
Gérard Magnaudeix
Vincent Lisowski
6è année officine 2016/2017
Ordonnance 1
Analyse ordonnance 1
Médicaments
Lévodopa/Bensérazide
50 mg/12,5mg
(Modopar® 62,5)
(1-1-1) en dehors repas
Trihexyphenidyle
(Parkinane® LP 2mg)
(1-0-0)
Macrogol 4000
2 sachets le matin si
nécessaire
Classe thérapeutique
Antiparkinsonien
Dopathérapie
Antiparkinsonien
Anticholinergiqueà action
centrale et periph,
Laxatif osmotique
Indic: constipation
Mécanisme d’action
Assoc L-dopa (précurseur Dopamine)
+ inhib périp de la dopa
décarboxylase >> après passage de la
BHE et transformation en dopamine,
le flux dopaminergique est restauré
Antagoniste R muscariniques de
type 4 striataux >> réduction de
l’hyperactivité cholinergique striatale
consécutive à la diminution du tonus
dopaminergique >> Action bénéfique sur
tremblements et rigidité musculaire
Macrogol: polymère très
hygroscopique >> ↑ liquides
intestinaux >> stimule péristaltisme
Effets indésirables
Trbles digestifs (nausées,
vmsst), dyskinésies,
hypotension, trbles du
rythme, confusion,
hallucinations, trbles
addictifs
IAM & CI
IAM: NL anti-émétiques,
Réserpine, IMAO non sélectifs,
NL anti-psychotiques
CI: Décompensation endocrinienne
(par exemple phéochromocytome,
hyperthyroïdie, syndrome de Cushing),
rénale ou hépatique.
Affections cardiaques (angor,
arythmies cardiaques récentes ou
sévères et insuffisance cardiaque).
Psychoses,
Glaucome à angle fermé,
Femmes enceintes ou femmes en âge
de procréer en l'absence de
contraception adéquate, Allaitement
sécheresse de la bouche,
trouble de
l'accommodation,
hypertonie oculaire,
troubles mictionnels,
constipation
+/- confusion, hallucinations
IAM à surveiller: tout medt avec
composante anticholinergique
(ATD tricycliques, NL
phénothiazines, clozapine…)
CI: Glaucome,
Adénome prostatique,
Cardiopathie décompensée
douleurs abdominales,
nausées, diarrhées
A prendre à distance des autres
medts pour ne pas perturber leur
résorbtion intestinale
CI: Maladie inflamm chronique,
perforation digestive, syndrome
douloureux abdominaux
Quelles sont les pathologies du patient ?
Maladie de parkinson avec tremblements prédominants
Paramètres biochimiques à suivre pour ce patient :
Ordonnance 2
Analyse ordonnance 2
Médicaments
Lévodopa/Bensérazide
50 mg/12,5mg
(Modopar® 62,5)
(1-1-1) en dehors repas
Pramipexole
(Sifrol® LP 2,1mg)
(0-0-1)
Classe thérapeutique
Antiparkinsonien
Dopathérapie
Antiparkinsonien
Agoniste dopaminergique
Indic: en bithérapie avec
dopathérapie si effets ON/OFF
Mécanisme d’action
Effets indésirables
Assoc L-dopa (précurseur Dopamine)
+ inhib périp de la dopa
décarboxylase >> après passage de la
BHE et transformation en dopamine,
le flux dopaminergique est restauré
Trbles digestifs (nausées,
vmsst), dyskinésies,
hypotension, trbles du
rythme, confusion,
hallucinations, trbles
addictifs
Agoniste sélectif des R D2 striataux
>> ↑ tonus dopaminergique >>
atténuation des déficits moteurs
parkinsoniens
Renforce effets II du
modopar surtout :
Dyskinésies, nausées et
somnolence ++
Quelles sont les pathologies du patient ?
Maladie de parkinson évolutive avec perte d’efficacité de la dopathérapie
IAM & CI
IAM: NL anti-émétiques,
Réserpine, IMAO non sélectifs,
NL anti-psychotiques
CI: Décompensation endocrinienne
(par exemple phéochromocytome,
hyperthyroïdie, syndrome de Cushing),
rénale ou hépatique.
Affections cardiaques (angor,
arythmies cardiaques récentes ou
sévères et insuffisance cardiaque).
Psychoses,
Glaucome à angle fermé,
Femmes enceintes ou femmes en âge
de procréer en l'absence de
contraception adéquate, Allaitement
IAM à surveiller: NL, medts
sédatifs, Cimétidine (défaut elim
urinaire pramipexole)
CI: hypersensibilité
Ordonnance 3
Analyse ordonnance 3
Médicaments
Rotigotine
(Neupro® 8mg/24h)
Patch
Lévodopa/Bensérazide
(Modopar® 125)
(1-0-0)
(Modopar® LP 125)
(1-1-1)
(Modopar® 62,5)
(1-1-1(16h))
en dehors repas
Classe thérapeutique
Mécanisme d’action
Effets indésirables
IAM & CI
Antiparkinsonien
Agoniste dopaminergique
Agoniste non sélectif des R
dopaminergiques striataux >> ↑
tonus dopaminergique >>
atténuation des déficits moteurs
parkinsoniens
Erythème, prurit au site
d’application, céphalées,
nausées, accès de
sommeil, confusion,
trbles addictifs,
dyskinésie
PE : IRM (car aluminium dans
matrice du patch), NL, medts
sédatifs
Indic: ttt adjuvant avec
dopathérapie si effets ON/OFF
Antiparkinsonien
Dopathérapie
Assoc de différentes formes galéniques
et fractionnement dans la journée pour
pallier au fluctuations d'efficacité de
type fin de dose, ou des mouvements
anormaux
Assoc L-dopa (précurseur Dopamine)
+ inhib périp de la dopa
décarboxylase >> après passage de la
BHE et transformation en dopamine,
la L-dopa restaure le flux
dopaminergique
Trbles digestifs (nausées,
vmsst), dyskinésies,
hypotension, trbles du
rythme, confusion,
hallucinations, trbles
addictifs
IAM: NL anti-émétiques,
Réserpine, IMAO non sélectifs,
NL anti-psychotiques
CI: Décompensation endocrinienne
(par exemple phéochromocytome,
hyperthyroïdie, syndrome de Cushing),
rénale ou hépatique.
Affections cardiaques (angor,
arythmies cardiaques récentes ou
sévères et insuffisance cardiaque).
Psychoses,
Glaucome à angle fermé,
Femmes enceintes ou femmes en âge
de procréer en l'absence de
contraception adéquate, Allaitement
Analyse ordonnance 3 (suite)
Médicaments
Entacapone
(Comtan® 200 mg)
Schéma initiation ttt avec
posologie progressive
Escitalopram
(Seroplex® 10 mg)
(0-0-1) pdt repas
Classe thérapeutique
Antiparkinsonien
Inhib périph de la COMT
Indic: adjuvant avec
dopathérapie si effets ON/OFF
ttt
Antidépresseur
ISRS
Mécanisme d’action
Inhib périph de la COMT
>> ↑ taux de L-dopa périph et ↑ de
son passage au SNC >> atténuation
des déficits moteurs parkinsoniens
par formation de dopamine
Inhib recapture sérotonine et
désensib des autoR 5HT1 >>
potentialisation flux
sérotoninergiques
Quelles sont les pathologies du patient ?
Maladie de parkinson évolutive avec perte d’efficacité de la dopathérapie
Dépression associée
Effets indésirables
Renforce effets II du
modopar surtout :
Dyskinésies, nausées,
vmsst, confusion
+ déclenchement angor,
coloration des urines
Céphalées, asthénie,
Nausées, vmsst (5HT3)
Agitation, anxiété, trbles
sexuels, idée suicidaire
(5HT2a)
Myalgie, Torsades de
pointe, ↑ QT
IAM & CI
IAM : IMAO non sélectifs
A surveiller: tout Medt substrat
COMT,
CI: insuffisance hépatique.
Phéochromocytome.
Antécédents de syndrome malin des
neuroleptiques (SMN) et/ou de
rhabdomyolyse non traumatique
IAM : Iproniazide, Moclobémide,
linézolide (ATB et IMAO), Medts ↑
QT, sélégiline, rasagiline
CI: patient avec QT ↑
Ordonnance 4
Analyse ordonnance 4
Médicaments
Frovatriptan
(Tigreat 2,5mg)
1 cpé si crise
Classe thérapeutique
Anti-migraineux
Triptan
Indic: TTt de la crise avec ou sans
aura
(Modalités de prise)
Propranolol LP 160
Anti-migraineux
β-bloquant
1/j
Indic: TTt de fond
Mécanisme d’action
Agoniste des R 5HT1b,d,f
>> Sur nerf trijumeau au niv
présynaptique: rétroCRTL- sur la lib.
de peptides proinflamm (SP, NK-A) à
l’origine de la douleur
>> sur artères cérébrales: stimulation
R 5HT1b >> vasoconstriction
Antagoniste R β-adrénergiques
Non cardiosélectif et sans ASI
>> effet bénéfique par effets
vasoconstricteur+/antisérotoninergique
Effets indésirables
IAM & CI
Somnolence, vertige,
paresthésie, bouffée de
chaleur, fatigue, gêne
thoracique, nausée
IAM : Vasoconstricteurs
(ergotamine, DHE, methysergide)
IMAO-A
ISRS
CI: ATCDTS d'infarctus du
myocarde, pathologie cardiaque
ischémique, vasospasme
coronarien, pathologie vasculaire
périphérique, HTA,
ATCDTS d’AVC
Insuffisance hépatique sévère
Vertiges, céphalées, NVD,
fatigue, sensation de
froid aux extrémités,
asthme, hypotension
IAM Déconseillées:
Vérapamil, diltiazem
Antihypertenseurs d’action
centrale
Antiarythmique de classe 1
CI :
Insuff cardiaque aigue, choc
cardiogénique, BAV, bradycardie,
hypotension, BPCO, asthme,
angor de Prinzmétal, syndr.
Raynaud, phéochromocytome
Analyse ordonnance 4 (suite)
Médicaments
Kétoprofène
(Profemigr 150 mg)
0,5 - 1 cpé/j
pdt repas
Pantoprazole
(Inipomp 40)
1/j
Classe thérapeutique
Mécanisme d’action
AINS
Profénique
Inh des COX periph et centrales
>> inhib biosynthèse prostaglandines
Indic: TTt de la crise avec ou
sans aura
>> Composante anti-inflammatoire et
antalgique
Anti-ulcéreux
Inhib pompe à protons
Indic: ulcère gastro-duodénal et
prévention de rechute
Inhib irréversible de la pompe à
protons (ATPase H+/K+) des cellules
pariétales (prodrogue)
>> réduction production HCl
Effets indésirables
Dyspepsie, nausées,
douleurs abdo, douleurs
gastriques, vmsst, ulcère
gastrique, hyperkaliémie,
IR fonctionnelle voir
œdèmes, HTA
Peu d’effets II, trbles
digestifs
IAM & CI
IAM Déconseillées
anticoagulants oraux,
héparines, ticlopidine,
clopidogrel, autres AINS,
Lithium, MTX (>
20mg/semaine)
PE dispositif intra-utérin (si
prise AINS au long cours),
Medts hyperkaliémiants
CI :
3è trimestre grossesse,
ATCDTS allergie (asthme,
urticaire…), toute hémorragie,
ulcère en évolution, IH, IR ou
IC sévère.
IAM : Medts avec résorption pHdpdte (antiprotéase, conazolés,
clopidogrel)
CI: hypersensib,
Grossesse et allaitement
déconseillés
Quelles sont les pathologies du patient ? Migraine nécessitant ttt de crise et ttt de fond + protection gastrique
Ordonnance 5
Analyse ordonnance 5
Médicaments
Tiotropium respimat
(Spiriva® respimat)
1 à 2 inh/j
Paracétamol
(Efferalgan®)
1g 3x/j
Classe thérapeutique
Medt de l’asthme/BPCO
Bronchodilatateur
anticholinergique de longue
durée d’action
Antalgique –antipyrétique
Palier 1 de l’OMS
Dornase α
Pulmozyme
Nébulisation
Budésonide/formotérol
(Symbicort turbuhaler®)
2/j
Indic. TTt encombrement
bronchique chez patients atteints
de mucoviscidose
Medt de l’asthme/BPCO
Assoc d’un anti-inflammatoire
avec un bronchodilatateur
A313
Vitamine A synthétique = rétinol
2/j
indic. Carence en Vit A
Mécanisme d’action
Effets indésirables
IAM & CI
Sècheresse buccale
Hypersensibilité
Assoc avec autres
anticholinergiques non
recommandée
Antagoniste R muscariniques
>> relaxation cellules musculaires
lisses
Mécanisme d’action central +/périph
>> effet agoniste sur R centraux CB1
et TRPV1 après conjugaison avec ac
arachidonique >> activation des voies
sérotoninergiques >> inhibition
transmission des stimuli nociceptifs
Insuff hépato-cellulaire
IAM à fortes doses (4g/j) : AVK
(↑ effet anti-coagulant), medts
inducteurs CYP3A4 (↑ tox)
Désoxyribonucléase qui hydrolyse
l’ADN extraC présent dans les
sécrétions bronchiques
>> ↓ viscosité facilitant
l’expectoration
rares: dysphonie,
dyspnée, rhinite, fièvre
Pas de CI ni d’IAM
Budésonide : glucocorticoide inhalé
Formotérol : ago β2 adrénergique de
longue durée d’action
Palpitations, candidose
oropharyngée,
céphalées,
tremblements, toux,
raucité de la voix
IAM déconseillée
Inh du CYP3A4 (antiprotéases,
conazolés) >> risq de surdosage
en budésonide
Pas de CI
RAS
IAM : cyclines (risq d’HTA
intracrannienne), rétinoïdes (risq
d’hypervitaminose A)
CI: Malabsorption chronique,
trbles d’absorption des lipides
Vitamine liposoluble
Analyse ordonnance 5 suite
Médicaments
Classe thérapeutique
α-tocophérol
(TOCO® 500)
Vitamine E
2/j
Pancréatine
(CREON® 25000)
12 gel/j (au cours du
repas)
Azithromycine
250mg/j
Tobramycine
(TOBI PODHALER®)
PROBIOLOG®
2/j
Indic. Carence en vitamine E
Enzymothérapie substitutive à
activité lipolytique,
protéolytique et amylolytique
Indic. Insuff pancréatique
exocrine au cours de la
mucoviscidose
Mécanisme d’action
Effets indésirables
IAM & CI
Vitamine Liposoluble antioxydant
-
-
-
-
-
Rash, arthralgie,
urticaire, N, V, D, douleur
abdominale, vertiges
CI: insuff hépatique sévère
IAM CIées: colchicine, dérivés de
l’ergot de seigle, medts
torsadogènes (en raison du
caractère inhibiteur du 3A4 et
2D6 des macrolides)
Toux, bronchospasme
Airomir® (salbutamol)
permet de réduire ces
effets II
RAS
-
-
Antibiotique
Fixation ribosomale
Macrolides
>> inhib synthèse protéique
Indic. Surinfection bronchique
>> effet bactériostatique
Antibiotique
Fixation ribosomale
aminosides
>> inhib synthèse protéique
Indic. TTt infection bronchique à
Pseudomonas aeruginosa
>> effet bactéricide
Complément alimentaire
Apport de bactéries de la flore
intestinale (Lactobacillus acidophilus,
Bifidobactérium lactis)
Analyse ordonnance 5 suite
Médicaments
Venlafaxine
(Effexor®)
Classe thérapeutique
antidépresseur
Indic. TTt épisode dépressif
majeur et trble anxiété
Mécanisme d’action
Effets indésirables
Inhibiteur de la recapture de
sérotonine et Nad (IRSNA)
Diminution de l’appétit,
vertiges, céphalées,
confusion, nervosité,
insomnie, diminution
libido, trble vison,
acouphènes,
palpitations,HTA,
vasodilatation, nausées,
scheresse buccale,
hyperhydrose, dysurie
Quelles sont les pathologies du patient ?
Patient atteint de mucoviscidose avec surinfection bronchique, carence en vitamines et dénutrition
Dépression sous-jacente
IAM & CI
IAM: IMAO (moclobémide,
iproniazide), linézolide
>> risque syndr. Sérotoninergique
CI: hypersensibilité