TD 7 UE 1

TD 7
Gérard Magnaudeix
Vincent Lisowski
6è année officine 2016/2017

Ordonnance 1 87 ans

Analyse ordonnance 1
Médicaments Classe thérapeutique Mécanisme d’action Effets indésirables IAM & CI
Metformine HCl
(Glucophage®)
1gr/prise x2
Anti-diabétique oral de référence pour
diabète de type 2
(insulino-traité ou non)
Famille des biguanides
Action nécessitant présence
d’insuline (endogène ou exogène):
↓ néoglucogenèse hépatique ++
↑ captation périph. du glucose +
Ne provoque pas d’hypoglycémie
troubles digestifs
(N, V, douleurs abdominales, perte
appétit)
Acidose lactique rare mais
grave (favorisée par IR)
RQ. Malabsorption possible vit
B12
Pdts contrastes iodés
Alcool
+/-AIS, agonistes β2,
diurétiques, +/-IEC
Insuff.Rénale sévère
Rq. Clcr 30-60mL/min:
posologie/2
Pathologies avec hypoxie
sévère
Gliclazide LM
(Diamicron®)
60mg/prise x2
Anti-diabétique oral
Famille des sulfamides hypoglycémiants
Diabète de type 2 (action synergique en
assoc. avec metformine)
Action hypoglycémiante par
stimulation de la sécrétion d’insuline
par cellules β pancréas
Expose à des hypoglycémies
Hypoglycémies favorisées par
IR, IH, activité sportive
intense, alimentation insuff ou
deséq., alcool.
Prise de poids et trbles
digestifs
Miconazole, Répaglinide
Alcool
CI : diabète type 1, IR ou IH
sévères, grossesse,
allaitement
Bisoprolol
(Cardensiel®)
1,25mg/jr
β-bloquants
TTt insuff.Cardiaque chronique stable
(assoc. IEC, diurétiques +/-digitalique)
Posologie la plus faible dans cette
indication (poso max. 10 mg/jr)
Antagoniste sélectif des récepteurs
β1 sans ASI
effet inotrope -, ↑ remodelage
ventriculaire, ↓ trbles rythme donc
↓ risque de mort subite
Vertiges, céphalées, NVD,
fatigue, sensation de froid aux
extrémités
Déconseillées:
Vérapamil, diltiazem
Antihypertenseurs d’action
centrale
Antiarythmique de classe 1
CI :
Insuff cardiaque aigue, choc
cardiogénique, BAV,
bradycardie, hypotension,
asthme sévère, syndr.
Raynaud,
phéochromocytome

Analyse ordonnance 1 (suite)
Médicaments Classe thérapeutique Mécanisme d’action Effets indésirables IAM & CI
Perindopril arginine
(Coversyl®)
2,5mg/jr
IEC
A cette posologie de 2,5mg/jr >>
Indication de l’insuff. cardiaque
Prodrogue bioactivée qui conduit au
blocage Syst.rénine angiotensine
Tbles digestifs, prurit,
toux, asthénie,
hypotension,
acouphènes, trbles
visuels,
angioedème
Aliskiren (RASILEZ)
SARTANS
Sels de K+, Diurétiq épargn K+
Estramustine
Lithium
Antidiabétiques!!!
ATCDTS angioedème
2è et 3è trim. Grossesse
Ac.
Acétylsalicylique
(Kardégic®)
1 sachet/jr
AINS
Salicylés
Antiagrégant
Par inhib.irréversible de COX1
plaquettaire >> inh. synthèse TXA2
Prévention secondaire en cas d’accdt
ischémique
ATCDT infarctus du patient ???
Douleurs abdominales,
epistaxis, gingivorragies,
ulcère, Accidents de
sensibilisation (urticaire,
asthme, œdème de
Quincke, accident
anaphylactique)
Ulcère en évolution.
ATCDTS d'hypersensibilité aux
salicylés ou AINS
Toute maladie hémorragique
Méthotrexate si celui-ci est utilisé
à des doses > 15 mg/semaine
Grossesse (à partir du 6emois)
Rosuvastatine
(Crestor®)
5mg le soir pdt
repas
Hypolipémiants
Hypocholestérolémiants
Inh.HMGCoA réductase >> inh.
Synthèse hépatique de Chol >>
↑ captation LDL Chol par le foie
Prévention risq. cardiovasculaires liés
au diabète
Dyspepsie, nausées,
vertiges, insomnie.
Elle expose aux myalgies
avec risq. de
rhabdomyolyse,
↑ transaminases
Fibrates (CI absolue)
Medts qui ↑ taux de rosuva
(acide fusidique, ciclosporine, inh
protéases)
Risq. ↑ INR si AVK associés
Affection hépatique
Myopathie
Rq.IR sévère et patient asiatiques
(pour posologie 40mg/jr)

Paramètres biochimiques à suivre pour ce patient :
Suivi diabète : Glycémie, Clcr, HbA1c,
Bilan hépatique (via à vis du gliclazide et rosuvastatine)
Bilan lipidique
CPK (rosuvastatine)
Quelles sont les pathologies du patient ?
Diabète de type 2 non insulino-dépendant
Insuffisance cardiaque chronique stable
+/-hypercholestérolémie et antécédents d’accident ischémique