Réadaptation cardiaque IDENTIFICATION DU CLIENT POINT D
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COLLECTE DE DONNÉES Épisode de soins Infarctus aigu du myocarde (IAM) Réadaptation cardiaque IDENTIFICATION DU CLIENT Date d’enregistrement à l’Urgence : Transféré d’un autre hôpital Oui Non Si oui, Admis : USI Unités Âge : Grand-Sault St-Quentin Autre POINT D’ENTRÉE : SALLE D’URGENCE (URG) / SOINS INTENSIFS (USI) Début des symptômes cardiaques à Critères pour IAM. Cochez tous ceux appropriés: h. Arrivée à l’hôpital à h. *Heure du triage/infirmière h. Heure du 1er ECG h. 1. ECG à l’admission: segments ST élevés sur 2 dérivations OU Temps entre l’heure du triage et le 1er ECG min Heure du ECG diagnostique si pas le 1er ECG Aspirine : Oui Sinon, pourquoi? SMU déjà pris contre indiqué URG Oui Non unité <24h. 2. SYMPTÔMES à l’admission documentés comme compatibles avec IAM : Oui Non refusé 3. ENZYMES élevés à l’admission heure débutée Si oui, heure prescrite Sinon, pourquoi? h. Domicile Thérapie thrombolytique donnée? Bloc de branche gauche (BBG) (Infarctus sans changement avec ECG) (e.g.,CK, myoglobine ou Troponine) documentés comme compatibles avec IAM : délai dans la consultation à l’URG envoi pour cathétérisme cardiaque Oui Non à venir Infarctus avec changement à l’électro (IAM avec UECG) autre Temps écoulé entre l’heure du triage et l’heure de l’injection min. < 30 min. (thrombolyse) : > 360 min. Infarctus sans changement à l’électro (IAMØUECG) Angine Autre Partie complétée par: ORDONNANCES DU MÉDECIN AU CONGÉ / SOINS INTENSIFS / UNITÉS Aspirine 2491 (07 04) Prescrit : Pourquoi? Autre Oui Allergie Non Saignement actif Retourner en Réadaptation cardiaque Contre indiqué Warfarin Page 1 de 2 COLLECTE DE DONNÉES Épisode de soins Infarctus aigu du myocarde (IAM) Réadaptation cardiaque Bêta Bloqueur Prescrit : Pourquoi? Oui Non Contre indiqué Allergie Bradycardie TA systolique < 90 mmHg Intervalle - PR > 0.24 sec Insuf. ventriculaire gauche modérée ou sévère Bronchospasme, asthme Autre Prescrit : Pourquoi? Oui Non Contre indiqué Allergie ou intolérance Sténose aortique modérée ou sévère Créatinine >200 µmol/L Non indiqué TA systolique <100 mmHg Sténose artérielle rénale bilatérale K+ >4.5 mmol/L Autre (ex. Monocor, Lopressor, Atenolol, etc.) Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ex. Altace, Vasotec, etc.) Récepteurs angiotensine II (ex. Atacand, Cozar, etc.) HTA Diabétique Echo fait FVG < 40% Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non non disponible Prescrit : Pourquoi? Oui Non Contre indiqué Allergie ou intollérance Maladie foie actif CK > 10 fois limite normale ALT ou AST sanguin sans aucune explication < 3 fois limite élevée de la normale Hypersensibilité au Statine Grossesse ou Lactation « MD documente raison non utiliser Statine (ex. patient refuse) » Statine (ex. Crestor, Zocor, Lipitor, etc.) Date du congé : Quitte sans avis médical Transfert : à l’extérieur de la RRS4 Oui Non Heure : Date du transfert : Retour coronographie : Date : Complété par : Oui Non Décédé à l’intérieur de la RRS4 Lieu : Heure : Oui Non Oui Non INFORMATIONS AU CONGÉ Réadaptation cardiaque Visite : Oui Non Sinon, pourquoi? Enseignement cardiaque donné à l’interne? Oui Non Refusé Consultation diététiste demandée Oui Non Refusée Usage du tabac dans les douze derniers mois? Oui Non Si oui, est-ce qu’une intervention clinique concernant le tabac « Conseil tabac » a été initiée? Oui Non Refusée Soins parfait N’hésitez pas à appeler au 2719 si vous avez des questions. 2491 (07 04) Retourner en Réadaptation cardiaque Page 2 de 2
