Réadaptation cardiaque IDENTIFICATION DU CLIENT POINT D

COLLECTE DE DONNÉES
Épisode de soins
Infarctus aigu du myocarde (IAM)
Réadaptation cardiaque
IDENTIFICATION DU CLIENT
Date d’enregistrement à l’Urgence :
Transféré d’un autre hôpital  Oui  Non Si oui,  Grand-Sault  St-Quentin  Autre
Admis :  USI  Unités Âge :
POINT D’ENTRÉE : SALLE D’URGENCE (URG) / SOINS INTENSIFS (USI)
Début des symptômes cardiaques à h.
Arrivée à l’hôpital à h.
*Heure du triage/infirmière h.
Heure du 1er ECG h.
Temps entre l’heure du triage et le 1er ECG min
Heure du ECG diagnostique si pas le 1er ECG h.
Aspirine :  Oui  Domicile  SMU  URG 
unité <24h
.
Sinon, pourquoi?  déjà pris  contre indiqué
Thérapie thrombolytique donnée?  Oui  Non  refusé
Si oui, heure prescrite heure débutée
Sinon, pourquoi?  (Infarctus sans changement avec ECG)
 délai dans la consultation à l’URG
 envoi pour cathétérisme cardiaque  autre
Temps écoulé entre l’heure du triage et l’heure de l’injection
(thrombolyse) : min.  < 30 min.
 > 360 min.
Critères pour IAM. Cochez tous ceux
appropriés:
1. ECG à l’admission:
 segments ST élevés sur
2 dérivations OU
 Bloc de branche gauche (BBG)
2. SYMPTÔMES à l’admission
documentés comme compatibles avec
IAM :
 Oui  Non
3. ENZYMES élevés à l’admission
(e.g.,CK, myoglobine ou Troponine)
documentés comme compatibles avec
IAM :
 Oui  Non  à venir
 Infarctus avec changement à
l’électro (IAM avec UECG)
 Infarctus sans changement à
l’électro (IAMØUECG)
 Angine
 Autre
Partie complétée par:
ORDONNANCES DU MÉDECIN AU CONGÉ / SOINS INTENSIFS / UNITÉS
Aspirine
Prescrit :  Oui  Non  Contre indiqué
Pourquoi?  Allergie  Saignement actif  Warfarin
 Autre
2491 (07 04) Retourner en Réadaptation cardiaque Page 1 de 2

COLLECTE DE DONNÉES
Épisode de soins
Infarctus aigu du myocarde (IAM)
Réadaptation cardiaque
Bêta Bloqueur
(ex. Monocor, Lopressor,
Atenolol, etc.)
Prescrit :  Oui  Non  Contre indiqué
Pourquoi?  Allergie  Bradycardie
 TA systolique < 90 mmHg
 Intervalle - PR > 0.24 sec
 Insuf. ventriculaire gauche modérée ou sévère
 Bronchospasme, asthme
 Autre
Inhibiteur de l’enzyme de
conversion de l’angiotensine
(ex. Altace, Vasotec, etc.)
Récepteurs angiotensine II
(ex. Atacand, Cozar, etc.)
HTA  Oui  Non
Diabétique  Oui  Non
Echo fait  Oui  Non
FVG < 40%  Oui  Non
 non disponible
Prescrit :  Oui  Non  Contre indiqué
Pourquoi?  Allergie ou intolérance
 Sténose aortique modérée ou sévère
 Créatinine >200 µmol/L  Non indiqué
 TA systolique <100 mmHg
 Sténose artérielle rénale bilatérale
 K+ >4.5 mmol/L
 Autre
Statine
(ex. Crestor, Zocor, Lipitor, etc.)
Prescrit :  Oui  Non  Contre indiqué
Pourquoi?  Allergie ou intollérance
 Maladie foie actif
 CK > 10 fois limite normale
 ALT ou AST sanguin  sans aucune explication
< 3 fois limite élevée de la normale
 Hypersensibilité au Statine
 Grossesse ou Lactation « MD documente raison
non utiliser Statine (ex. patient refuse) »
Date du congé : Quitte sans avis médical  Oui  Non Décédé  Oui  Non
Transfert : à l’extérieur de la RRS4  Oui  Non à l’intérieur de la RRS4  Oui  Non
Date du transfert : Heure : Lieu :
Retour coronographie : Date : Heure :
Complété par :
INFORMATIONS AU CONGÉ
Réadaptation cardiaque Visite :  Oui  Non Sinon, pourquoi?
Enseignement cardiaque donné à l’interne?  Oui  Non  Refusé
Consultation diététiste demandée  Oui  Non  Refusée
Usage du tabac dans les douze derniers mois?  Oui  Non
Si oui, est-ce qu’une intervention clinique concernant le tabac « Conseil tabac » a été initiée?
 Oui  Non  Refusée
N’hésitez pas à appeler au 2719 si vous avez des questions.
2491 (07 04) Retourner en Réadaptation cardiaque Page 2 de 2
Soins
parfait