« Moi, je vais dans le privé »

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PHAR : Vous n'êtes pas encore ce qu'on appelle un quadra et
après avoir été PHAR près de 3 ans, vous avez choisi de quit-
ter l'hôpital public pour le secteur libéral. Pour quelles rai-
sons ?
PETIT À PETIT, JE SUIS DEVENU UN PION
B. Dubau : J'aime le service public. Depuis la fin de mon internat,
je l'ai servi et je l'ai défendu.D’abord dans un CHG en grande dif-
ficulté,heureusement aujourd’hui remis sur pied,puis dans un CHU.
Je pensais réellement y poursuivre ma carrière et faire partie d’une
équipe motivée et motivante.Mais je me suis senti de plus en plus
mal à l'aise du fait de l’absence de reconnaissance vis-à-vis de ses
acteurs.Petit à petit,j’en suis devenu un pion dont peu importaient
les envies et les compétences… J’en ai tiré les conséquences.
PHAR : Une décision récente alors ?
B. Dubau : Cette décision est très récente. Comme je vous l’ai
dit, la dégradation des conditions de travail m’a forcé à partir. Je
ne regrette pas mon choix,devenu inévitable devant le constat quo-
tidien des tares du système. On parle partout de la crise de
confiance de l'hôpital,mais personne ne fait rien.Les rapports sur
le désenchantement hospitalier se sont succédés, sans autres
effets que des mesures qui cassent l'outil sans vraiment permet-
tre une reconstruction collective sur des bases nouvelles, réelle-
ment portées par les acteurs du terrain.C'est le règne de la tech-
nocratie et des bavardages médiatiques. De l'affichage pur et
simple. Une casse qui m’est devenue insupportable. Je précise ici
que je ne suis pas un cas isolé :un autre de mes jeunes collègues
a récemment choisi de quitter le même hôpital,pour des raisons
similaires…
PHAR : Concrètement, quel constat faites-vous ?
B. Dubau : Une dégradation inimaginable.J’ai terminé mon clini-
cat en 2000.À l’époque,grâce aux réformes statutaires (repos de
sécurité,48 heures hebdomadaires par exemple,pour lesquels le
rôle du SNPHAR a été majeur),cela paraissait intéressant.Les « jeu-
nes » comme moi hésitaient. Puis, à cette phase d'espoir d'amé-
lioration de nos conditions de travail a succédé une période de
déconvenues qui se sont accumulées jour après jour.Notamment,
la perte du lien social dans les relations au travail. Les cadres n’y
croient même plus, tout comme les directeurs, les chefs de ser-
vice, etc. De sombres nuages à l'horizon pour l'hôpital public et
ses acteurs que nous sommes avec les autres personnels.Tout se
passe comme si un retour de bâton s'opérait. Absence de dialo-
gue social, crises d'identité des professionnels, perspectives
d'avenir assombries par des comportements qui font fi de ce que
nous sommes : des médecins hautement qualifiés ; 12 à 15 ans
d'études pour qu'un directeur ne prenne même pas la peine de
vous accueillir ou simplement répondre à vos courriers, des
PHAR qui sont obligés de taper eux-mêmes les comptes rendus
de leurs patients, faute de secrétaires. Une sorte de jeu de pions
que l'on place ici ou là,sans se soucier de la recherche d'un bien-
être professionnel dont le patient doit,au final, bénéficier. Le lien
social disparaît chaque jour,nous voyons la multiplication de « chefs
» revendiquant du pouvoir,mais qui n’en acceptent pas les respon-
sabilités et n’en ont pas la vision. Les décideurs locaux qui n'ont
les yeux rivés que sur la recherche d'une productivité sans fin.Mais
quelle productivité ? Pour moi, l'hôpital, c'est bien autre chose :
un groupe humain qui doit trouver fierté et plaisir à l'accomplis-
sement de ses difficiles missions,lesquelles doivent être reconnues
et gratifiées. On en est bien loin... Ce n’est pas qu’une question
de salaire (là encore,le SNPHAR a joué un rôle majeur pour amé-
liorer la carrière, notamment des plus jeunes). Mais depuis qua-
tre ans,je ne crois pas avoir entendu un seul message réellement
positif dans mon entourage.Pas une réunion où se soit seulement
exprimée une satisfaction à partager collectivement. Que des
problèmes à régler,toujours des problèmes.Sans les solutionner !
Il faut que ça change vite car,sinon,je crains le pire pour la démo-
graphie hospitalière : je ne serais pas le seul à partir.
PHAR : Pourtant les textes prévoient des espaces de dialogue
dans les hôpitaux : CME, conseils de blocs, conseils de service,
etc. Formellement, les mécanismes de concertation existent.
B. Dubau : En réalité,il n'y a que peu de place pour de vrais échan-
ges.Tout devient rapidement rapport de forces, déplacement de
pièces en une stratégie confuse, davantage pour les bénéfices
très personnels de quelques-uns que pour des retombées ou des
engagements collectifs.
C’EST SOUVENT « MOI D’ABORD »
AVANT LE BIEN COMMUN
Je ne me rappelle pas avoir vu un seul conseil de bloc fonction-
ner en transparence réelle,où le débat puisse avoir lieu, où des
décisions soient prises sur l'avis du terrain,au besoin éclairé d'ex-
pertises, pour être réellement suivies d'effets tangibles. Quant
aux conseils de service,ce sont le plus souvent (encore hélas !),
des réunions de pure forme et non pas de vrais lieux de démo-
cratie interne. D'ailleurs,combien rendent effectivement des PV
de séance faisant l'objet d'analyses, de suivi et de mesures
correctives par les directions ou les chefs de service ? Les CME ?
INTERVIEW
« Moi, je vais dans le privé »
ENTRETIEN AVEC LE DRBENOÎT DUBAU, PHAR DÉMISSIONNAIRE
près un début de carrière dans le service public, le Dr Benoît DUBAU a choisi de le quitter.
PHAR donne la parole à ce jeune collègue qui a souhaité, sans langue de bois, exposer les
raisons de son choix. Nul doute que ses propos sévères doivent nous interpeller. Non seu-
lement nous, les PHAR, mais aussi les tutelles, les directions locales qui, par leurs comportements
parfois incompréhensibles, choisissent de laisser fuir ce sang neuf de nos hôpitaux…
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Elles sont soit des chambres d'enregistrement, soit des lieux de
lutte de pouvoir qui se poursuivent sans fin. Je schématise, mais,
à mon avis, rien n'a vraiment changé. Quant aux pôles, c'est une
bonne idée, mais on en voit déjà les risques. Les ambitions per-
sonnelles se bousculent à leur porte,sans même pouvoir préten-
dre à un vrai management d'hommes ni gestion de budget. Rien
ne change.Des super-chefs de service,avec plus de pouvoir et tou-
jours plus loin du terrain clinique.La plupart des décisions ne sont
pas centrées autour de ce qui devrait être notre unique souci :
le patient.C’est souvent « moi d’abord » avant le « bien commun ».
Et puis les textes, parlons-en ! En France, dans nos hôpitaux,
combien de contrats de plages additionnelles ont-ils été propo-
sés aux PH qui les font pourtant ? La réglementation les prévoit,
mais pas une administration,ou si peu,ne les met en place.Les PH
sont contraints d’aller au contentieux. La « machine » tourne
encore, mais pour combien de temps ?
PHAR : La part variable dans la rémunération ?
B. Dubau : Ça me fait rire et ça me rend pourtant triste. Est-ce
que les pouvoirs publics s’imaginent que les médecins vont res-
ter à l’hôpital pour 15 %.Le privé offre des augmentations de 100
à 150 %.Si nous restons à l’hôpital ce n’est pas pour ces 15 %.Notre
travail reste centré sur l’homme, sa maladie et sa souffrance.
L’hôpital public,plus que de l’argent, doit offrir des conditions de
travail (travail en équipe,écoute,multiplication des compétences,
respect,valorisation du travail,responsabilisation des différents per-
sonnels). Comment imaginer que l'hôpital public puisse se satis-
faire de PH qui n'auraient pas,par essence,un désir de qualité de
leurs soins ? Que nos collègues chirurgiens aient voulu jouer au
gagne-petit (15 %) me choque profondément. Même si je l'aban-
donne, le statut de PH permettait la reconnaissance des investis-
sements différenciés.On n'avait pas besoin de « ce bidule » de part
variable, une pièce de plus dans l'usine à gaz qu'est devenu l'hô-
pital public. Moi, je vais dans le privé, ça a au moins le mérite de
la clarté. Je suis obligé à la qualité, et ça ne change rien à ce que
j’ai toujours fait dans le public. La part variable, c’est la casse du
statut. Soyons clairs !
PHAR : Vous espérez donc un réel mieux-être en libéral ?
B. Dubau : Sans aucun doute.Tenez, ne serait-ce que l'accueil.J'ai
été reçu par le président du CME et le directeur de la clinique.
Ils me sont immédiatement apparus plus authentiques,fiers de leur
établissement,de ses potentiels,de son développement.Un atta-
chement que je ne ressentais pas dans le public de la part de leurs
homologues aux commandes. Une chose m'a particulièrement
frappé : après les années passées dans le CHU que je quitte,je n'ai
jamais rencontré le directeur général. Le directeur du CHU, je
connais son existence,sans plus.Je le redis,dans le public,tout res-
semble à de la figuration,tellement à distance du quotidien et de
la vraie vie au travail.J'espère que je pourrai prendre des décisions
avec mes confrères,là où,à l'hôpital,ma voix n'a en fait jamais vrai-
ment compté...
PHAR : Et les personnels paramédicaux ?
B. Dubau : J'ai apprécié et admiré leur réel dévouement et leur
attachement au patient,et ceci dans des conditions d'exercice vrai-
ment difficiles. Nous avons vécu des moments très forts que je
n'oublierai pas.Seul l'esprit d'équipe autour du patient nous a sou-
dés pour tenir ces dernières années. J'ai aussi le sentiment que
les IDE et les IADE sont à ce point désenchantées que la cote
d'alerte est atteinte, sans que les cadres s'en rendent compte
ou ne puissent réagir. On devrait mesurer plus systématique-
ment la satisfaction au travail dans les hôpitaux. Une anec-
dote : une amie est allée se présenter pour un examen d’em-
bauche comme IDE dans un CHU. Elle a été reçue par un
directeur des soins infirmiers qui lui a expliqué que c’était un
honneur de travailler dans un CHU, que peu importaient ses
desiderata :elle irait au bloc comme panseuse.Et oui,il manque
d’IBODE,mais personne ne se pose la question de savoir pour-
quoi les gens ne veulent plus travailler en bloc ! Il n'y a aucune
politique des ressources humaines digne de ce nom.On les dila-
pide avec l'illusion que le bénévolat va pouvoir encore fonction-
ner. C'est une grave erreur de management.La masse salariale,
c'est 70 % du budget hospitalier. À voir comment on gère ce
« capital humain », c’est pur gâchis !
PHAR : Vous êtes très pessimiste. Mais alors, où va l'hôpital
public ?
B. Dubau : Je ne le crains que trop, vers une perte de confiance,
une absence de messages positifs.On a oublié que l'homme est
au cœur du système pour ne le considérer que dans sa fonc-
tionnalité pure. Une forme inouïe est la flexibilité des person-
nels qui doit maintenant pouvoir s'exercer indifféremment ici
ou là,sans se soucier des apports personnels que le travail doit
procurer à chaque soignant.Les compétences relationnelles sont,
elles aussi, quasi « protocolisées », là où elles devraient s’enri-
chir au fil du temps au sein du collectif de travail. Les transmis-
sions ciblées ? Une succession de croix dans des cases.« C’est
pas mon secteur » est devenu la phrase la plus souvent pronon-
cée dans les couloirs des hôpitaux... Il n'y a plus assez de place
pour les échanges interhumains dans un système où ils sont,
pourtant, un mode de ressourcement essentiel.
SE SÉPARER DE SES RÊVES N’EST JAMAIS
SIMPLE
PHAR : Hôpital ou clinique : un choix facile ?
B. Dubau : Absolument pas ! Ça a été pour moi une forme de
déchirement que de prendre acte après avoir tenté de résister.
Je dois dire que le SNPHAR m'a toujours soutenu.Nos collègues
et nos directions ne respectent pas assez ce syndicat qui apporte,
sur le système, une réflexion à la portée de tous, sans jamais la
galvauder.Je sais bien que demain,dire « je travaille à la clinique X »
n'aura jamais le même écho en moi que « je travaille à l'hôpital Z ».
Mais je sais que j'y espère une forme de reconnaissance qui,à l'hô-
pital, n'est plus. Un de mes collègues du SNPHAR m'a souhaité
bon courage en me disant qu'il mesurait ce choix difficile. « Se
séparer de ses rêves n'est jamais simple ! » m’a-t-il dit.C'est à mon
tour de lui répondre « Bon courage à vous aussi ! Vous en avez
besoin ! Je continuerai de vous porter une grande confiance pour
tous les domaines que vous touchez... J’espère que vous pour-
suivrez votre combat, et que les jeunes vous rejoindront pour
défendre l’avenir de l’hôpital public ».D'ailleurs,je resterai abonné
à PHAR et à votre site Internet. Un lien qui a toujours été très
important pour moi et qui le restera.
Propos recueillis par la rédaction
INTERVIEW