Centre Spécialisé de l`Obésité (CSO) - CHR Metz

Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO)
Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO)
- Présentation
Un problème national et régional !
Avec une prévalence de 17%, la Lorraine est la 7e région française la plus touchée par l’obésité
selon l’étude ObEpi-Roche 2012* ; la médiane se situant à 15%*. Loin du Nord - Pas de Calais
au taux impressionnant de 21,3%, la Lorraine se rapproche de l’Alsace et du Limousin, mais est
distancée par le Midi-Pyrénées gratifié du meilleur score (11,6%) et de PACA (11,7%) ou des
Pays de la Loire (11,8%).
Pour freiner la progression de ce mal endémique, un plan obésité a été lancé avec pour mesure
phare la création de Centres Spécialisés de l’Obésité. Focus sur le programme de lutte national
et présentation de la chirurgie bariatrique en Région.
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Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO)
Pour perdre du poids, il faut adapter son alimentation à son activité physique afin de générer un
bilan énergétique négatif mais l’obésité résiste à ces préceptes et menace dangereusement la
santé.
Les personnes obèses présentent un risque de diabète 7 fois plus élevé que la moyenne. Elles
sont aussi plus menacées par l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et respiratoires,
les atteintes articulaires sources de handicaps et même par certains cancers. Doublement
invalidante, l’obésité est entachée d’un fort impact social et professionnel du fait de la
stigmatisation et de la discrimination des personnes en surpoids.
Multiplier les régimes sévères ne règle pas le problème, ces cures étant inefficaces sur le long
terme.
Une autre réponse est possible, plus globale, associant l’ensemble des acteurs dans un
dispositif d’ampleur alliant prévention, soins, identification des populations vulnérables lutte
contre les discriminations, et recherche. Tel est l’enjeu du plan Obésité 2010-2013 déployé sur
quatre fronts.
Des solutions:
Pour organiser des soins lisibles, accessibles à tous et cohérents, les Agences Régionales de
Santé ont notamment été chargées d’ouvrir 37 Centres Spécialisés de l’Obésité (CSO) sur le
territoire français, dont 5 plus engagés dans la recherche, la formation, l’enseignement et
l’innovation.
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Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO)
Même en Lorraine!
En juin 2012, l’Agence Régionale de Santé de Lorraine a identifié et labellisé deux CentresSpécialisés de l'Obésité (CSO) en Lorraine :
+ un au CHR Metz-Thionville
+ un au CHU de Nancy.
Tous deux s'inscrivent dans le cadre de la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT) dusillon lorrain fondée en février 2011 entre le CHU de Nancy et le CHR Metz-Thionville.
Les Centres Spécialisés de L’obésité de Lorraine:
Par leurs objectifs communs et coopératifs, les CSO assurent:
+ Une prise en charge pluridisciplinaire de l’obésité sévère pour les patients lorrains,
+ L’organisation de la filière de soins dans la région.
Les CSO garantissent aussi un hébergement de qualité. La mobilité des patients en surpoidsétant particulièrement problématique, des chambres ont été équipées et sont réservées àl’accueil de patients handicapés par un excès de poids très important.
Accueillir des personnes de forte corpulence impose également une réflexion sur tout lematériel utilisé : les fauteuils dans ces chambres sont plus larges, les fauteuils roulants utiliséspar les brancardiers ont une assise plus grande, les lits sont adaptés pour pouvoir accueillirconfortablement des patients, les tables d’opération sont adaptées, etc.
Prévention, ciblage des bénéficiaires, animation de filière… un programme d’actions gradué:
• Niveau 1 - Médecin traitant, pédiatre, médecins du travail, médecins scolaires, médecins dePMI… sont invité à identifier les personnes à risque ou atteintes d’obésité et à assurer lacohérence des soins, de la prévention au traitement. Dans le cadre de l’éducationthérapeutique dont l’organisation structurelle est en cours, le médecin traitant doit pouvoirs’appuyer sur les soignants non médecins de proximité comme l’infirmier libéral et lepharmacien. L’intervention d’équipes multiprofessionnelles est possible dans le contexte desréseaux de soins ou des maisons de santé pluridisciplinaires, par exemple.
• Niveau 2 - Les spécialistes de l’obésité en ville ou à l’hôpital et constitués en réseau de santéou non. Les médecins nutritionnistes, les endocrinologues-diabétologues, les pédiatresspécialisés, les chirurgiens pratiquant la chirurgie bariatrique, ou encore les diététiciens,psychologues, et kinésithérapeutes ou éducateurs médico-sportifs (nouveau métier en cours dedéfinition) sont sollicités pour les situations complexes, les patients présentant descomplications ou des désordres du comportement alimentaire.
• Niveau 3 - Les Centres Spécialisés de l’Obésité interviennent pour les situations les pluscomplexes et les soins spécifiques. Ils disposent de l’expertise (nutrition,endocrinologie-métabolisme, psychologie, diététique…) et des équipements adaptés requispour l’accueil de ces cas les plus difficiles en médecine et en chirurgie. Ils collaborentétroitement avec des spécialités clés (pneumologie, sommeil, cardiologie,hépato-gastroentérologie) et avec une équipe de chirurgie et d’anesthésistes réanimateursspécialisée dans la chirurgie bariatrique.
La filière Obésité investit aussi la prévention primaire du ressort des collectivités territoriales àtravers la gestion de la restauration scolaire, les associations de patients, les professionnels del’activité physique…
Pour coordonner les actions régionales et assurer l’animation territoriale des CentresSpécialisés de l’Obésité de Lorraine, un chargé de projet a été recruté ; il partage sont tempsentre le CHR de Metz Thionville et le CHU de Nancy.
- L'accompagnement au CSO Metz-Thionville La Filière Médicale du CHR Metz-Thionville Pour traiter l’obésité, la médecine se centrera sur la compréhension et l’accompagnement de lapersonne. Après un bilan initial (histoire pondérale, étude des déterminants de la prise de poids dont lestroubles du comportement alimentaire, bilan des co-morbidités), le médecin initie la prise encharge, laquelle fait intervenir une équipe pluridisciplinaire (diététiciennes, infirmières,psychologues, médecins) pour aider le patient à modifier durablement son mode de vie. Le parcours de soins comprend un volet «Education Thérapeutique du Patient » (ETP), et lecas échéant une approche cognitivo-comportementale lorsque les troubles du comportementalimentaire sont sévères et que le patient est prêt à s’engager dans cette démarche. Les diététiciens sont présents dès la prise en charge initiale, puis les psychologues proposentun suivi selon les besoins du patient. Pour les cas d’obésités sévères et/ou compliquées, uneorientation est possible vers l'un ou l'autre des CSO lorrains. La filière chirurgicale : la chirurgie bariatrique L'organisation de la filière médico-chirurgicale fait d’ailleurs consensus aujourd’hui au sein de lacommunauté médicale, et la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en janvier 2009 desrecommandations de bonne pratique « Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte ». Plusieurs étapes sont indispensables: - La première étape est d’informer le patient. Il est important que le patient mesure le suiviauquel il va devoir se soumettre, les limites et les risques de la chirurgie. - La phase de bilan préopératoire est indispensable et peut parfois être longue (minimum 6mois). Là encore, la pluridisciplinarité est de mise. - Le bilan comprend bien sûr un bilan organique évaluant le retentissement métabolique del’obésité, la recherche de co-morbidités (autres maladies liées à l’obésité comme le diabète detype 2, l’hypertension artérielle, le syndrome d’apnée du sommeil…), complétés par un bilanpsychiatrique et/ou psychologique qui recherche des contres indications à la chirurgie maiségalement une évaluation du comportement alimentaire et de la capacité du patient à adopterde nouveaux comportements. Pendant cette période préopératoire, des groupes de parole sont organisés entre des patientsdéjà opérés et des patients candidats à la chirurgie. Ces séances animées par des soignants,sont des lieux d’échanges riches et permettent une prise de conscience de réalités d’uneopération lourde et de ses conséquences. La décision de réalisation de l’intervention est ensuite prise collégialement et lors d’uneréunion de concertation pluridisciplinaire (dite « RCP »). Enfin, la prise en charge se poursuit sur le long terme après l’opération chirurgicale. Activités des CSO en chiffres : 1 600 personnes obèses suivies à Metz-Thionville et Nancy. En 2012, l’équipe de diététique du CSO de Metz-Thionville a pu suivre, 821 personnes ayant unIndice de Masse Corporelle > 30. Parmi elles, 290 personnes ont intégré la filière de chirurgiebariatrique, et 531 ont fait l’objet d’une prise en charge sans chirurgie. - L'Equipe du CSO du CHR Metz-thionville Sous la responsabilité du Dr Pierre CUNY, le Centre Spécialisé de l’Obésité du CHR Metz-Thionville possède l’expertise (nutrition, endocrinologie-métabolisme, psychologie, diététique…)et les équipements adaptés aux cas les plus difficiles en médecine et en chirurgie. Il collaboreétroitement avec des spécialités clés (pneumologie, sommeil, cardiologie,hépato-gastro-entérologie) et avec une équipe de chirurgie et d’anesthésistes-réanimateursspécialisée dans la prise en charge bariatrique. Les chirurgiens réalisent l’ensemble des interventions, de la gastroplastie par anneau jusqu’auby-pass. Le psychologue joue un rôle majeur dans l’orientation du patient au sein de la filière obésité : auniveau pré-opératoire, il s’intéresse à la motivation du patient et aux éventuellescontre-indications psychologiques (psychose, troubles anxio-dépressifs, toxicomanie…), ilévalue la capacité d’adaptation du patient à de nouveaux comportements, à de nouvelleshabitudes alimentaires, à une activité physique. En cas de détection de ces pathologies, lepatient est orienté vers un psychiatre. Après l’intervention opératoire, le suivi psychologique s’effectue à la demande du patient. L’équipe du CSO Metz Thionville: + Coordinateur du CSO Metz-Thionville : Dr CUNY + Médecins Nutritionnistes :  Dr LAGUERRE (Site de Mercy) Dr COUPEZ (Sites de Bel Air et Mercy) Dr CREA (Site de Bel Air) Dr ROUSSELLE (Site de Mercy) + Chirurgiens : Dr SERRADORI (Site de Mercy) Dr HOURNAU (Site de Bel Air) Dr FOUQUET (Site de Mercy) Dr ELIAS (Site de Bel Air)  + Diététiciennes :  Isabelle DUMONTIER (Site Mercy) Emmanuelle SEDKI (Site de Bel Air) + Psychologue :  Fanny COILLARD (Sites de Bel-Air et Mercy) - Contacts et Sites Pour tous Renseignements et prise de rdv, veuillez contacter le site du Centre Spécialisé del’Obésité le plus proche de chez vous : + Sur Metz, le site de Mercy : Hôpital de Mercy 1, allée du château - 57530 Ars-Laquenexy Service d’Endocrinologie-Diabétologie - Maladies Métaboliques et Nutrition Service consultations : Niveau 2 - Zone bleu Téléphone : 03 87 55 38 77 OU Service de Chirurgie Viscérale et Digestive: Niveau 5 - Zone C Téléphone : 03 87 17 92 26 + Sur Thionville, le site de Bel-Air : Hôpital Bel-Air 1-3, rue du Friscaty - 57100 Thionville Service d’Endocrinologie-Diabétologie - Maladies Métaboliques et Nutrition Téléphone : 03 82 55 80 65 OU Service de Chirurgie Générale et Viscérale - 6ème Etage Téléphone : 03 82 55 82 85 Service Chirurgie Générale et Endocrinienne - 2ème Etage Téléphone : 03 82 55 82 75 - Liens Utiles L’association BEL’FORM: L’association BEL’FORM est une association qui a été créée par et pour des personnes ensituation de surpoids et d’obésité. Elle accompagne ses adhérents dans leur vie quotidienne etleur permet d’être entouré, d’échanger et de bouger à travers diverses séances collectives. Basée sur Thionville et Metz, cette association vous ouvre ses portes et répondra à vosquestions. Pour la contacter, rendez vous sur Facebook sur la page de l’association BEL’FORM ou partéléphone: - Sur le site de Bel Air à Thionville au 03 82 55 80 67 le jeudi après midi - Sur le Site de Mercy à Metz à la Maison des usagers le lundi après midi (14h-16h) Des conseils pour manger mieux et bouger plus: - http://www.mangerbouger.fr/ (Programme National nutrition santé)  Recommandation de bonnes pratiques: - à Prise en charge médicale - à Prise en charge chirurgicale Guide patient: -Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte - Brochure patients (HAS) Associations de personnes obèses: - http://www.cnao.fr/ - http://www.allegrofortissimo.com/ - http://www.pulpeclub.com/home/ Autres : - Groupe de Réflexion sur l’Obésité et le Surpoids - Société Française et Francophone de Chirurgie de l’Obésité - Association Française d’Étude et de Recherche sur l’Obésité - Site du Gouvernement sur les Centres Spécialisés de l'Obésité - Obésité Formation - ARS lorraine
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