L`administration nécessite-t-elle à l`heure actuelle plus de

– La surenchère de documentation médicale –
L’administration nécessite-t-elle à
l'heure actuelle plus de ressources
médicales que le patient ?
Dr. med. André Michel
Directeur Controlling médical / Gestion des risques /
Assurance qualité
Clinique universitaire de Heidelberg
Données de la clinique universitaire de Heidelberg (2009)
53 700 cas d’hospitalisation, 51 200 de semi-hospitalisations
Case-Mix : 92 900 (système G-DRG 2009)
Indice de Case-Mix : 1,73
264 000 cas ambulatoires / 750 000 visites
768 millions de chiffre d’affaires
dont : 341 millions € de recette hospitalisation
67 millions € de recette consultation externes (AM)
98 millions € de financement du Land
68 millions € de financement sur projet
39 services, 1.941 lits 8 instituts de médecine théorique
6.500 à plein temps (8.000 employés), dont 1.900 faculté
Total du bilan : 994,6 millions € (clinique et faculté)

Agenda
• Que documente-t-on
• Qui le documente
• Feed-back sur les processus et
procédures opératoires
• Documentation actuelle
• Stratégie et pièges pour le
refinancement de l’immunoadsorption
Situation initiale en Allemagne en 2000
• Introduction d’un système de rémunération des
prestations hospitalières basé sur un système forfaitaire
par cas se fondant sur le diagnostic (système DRG)
• Représentation de l’ensemble du spectre médicale
incluant aussi tous les niveaux de soins (clinique
universitaire jusqu’à la clinique travaillant avec des
médecins agrées)
• Le système DRG est un système de classification des
patients basé sur les diagnostics, les procédures et
autres paramètres caractéristiques médicaux

Conditions préalables
• Disponibilité d’un catalogue de diagnostics (Base OMS
ICD-10)
– Paramètre le plus important : diagnostic principal d'un
patient « Pourquoi le patient est-il venu à l’hôpital »
– Composant annexe le plus important : « Quels
diagnostics nécessitant un traitement ont été établis
en plus chez le patient »
• Disponibilité d’un catalogue de procédures (Base OMS
ICPM)
• Modification et actualisation du catalogue OMS pour la
mise à jour médicale
– Diagnostics ICD-10 GM 2010
– Procédures OPS GM 2010
Expériences après 10 ans
Données importantes
patients et thérapies
Admission
Thérapie
Sortie
Classification des patients
(DRG) 1.200
Financement
de la prestation
Paramètres cliniques caractéristiques
Pour itinéraire clinique
« Guide pour les secteurs professionnels »

Développement des prestations à l’hôpital
6,6
6,7
6,8
6,9
7,0
7,1
7,2
7,3
7,4
7,5
7,6
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
Fallzahl
CM
Verweildauer
Fallzahl 54.440 53.761 49.872 51.700 50.946 54.120 54.700 54.800
CM 68.828 71.464 73.318 75.800 79.803 89.000 92.500 93.500
Verweildauer 7,5 7,2 7,2 7,1 7,0 7,0 6,9 6,9
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
+30%
Bilan intermédiaire
• D’un point de vue clinique un « indice » bien utile s’est
établit en matière de soutien de procédure
– Combien de temps reste le patient selon les
prévisions ?
– Quelles mesures diagnostiques sont nécessaires
selon les prévisions?
– (...)
– Quelle est la qualité de mes procédures opératoires ?
– Comment sont les résultats du patient en
comparaison aux autres

MAIS !
• Un soutien en matière de procédure ne fonctionne que si
on documente quotidiennement durant l’intégralité de
l’hospitalisation
• La représentation de procédures complexes demande
une documentation extrêmement détaillée comprenant
une multitude d’informations
• Danger d’une surcharge supplémentaire de travail pour
le personnel médical
• Réticences importantes des médecins et du personnel
soignant en Allemagne
Un numéro d’équilibre – Qui documente quoi ?
• Mesure : celui qui documente est celui convenant le mieux au travail
de documentation !
• Médecins :
– Détermination du diagnostic principal durant l'hospitalisation
– Documentation de toutes les procédures r invasives (OP etc. )
• Soins :
– Documentation de tous les diagnostics importants ainsi que des
procédures non invasives
• Personnel de documentation : documentation d’informations
annexes comme la plausibilisation et remise en question des
données documentées (pendant l’hospitalisation – p.ex. la visite !)
• Clôture de cas par le médecin traitant
• Feed-back rapide du côté du controlling médical