La présence d`un déficit cognitif est de pronostic très péjoratif chez

La présence d’un déficit cognitif est de pronostic très
péjoratif chez les insuffisants cardiaques âgés
La prévalence de l’insuffisance cardiaque ne cesse
d’augmenter dans les pays industrialisés, principalement en
raison du vieillissement de la population. On considère que
cette affection constitue la principale cause d’hospitalisation
chez les plus de 65 ans. Parmi ces personnes hospitalisées
pour insuffisance cardiaque, pour les plus âgées d’entre elles,
le pronostic demeure assez sombre en dépit des progrès
thérapeutiques récents. Par ailleurs, chez ces sujets, une
prévalence élevée d’altération des fonctions cognitives a été
rapportée. Celle-ci semble associée à une diminution de la
fonction systolique et à une hypotension possiblement à
l’origine d’une hypoperfusion cérébrale. Aucune étude
n’avait semble-t-il jusqu’à présent tenté de mesurer l’impact
d’un déficit cognitif sur le pronostic des sujets âgés
hospitalisés pour insuffisance cardiaque. C’est le résultat
d’une telle analyse que vient de publier une équipe italienne
grâce aux données recueillies au cours d’une étude
multicentrique pharmaco-épidémiologique, la Gruppo
Italiano di Farmaco-epidemiologia nell’Anziano.
Cette étude a porté d’une part sur une cohorte de 16 913
patients de tous âges hospitalisés dans 81 centres en 1988,
1991, 1993, 1995 et 1997, et d’autre part sur un groupe de
968 patients âgés (76 ± 10 ans) insuffisants cardiaques ayant
quitté l’hôpital en 1998 et enrôlés dans une étude prospective
de qualité de vie. Seuls les patients ayant été diagnostiqués
insuffisants cardiaques à l’origine ont été retenus dans
l’analyse. Les performances cognitives ont été évaluées selon
le Hodkinson Abbreviated Mental Test, considéré comme
adapté à une mise en évidence d’altérations cognitives légères
ainsi que pour la détection d’un état de démence chez les
sujets âgés.
Parmi les patients de la première cohorte, 1113 avaient été
hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Leur moyenne d’âge
était de 78 ± 9 ans. Ceux qui présentaient un déclin cognitif
étaient plus volontiers âgés (moyenne 82 ± 7 ans), de sexe
féminin et avaient un niveau d’éducation moins élevé que
ceux dont les performances étaient normales (âge moyen 77 ±
9 ans). Au cours de leur hospitalisation, 18% des patients
présentant un déficit cognitif (score < 7) sont décédés contre
seulement 3% des patients indemnes de ces troubles. De la
même manière, au sein du sous-groupe de patients suivi sur
un an après leur sortie de l’hôpital, une mortalité plus élevée
était observée chez ceux qui présentaient un déficit cognitif
(27% vs 15%). Après analyse multivariée et ajustement sur
les principaux facteurs tels que les caractéristiques
démographiques, les co-morbidités, les paramètres
biologiques et les diverses médications, un déficit cognitif
était associé à une mortalité presque 5 fois plus élevée (risque
relatif de 4,9 ; IC à 95% = 2,9 à 8,3) qu’en l’absence de
déficit. Cette élévation du risque persistait chez les sujets qui
recevaient un IEC ou de la spironolactone.
Les patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque
et qui présentent un déficit cognitif ont donc, d’après cette
étude, une espérance de vie notablement diminuée. Selon les
auteurs, un diagnostic précoce d’une altération des capacités
cognitives serait déterminant dans la prévention d’atteintes
cérébrales plus profondes pouvant être à l’origine d’une
diminution des performances physiques et d’une surmortalité
chez l’insuffisant cardiaque âgé. Un test neuropsychologique
simple devrait, toujours selon ces investigateurs, faire partie
des évaluations systématiques en pratique clinique chez ce
type de patient.
G. Hamon
Successful Aging Database
Patients avec déficit cognitif
(n=357)
Patients sans déficit cognitif
(n=756)
Age (années)
Nb de femmes
Années d’éducation
82 ± 7
219 (61%)
4±1
77 ± 9
381 (50%)
6±1
Mortalité pendant l’hospitalisation
65 (18%)
26 (3%)
Caractéristiques des patients insuffisants cardiaques et mortalité au cours de leur hospitalisation
Zuccalà G, Pedone C, Cesari M, Onder G, Pahor M, Marzetti E, Lo Monaco MR, Cocchi A, Carbonin P and Bernabei R. The
effects of cognitive impairment on mortality among hospitalized patients with heart failure. Am J Med. 2003;115:97103
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