b) Lorsque le diagnostic d`adénocarcinome à cellules
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CANCERS À CELLULES INDÉPENDANTES DE L'ESTOMAC, STRATÉGIE CHIRURGICALE (2) b) Lorsque le diagnostic d'adénocarcinome à cellules indépendantes n'est obtenu qu'après réception de l'histopathologie définitive d'une pièce de gastrectomie partielle, se pose le choix d'une indication de totalisation ou d'une surveillance du moignon restant : Aucun élément de réponse n'est obtenu dans la littérature en faveur de la totalisation malgré le risque inhérent de multifocalité. Une surveillance rapprochée avec biopsies multiples répétées semble l'attitude la plus acceptable(avis personnel). c) En cas de localisation d'un adénocarcinome au niveau du cardia, compte tenu de l'extension sous muqueuse fréquente, de la multifocalité, nous proposons, en accord avec les recommandations 2005 de la F.F.C.D., une oesogastrectomie totale avec coloplastie lorsque l'âge et le terrain le permettent. d) Métastases ovariennes bilatérales (Tumeur de Krukenberg), la lésion gastrique est en général aisément diagnostiquée. Le traitement est, lorsqu'elle est possible, la gastrectomie totale et la résection des deux métastases en dépit d'un pronostic très défavorable (14,15). e) Les localisations des adénocarcinomes à cellules indépendantes au niveau du sein, des poumons et du colon peuvent correspondre à des métastases de cancers méconnus superficiels de l'estomac. En cas d'association de deux de ces lésions, en particulier pour le sein, seul l'examen immuno -histochimique des deux lésions peut affirmer quel est la tumeur primitive en précisant les contenus respectifs de cytokératine 7 et 20 (16) 3- CANCER GASTRIQUE FAMILIAL Le cancer gastrique familial, dû à une mutation du gène CDH -1 codant pour la E-Cadherine, est un cancer à cellules indépendantes dans 100% des cas (17). La conduite à tenir pour le porteur pour la tumeur diagnostiquée est une gastrectomie totale avec curage compte tenu de la très fréquente multifocalité de la lésion. La conduite à tenir pour les sujets asymptomatiques, porteurs de la mutation : les lésion sont difficiles à les diagnostiquer car très petites et superficielles voire indétectables , en dépit de ces constatations, une gastrectomie totale préventive est conseillée par la majorité des auteurs qui ont constaté une présence constante des lésions et la confirmation de leur multifocalité (4,18). 4- TRAITEMENT ADJUVANT Il n'y a pas de stratégies spécifiques pour les adénocarcinomes à cellules indépendantes dans les recommandations de la F.N.C.L.C.C 2004 et de la F.F.C.D. 2005 pour le cancer de l'estomac. CONCLUSION En conclusion, la fréquence du cancer à cellules indépendantes de l'estomac augmente dans le monde. Le type histologique du cancer à cellules indépendantes n'est pas un facteur pronostique indépendant. Le cancer superficiel peut être traité pour les auteurs japonais, par une résection plus localisée sans curage. Le cancer plus avancé habituellement observé dans nos contrées, est considéré comme un cancer agressif pour lequel une gastrectomie totale est proposée. BIBLIOGRAPHIE 1 – C. Kunisaki, H. Shimada, M. Nomura, G. Matsuda, Y. Otsuka, H. Akiyama Therapeutic strategy for signet ring cell carcinoma of the stomach Br. J. Surg., 2004, 91, 1319-1324 2- CP. Theuer, F. Nastanski, WR. Brewster, JA. Butler, H. Anton-Culver Signet ring cell histology is associated with unique clinical features but does not affect gastric cancer survival Am. Surg., 1999, 65, 915-921 3 – M. Imai, Y. Kondo, S. Osawa, Y. Nishida, K. Okada, H. Ishibu, H. Masuko, T. Hata, K. Uemura, M. Kina, S. Honda, G. Ishiyama, T. Takahashi, A. Hino Clinicopathological characteristics of superficial spreading type early gastric cancer J. Surg. Oncol., 2003, 83, 94-98 4 – DG. Huntsman, F. Carneiro, FR. Lewis, PM. MacLeod, A. Hayashi, KG. Monaghan, R. Maung, R. Seruca, CE. Jackson, C. 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Savey, P. Lasser, D. Castaigne, G. Michel, C. Bognel, JC. Colau Tumeur de Krukenberg, analyse d'une série de 28 cas J. Chir., 1996, 133, 427-431 15 – JH. Cheong, WJ. Hyung, J. Chen, J. Kim, SH. Choi, SH. Noh Surgical management and outcome of metachronous Krukenberg tumors from gastric cancer J. Surg. Oncol., 2004, 87, 39-45 16 – SH. Merchant, MB. Amin, P. Tambolli, J. Ro, NG. Ordonez, AG. Ayala, BA. Czerniak, JY. Ro Primary signet-ring cell carcinoma of lung : immunohistochemmical study and comparison with non-pulmonary signet-ring cell carcinomas Am. J. Surg. Pathol., 2001, 25, 1515-1519 17 – P. Guilford, J. Hopkins, et al. E-cadherin germline mutations in familial gastric cancer Nature, 1998, 392, 402-405 18 – A. Charlton, V. Blair, D. Shaw, S. Parry, P. Guilford, IG. Martin Hereditary diffuse gastric cancer : predominance of multiple foci of signet ring cell carcinoma in distal stomach and transitional zone Gut, 2004, 53, 814-820 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Resection gastrique et reconstruction pour cancer de l'estomac (1) Résection gastrique et reconstruction pour le cancer de l'estomac (2) Résection gastrique et reconstruction pour le cancer de l'estomac (3) Résection gastrique et reconstruction pour cancer de l'estomac (4) Adénocarcinome sur moignon gastrique (1) Adénocarcinome sur moignon gastrique (2) Adénocarcinome sur moignon gastrique (3) Cancers à cellules indépendantes de l'estomac, stratégie chirurgicale (1) Curages ganglionnaires D2 au cours des gastrectomies pour cancer (1) Curages ganglionnaires D2 au cours des gastrectomies pour cancer (2) AFC Siège social : 122, rue de Rennes 75006 Paris tél : +33 (0) 1 45 44 96 77
