b) Lorsque le diagnostic d`adénocarcinome à cellules

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CANCERS À CELLULES INDÉPENDANTES DE L'ESTOMAC, STRATÉGIE CHIRURGICALE (2)
b)
Lorsque le diagnostic d'adénocarcinome à cellules indépendantes n'est obtenu qu'après réception de
l'histopathologie définitive d'une pièce de gastrectomie partielle, se pose le choix d'une indication de totalisation
ou d'une surveillance du moignon restant :
Aucun élément de réponse n'est obtenu dans la littérature en faveur de la totalisation malgré le risque inhérent de
multifocalité. Une surveillance rapprochée avec biopsies multiples répétées semble l'attitude la plus acceptable(avis
personnel).
c) En cas de localisation d'un adénocarcinome au niveau du cardia, compte tenu de l'extension sous muqueuse
fréquente, de la multifocalité, nous proposons, en accord avec les recommandations 2005 de la F.F.C.D., une oesogastrectomie totale avec coloplastie lorsque l'âge et le terrain le permettent.
d) Métastases ovariennes bilatérales (Tumeur de Krukenberg), la lésion gastrique est en général aisément
diagnostiquée. Le traitement est, lorsqu'elle est possible, la gastrectomie totale et la résection des deux
métastases en dépit d'un pronostic très défavorable (14,15).
e) Les localisations des adénocarcinomes à cellules indépendantes au niveau du sein, des poumons et du
colon peuvent correspondre à des métastases de cancers méconnus superficiels de l'estomac. En cas d'association de
deux de ces lésions, en particulier pour le sein, seul l'examen immuno -histochimique des deux lésions peut affirmer
quel est la tumeur primitive en précisant les contenus respectifs de cytokératine 7 et 20 (16)
3- CANCER GASTRIQUE FAMILIAL
Le cancer gastrique familial, dû à une mutation du gène CDH -1 codant pour la E-Cadherine, est un cancer à
cellules indépendantes dans 100% des cas (17).
La conduite à tenir pour le porteur pour la tumeur diagnostiquée est une gastrectomie totale avec curage
compte tenu de la très fréquente multifocalité de la lésion.
La conduite à tenir pour les sujets asymptomatiques, porteurs de la mutation : les lésion sont difficiles à les
diagnostiquer car très petites et superficielles voire indétectables , en dépit de ces constatations, une gastrectomie totale
préventive est conseillée par la majorité des auteurs qui ont constaté une présence constante des lésions et la confirmation
de leur multifocalité (4,18).
4- TRAITEMENT ADJUVANT
Il n'y a pas de stratégies spécifiques pour les adénocarcinomes à cellules indépendantes dans les recommandations de
la F.N.C.L.C.C 2004 et de la F.F.C.D. 2005 pour le cancer de l'estomac.
CONCLUSION
En conclusion, la fréquence du cancer à cellules indépendantes de l'estomac augmente dans le monde.
Le type histologique du cancer à cellules indépendantes n'est pas un facteur pronostique indépendant. Le cancer
superficiel peut être traité pour les auteurs japonais, par une résection plus localisée sans curage. Le cancer plus
avancé habituellement observé dans nos contrées, est considéré comme un cancer agressif pour lequel une
gastrectomie totale est proposée.
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