Les fonctions non verbales - Académie de Nancy-Metz
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LES FONCTIONS NON VERBALES Dr. Katharina DEMET Médecine Physique et de Réadaptation CMPRE Flavigny-sur-Moselle Comment les informations entrent dans le cerveau ? • Oreilles, Yeux, Mouvement • Les représentations mentales sont au carrefour de plusieurs modes sensoriels. • Langage = O, Y, M • Écriture = M, Y, O • Calcul = Y, O, M + fonction spécifique ? • Les apprentissages suivent le développement. • Les fonctions exécutives permettent de filtrer et d’organiser les nombreuses informations. • L’intelligence nous permet d’élaborer un concept commun. 2 Troubles SPECIFIQUE des apprentissages : « dys… » • Ils touchent un seul domaine cognitif, l'intelligence est adaptée à l'âge, d’où la dissociation du QI. • Un enfant atteint de trouble spécifique pourra se servir de ce qui fonctionne pour suppléer à ce qui dysfonctionne. • Ces compensations ont un coût attentionnel et un coût affectif (conscience des troubles). • Le pronostic n ’est donc pas le même que dans les retards globaux du développement. • Critères d’exclusion: pathologie psychiatrique, retard mental, déficience sensorielle 3 Dissociation du QI Étiologies ? génétique, environnementale ? [DEMONET JF., 2004] Les troubles spécifiques des apprentissages • Troubles spécifiques du langage oral (dysphasie) • Troubles spécifiques des fonctions non verbales (dyspraxie visuo-spatiale) 6 Fonction cérébrale – Expression clinique • Dyspraxie • Dysphasie • Syndrome dysexécutif • Dysgraphie • Dyslexie • Dysorthograpie Dysgraphie Troubles des fonctions non verbales historique « Débilité motrice » [DUPRE 1907] « Maladresse anormale » [ORTON, 1937] « Maladresse congénitale » [FORD, 1960] « Dyspraxie du développement » [BRAIN, 1961] « Maladresse du développement » [REUBEN & BAKWIN, 1968] « Agnosie et apraxie du développement » [GUBBAY, 1975] « Dyspraxie-Dysgnosie du développement » [LESNY, 1980] « Enfants maladroits sur le plan physique » [WALL, 1980] « Dysfonctionnement perceptivo-moteur » [LAZLO et al., 1988] « Difficulté de mouvement » [SUDGEN et KEOGH, 1990] Troubles des fonctions non verbales prévalence « Trouble de l ’acquisition de la coordination » DSM IV [APA, 1996] « Trouble spécifique du développement moteur [F82] » CIM 10 [OMS, 1994] chez l ’enfant tout venant 5 à 10 % [CORRAZE 1999, HENDERSON et HALL 1982, KAPLAN et al. 1998] chez l ’enfant ancien prématuré (PN< 800 g) 51 % [HOLSTI et al., 2002] La Paralysie Cérébrale Lésions cérébrales survenues avant l ’âge de 1 an • Leucomalacies périventriculaires (AVC ischémique) • Hemorragies intraventriculaires de la zone germinative Conséquences motrices cognitives (diplégie, quadriplégie) La motricité volontaire [d ’après MAZEAU, 1995] Projet de geste régions frontales Praxies régions pariétales Coordination moelle, cervelet, NGC Syndrome dysexécutif Trouble praxique Troubles de l ’acquisition de la coordination (TAC) Perceptions Motricité yeux , voies optiques, région occipitale muscle, os Praxies Réalisations perceptivo-motrices d ’acquisition facultative, répondant à des impératifs culturels • Idéatoires manipulation d’objets ou d’outils • Idéo-motrices gestes symboliques ou des mimes • De l’habillage • Constructives activités d’assemblage Mouvement intentionnel Réalisations perceptivo-motrices faisant partie du patrimoine génétique humain Maîtrise progressive sous l ’effet de la maturation et de l ’entraînement spontané Dyspraxie constructive visuo-spatiale • Troubles des praxies constructives • Troubles de la motricité globale • Troubles de l'oculomotricité( fixation, poursuite, saccades ) et de l’exploration visuelle • Troubles du repérage spatial • Troubles des gnosies visuelles Oculomotricité : saccades Oculomotricité : poursuite Perception visuelle • Perception sensorielle transmission des caractéristiques du stimulus visuel appareil photo • Perception gnosique décodage, accès au sens laboratoire photo Trouble des fonctions non-verbales répercussions scolaires • Troubles du regard Lecture • Troubles du repérage spatial Arithmétique Géométrie • Trouble praxique Graphisme Cercle vicieux de l ’échec [VAIVRE-DROUET L.] Troubles des apprentissages Langage oral Langage écrit Ecriture Calcul Anxiété Troubles de la personnalité Sentiment de culpabilité Agressivité réactionnelle Etat dépressif Sentiment d ’infériorité Echec scolaire Troubles de la scolarisation Complexe d ’echec Blocages(inhibition intellectuelle) Manque de motivation Conduite de fuite Retentissement dans l ’environnement Milieu familial Milieu scolaire Milieu social Qui s’occupe des « dys » ? • Éducation Nationale – Classe ordinaire – Dispositif collectif – CMPP (centre médico-psycho-pédagogique) • Médecine – Thérapeutes libéraux – Centre référent de troubles du langage – Centre de MPR pour Enfant – CMP • Solidarité (« Handicap ») – MDPH – Enseignant Référent 21 Projet de vie pour un élève « dys » Éducation Nationale Santé Social 22 Situation de handicap CIH2 [OMS 2000] CONDITION DE SANTÉ FONCTION Motricité ACTVITÉ Écriture PARTICIPATION Vie famille, Scolarité Emploi FACTEURS CONTEXTUELS Environnement Personne Famille, École, Cabinet d’orthophonie, Centre MPR Agitation Inhibition 23 Notre démarche devant un enfant présentant un trouble des apprentissages 1. Consultation médicale avec tous les éléments du dossier (orthophonique, psychologique, scolaire, ORL, ophtalmologique) impression clinique trouble global (retard ou trouble psychiatrique) ou trouble spécifique 2. Bilan cognitif approfondi diagnostic projet de prise en charge 3. Prise en charge au CMPRE troubles spécifiques sévères 24 L ’enfant maladroit à la consultation médicale • ATCD – naissance terme (prématurité ?) poids (hypotrophie ?) – âge de la marche – développement du langage (phrases à 3 ans) • Examen clinique – neurologique (PC ++, signes localisation) – cognitif Bilan cognitif en consultation (1) GRAPHISME sur copie dessin élémentaire 3 ans 4 ans 5 ans 7 ans 9 ans 11 ans complexe Bilan cognitif en consultation (2) • Dessin du Bonhomme ? • • • • Constructions simples, puzzle Exploration visuelle (barrage, scène complexe) Pointage, dénombrement Mémoires visuo-spatiale et gestuelle (comparées à la mémoire auditive) L ’enfant maladroit Trouble spécifique Retard mental des fonctions non-verbales • bon niveau verbal • bonne compréhension des consignes • conscience des difficultés • comportement adapté / agité • langage « bébé » • mauvaise compréhension • inconscience • immature Bilan psychométrique QIV / QIP (WPPSI III) ICV / IRP ou IVT (WISC IV) Fonctions simultanées / séquentielles (K-ABC) • avant l ’âge de 7 ans le QI n ’est pas reproductible [GOUILLOU 2002] • QI globalement bas peut être un signe d’inhibition ou de dépression Bilan ergothérapique • Fonctions visuo-spatiales perceptions,exploration, gnosies • Graphisme • Praxies activités mono-, bimanuelles, coordination oculo-manuelle • Fonctions exécutives Principes de la rééducation chez l ’enfant jeune (3 à 11 ans) Ergothérapeute Psychomotricienne Développement et surentraînement des fonctions cognitives saines (verbales) D’où une lenteur et une saturation des fonctions cognitives • Rééducation précoce et intensive • Décomposition de la tâche (travail d ’une seule difficulté à la fois) Principes de la réadaptation chez l ’enfant plus âgé (> 11 ans) • Diagnostic du trouble, en insistant sur l ’intelligence normale • Méthodologie • Réadaptation de l ’environnement – domicile – école : en cas d ’échec scolaire, la SEGPA ne convient pas Résultats de la rééducation Ils sont jugés • en termes de progrès quantitatifs • en terme d ’insertion sociale, de bien-être de l ’enfant, de qualité de vie de l ’ensemble de la famille Projet de vie pour un élève « dys » Éducation Nationale Santé Social 34 Les troubles des apprentissages à l’école • Ressources de l’EN psychologue scolaire, médecin scolaire RASED Soutien • Équipe éducative (PPRE) Parents, MS, PS, directeur, enseignant • Équipe de suivi de scolarisation (PPS) Enseignant référent, sous-entend la reconnaissance d’une situation de handicap par la MDPH Thérapie - Pédagogie Individuel - Collectif Procédure - Résultat Thérapie • Pas de réparation du trouble • Surentraînement des compensations • Création de représentations mentales • Prises en charge longues 36 Comment faciliter les apprentissages chez les enfants « dys » • Prévenir le cercle vicieux de l’échec • DIAGNOSTIC PRECOCE • Analyser les exigences sensorielles et cognitives de chaque tache • Définir un but d’apprentissage pour un exercice • Décomposer les étapes qui permettent d’aboutir au résultat • Économiser de l’énergie attentionnelle (↓ étapes, présentation visuelle, AVSI, ordinateur, petit groupe) 37 Posop Présentation classique d’une feuille d’exercices Document adapté avec PAPERPORT Indications de l’ordinateur à l’école ? Surtout qualitatifs Amélioration de la lisibilité de l’écriture Aide à l’organisation Redistribution du coût cognitif en faveur de l’orthographe et du contenu Vitesse d’écriture peu améliorée par l’écriture sur clavier Clavier caché Trousse géotracé Projet de vie pour un élève « dys » Éducation Nationale Santé Social 47 MDPH Situation de handicap Aides matérielles (table, ordinateur, …) Aides humaines auxiliaire de vie scolaire individuelle (AVSI) emploi de vie scolaire (EVS) Orientation vers des classes ou des établissements spécialisés L'intégration scolaire des élèves handicapés •Rapport Patrick Gohet sur la mise en place de la loi du 11 février 2005, « pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées » •160 000 enfants handicapés sont scolarisés en 2007 contre 106 000 en 2004 L'intégration scolaire des élèves handicapés •Évolution de la notion de « handicap » ? 1. déficiences visuelle, auditive, motrice 2. déficience cognitive •Les classes adaptées servent-elles À intégrer les élèves handicapés ? À reléguer les élèves en difficulté ? [Observatoire de l'enfance 2005, 2004] Perception de l'enfant handicapé par ses pairs [VIGNES, 2009] 1509 Collégiens de 12 à 13 ans (Toulouse) Le handicap moteur bénéficie d'une meilleure image que le handicap mental. L'information sur déficience et la fréquentation préalable d'une personne handicapée améliorent la perception des pairs. Illettrisme Scolarisation en France Absence de maîtrise des compétences de base (lecture, écriture, calcul) pour être autonome dans les situations de la vie quotidienne Étude INSEE 2004/2005 auprès d'un échantillon représentatif de la population âgée de 18 à 65 ans, vivant en France métropolitaine 52 Illettrisme 9 % (soit 3100000 personnes) en situation d'illettrisme Proportion plus forte pour les personnes d'âge plus élevé 59 % d'hommes, 41 % de femmes 57 % des personnes en situation illettrisme ont un emploi. 74 % de langue maternelle française 53 CONCLUSION Les troubles des fonctions non verbales (troubles praxiques, visuo-spatiaux), aboutissent à des manifestations très hétérogènes (dysgraphie, lenteur, dyslexie, dysorthographie). Efficacité de la rééducation ? Importance de l’adaptation de l’environnement Devenir à l’âge adulte ? La scolarisation des élèves en situation de handicap www.afm-france.org www.afpssu.com www.apedys.org www.apf.asso.fr www.corydis.asso.fr www.dysphasie.org www.dyspraxie.info www.education.gouv.fr www.eduscol.education.fr www.inserm.fr www.inshea.fr www.integrascol.fr www.ladapt.net www.sante.gouv.fr MERCI POUR VOTRE ATTENTION !
