Si vous désirez que votre randonnée cyclo soit gratuitement reprise
dans les 50.000 exemplaires gratuits de lʼagenda Go Cycling 2015 et sur le site internet www.gocycling.be,
envoyez ce formulaire le plus rapidement possible (avant le 06 décembre prochain) à
CPS CONSULT - GO CYCLING – Avenue du Ruisseau du Godru 89 à 1300 Wavre
Tel : 0476/75.39.33 – Fax : 081/65.82.76 – Email : info@gocyling.be
ou encodez plutôt vous-même votre organisation sur www.gocycling.be
En caractères imprimés s.v.p. – Un formulaire par organisation ou par date
Jour : …………………………………. Date : ….…/….…/2015
Localité de départ : …………………………………………. Code postal : ……………………..
Province : ..…………………………………………………………………………………………...
Pour la quantième fois votre randonnée sera-t-elle organisée ? ………………………………
Nom de la manifestation : ………………………………………………………………………….
Distances : ……………………………………………………………………………………...……
Première heure de départ toutes distances confondues : ………………………………...
Téléphone de la personne responsable : …..…/……….…………
Club ou groupement organisateur : ..………………………………………..……..…….……….
A quelle fédération est affilié votre club ? ………………………………………….…………..
Responsable Nom : ……....…………………………………………………………………...
Prénom : ………………………………………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………………….
Code postal : ………… Localité : …………………………………….……...
Téléphone # 1: ….…/…….…………..
Téléphone # 2 – Gsm : ….…/…….…………..
Fax : ….…/…….…………..
Email : ………………………………………@………………………………..
Site internet : http://…………………………………………………………….
Date de votre précédente édition ? ……/……/……
Nombre de participants toutes distances confondues à cette précédente édition : …………
A remplir si vous nʼêtes pas la personne mentionnée ci-dessus :
Nom : ……....………………………………… Prénom : ………………………………………….
Fonction : …………………………………………………………….………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………..
Code postal : ………… Localité : ………………………………………………………………….
Téléphone # 1 : ….…/……………..... Téléphone # 2 – Gsm : …….../…………………….
Fax : ….…/…….………….
Email : …………………………………………….@……………………………………………….
Date : ……/……/..……… Signature :
PS : Comme expliqué dans notre lettre, vous recevrez le 25 janvier prochain un mail à lʼadresse ci-
dessus, avec un mot de passe vous permettant dʼaller sur notre site pour encoder tous les autres détails
concernant votre organisation. Le site internet www.gocycling.be sera ouvert à tous dès février 2015.