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QUALITE HYGIÈNE
ET SÉCURITÉ
QUALITÉ HYGIÈNE
ET SÉCURITÉ
CHNO des Quinze-Vingts 01 40 02 15 20 - www.15-20.fr
Démarche qualité
Certification et accréditation
L’hôpital des Quinze-Vingts est engagé depuis 2001 dans une démarche d’amélioration
continue de la qualité et de la sécurité des soins en vue de mieux répondre aux besoins des
usagers et d’améliorer la prise en charge de nos patients.
Cette dynamique qualité se construit sur la base d’une politique qualité et gestion des risques
pluriannuelle qui, elle-même, se décline en programme d’actions annuel.
Un comité de pilotage qualité organise, coordonne et évalue l’ensemble des actions mises en
place.
Qu’est-ce que la certification ?
La certification est une démarche d’évaluation externe réalisée par la Haute Autorité de Santé
(HAS) qui a lieu tous les 4 ans dans les établissement de santé. Elle permet de mesurer le
niveau de qualité et de sécurité des soins.
La certification V2014 délivrée par la HAS en 2017 vient récompenser les progrès accomplis
depuis la dernière visite. Le CHNO est certifié au niveau B avec 3 recommandations
d’amélioration parmi les 20 thématiques sur lesquelles les établissements doivent s’engager.
Ces recommandations concernent :
le dossier patient,■
le management de la qualité et des risques,■
le management de la prise en charge médicamenteuse du patient.■
Des actions d’amélioration sont en cours de réalisation afin de répondre au plus vite aux
objectifs visés. La certification nous donne l’opportunité de nous interroger sur nos pratiques
et de les améliorer au quotidien au bénéfice de nos patients.
Vous pouvez consulter l’intégralité du rapport et les différents
scores qualité sur le site internet de la Haute Autorité de
Santé (HAS) à l’adresse suivante : www.scopesante.fr

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Lutte contre les infections nosocomiales
Comment se situe l’hôpital des Quinze-Vingts pour la lutte contre les
infections nosocomiales ?
La lutte contre les infections nosocomiales passe par le respect des règles d’hygiène propres
au milieu hospitalier, c’est-à-dire : l’hygiène des mains, l’asepsie lors des soins, la maîtrise de
la qualité de l’environnement, etc.
L'hôpital des Quinze-Vingts se positionne dans la meilleure classe de performance (A), pour
l'ensemble des indicateurs pris en compte.
Pour les indicateurs mesurés en 2016, sur les résultats 2015 :
ICATB 2, qui reflète le niveau d'engagement de l'hôpital dans une démarche ■
d'optimisation de l'usage des antibiotiques, 86/100.
ICA-BMR, qui évalue l'organisation de la politique de maitrise des bactéries multi- ■
résistantes, les moyens mobilisés et les actions de prévention mises en oeuvre,
100/100.
Pour l'indicateur mesuré chaque année :
ICSHA 2, qui détermine la consommation de solutions hydro-alcooliques effectuée ■
pour l'hygiène des mains, 160,9/100.
Pour les indicateurs mesurés en 2015, sur les résultats 2014 :
ICALIN 2, qui mesure l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales, où ■
est obtenu le score de 87/100.
ICA-LISO, qui évalue l'organisation pour la prévention des infections du site opératoire, ■
les moyens mobilisés en chirurgie et les actions mises en oeuvre par l'hôpital, 89/100.
Les résultats des indicateurs « Prévention des infections nosocomiales » paraissent tous les
ans à la fin de l’année.

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Indicateurs et objectifs qualité
Les indicateurs sur la qualité de la prise en charge
Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de
Santé, le recueil annuel d'indicateurs de qualité issus du dossier du patient dans les
établissements de santé (IPAQSS : indicateurs pour l'amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins). Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous
forme d'un score (sur 100), et est traduit en classe de performance (code couleur vert et
orange selon l’atteinte ou non de l’objectif de performance).
Les scores de l’exercice 2015 révèlent des progrès sensibles par rapport à la dernière
évaluation :
la tenue du dossier patient : progression de C à B ;■
traçabilité de l’évaluation de la douleur : progression de B à A ;■
réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie classé en A ;■
le dépistage des troubles nutritionnels, classé en A, voit son score progresser.■
Depuis 2017, deux nouveaux indicateurs ont été référencés :
évaluation de la douleur post-opératoire classé en B ;■
document de sortie, classé en C, pour lequel des actions correctives seront mises en■
place.
Les objectifs 2017 - 2020
C’est à partir des orientations stratégiques que sont déclinés des objectifs concrets d’amélioration
pour la période 2017 - 2020 :
assurer une mise à jour régulière du compte qualité ainsi que la mise en oeuvre et le ■
suivi du programme d’amélioration de la qualité ;
perfectionner le système de management des risques en améliorant la déclaration et ■
le traitement des risques a posteriori et en structurant la prévention des risques a
priori par l’approche processus ;
prévenir les infections par l’élaboration et la mise en oeuvre de bonnes pratiques ■
d’hygiène ;
mettre en oeuvre la conciliation des traitements médicamenteux visant à sécuriser la ■
prise en charge médiamenteuse du patient lors de son parcours de soins ;
impliquer d’avantage les représentants des usagers dans la démarche qualité et■
sécurité des soins ;
promouvoir une culture de bientraitance vis-à-vis des patients et mettre l’accent sur ■
leurs droits ;
généraliser le dispositif d’évaluation à tous les secteurs par le développement des ■
EPP (évaluation des pratiques professionnelles), l’analyse d’indicateurs de performance
et de pratiques et la réalisation d’enquêtes de satisfaction auprès des usagers ;
répondre au mieux aux attentes des usagers en favorisant leur expression, en ■
associant leurs représentants à nos réflexions et en donnant une information simple,
accessible, intelligible et loyale ;
poursuivre la démarche d’appropriation des nouveaux outils de la démarche de ■
certification (patient traceur et approche par processus).