Demande de rendez-vous pour les patients résidant à l`étranger

Pour venir déposer le dossier
Bureau des patients étrangers
2ème étage - AILE B
Au sein des locaux du CCCR
mardi & mercredi 14h-16h
jeudi & vendredi 9h -13h &14h-16h
Coordonnées @ et téléphoniques
Bureau des patients étrangers
[e-mail]
Tel [phone]
Fax [phone]
Adresse postale
CHNO des Quinze- Vingts
Bureau des patients étrangers
28 rue de Charenton
75571 Paris cedex 12
Bureau des patients étrangers
non assurés sociaux
Tel : [phone]
Fax : + 33 1 40 02 11 85
@ [e-mail]
Demande de rendez-vous pour les patients
résidant à l’étranger, hors Union européenne, non assurés sociaux
Vous souhaitez venir consulter un médecin au sein du Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie
des Quinze-Vingts.
Nous vous remercions de bien vouloir nous adresser un dossier comportant :
 Un rapport médical détaillé récent et en langue française
 Le numéro de dossier si le patient a déjà été suivi à l’hôpital des Quinze-Vingts :
IPP n° :
 Les coordonnées du patient
 Nom :
 Prénom :
 Date de naissance :
 Adresse complète :
 Adresse @ :
 Les coordonnées d’un correspondant en France
 Nom :
 Prénom :
 Adresse complète :
 Téléphone :
 Adresse @ :
Dès réception de ces éléments, votre dossier sera créé et soumis à un médecin pour évaluation
de votre parcours de soins.
Un devis détaillant les frais à votre charge vous sera ensuite adressé, accompagné du montant
de la caution à verser auprès du Centre des Finances Publiques des Quinze-Vingts. Aucun
traitement ne pourra être entrepris sans ce dépôt. Signalé : depuis le 1er janvier 2014, aucun dépôt en
espèces supérieur à 300€ n’est possible (loi de finances modificative 2013).