2 universite paris val-de-marne faculte de medecine de creteil

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UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2006
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le
à CRETEIL (PARIS XII)
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Par Claire CHARTIER
Née le 11/08/1975 à Figeac
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TITRE :
Infection à Mycoplasma pneumoniae et syndrome de Stevens-
Johnson
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE
LA BIBLIOTHEQUE
UNIVERSITAIRE
Docteur Olivier PATEY
(signature) (cachet)
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REMERCIEMENTS :
Au Docteur Patey Olivier.
Au Docteur Martin Michel.
A ma famille qui m’a supportée pendant toute la préparation.
A mon papa qui a vérifié la syntaxe.
A Michel qui m’a aidé dans la mise en forme
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PLAN :
I. INTRODUCTION : 7
II. INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES A MYCOPLASMA 9
PNEUMONIAE :
II.A. Historique : 9
II.B. Caractères bactériologiques : 9
II.C. Epidémiologie : 11
II.D. Physiopathologie : 13
II.E. Symptomatologie clinique : 16
II.F. Aspects radiologiques : 18
II.G. Diagnostic biologique : 19
II.G.1. Eléments généraux : 19
II.G.2. le diagnostic bactériologique : 20
II.G.2.a. Recherche directe à partir des sécrétions : la culture, la
détection antigénique. : 20
II.G.2.b. Recherche indirecte dans le sang : les anticorps, la sérologie : 22
II.G.2.c.L’interprétation des résultats : 23
II.H. Traitement : 24
II.H.1. L’antibiothérapie : 24
II.H.2. Les corticostéroïdes et les anticoagulants : 24
II.I. Complications et séquelles : 25
II.I.1. Complications et séquelles respiratoires : 26
II.I.2. Complications et séquelles extra-respiratoires : 26
II.I.2.a. Complications cutanéomuqueuses : 26
II.I.2.b. Complications neurologiques : 27
II.I.2.c.Complications rhumatologiques : 27
II.I.2.d.Complications cardiaques et vasculaires : 28
II.I.2.e. Complications hématologiques : 28
II.I.2.f. Complications rénales : 28
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II.I.2.g. Autres Complications : hépatiques, pancréatiques,
gastro-intestinales et oto-rhino-laryngologiques : 29
III. LE SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON : 30
III.A. Historique et classification : 30
III.B. Epidémiologie : 33
III.C. Etiologie : 33
III.D. Physiopathologie : 35
III.E. Présentation clinique : 38
III.F. Examens paracliniques : 40
III.F.1.Bilan biologique : 40
III.F.2.Histologie : 40
III.G. Diagnostics différentiels : 41
III.H. Evolution, complications et séquelles : 42
III.H.1. Les complications cutanées : 43
III.H.2. Les complications oculaires: 43
III.H.3. Les complications viscérales: 43
III.I. Traitement : 44
III.I.1.Traitement symptomatique et « supportive therapy » : 44
III.I.2.Traitement étiologique : 45
III.I.3.Traitement médicamenteux : 45
III.I.3.a.La corticothérapie : 45
III.I.3.b.Les immunomodulateurs et les immunoglobulines : 45
IV. REVUE DES CAS CLINIQUES : 48
IV.A. Description des cas cliniques : 48
IV.A.1. Cas N°1 Monsieur Y : 48
IV.A.2. Cas N°2 Madame M : 50
IV.A.3. Cas N°3 Monsieur T : 53
6
IV.A.4. Cas N°4 Monsieur C : 55
IV.B. Analyse globale des dossiers : 57
L’âge et le sexe : 57
Les antécédents : 57
La saison : 58
Les symptômes cutanéomuqueux : 58
Les symptômes respiratoires et les images radiologiques : 58
Bilan biologique : 59
Durée d’hospitalisation : 59
Le traitement : 59
L’évolution : 60
V.DISCUSSION : 61
V.A. Facteurs étiologiques probables du syndrome de Stevens-Johnson : 61
V.A.1. Etiologie médicamenteuse : 61
V.A.2. Etiologie infectieuse : 62
V.B. Syndrome de Stevens-Johnson en l’absence de lésion cutanée : 64
V.C. Evaluation rétrospective de la sévérité à l’admission à l’aide du SCORTEN : 66
VI. CONCLUSION : 67
ANNEXES : 68
Figure 1 : Classification des éruptions cutanéo-muqueuses selon Bastuji-Garin S et al. 68
Figure 2. Radiographie thoracique de face de Monsieur Y : discret syndrome
interstitiel sans foyer individualisé. 69
Figure 3. Radiographie thoracique de face de Madame M : bronchopathie avec
petite ébauche de foyer lobaire inférieur droit. 70
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