Psychopathologie et vieillissement

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Psychopathologie et vieillissement
Directeur du laboratoire Epsylon
www.lab-epsylon.fr
Pr. Grégory NINOT
Théories psychologiques sur le vieillissement :
o cognitive : pertes + stress ! comportements de maîtrise, rigide
o cognitive : attitude de résignation vis à vis de son avenir
! régression (McCrae, 1982)
o psychanalyse : trouble de l’économie narcissique
(désinvestissement de l’extérieur et sur-investissement de soi)
o psychosociale : désengagement par retrait de l’environnement
o psychosociale : identité de la lutte des classes à celle de l’âge
Introduction
Introduction
Eléments démographiques
« Papy boom »
Introduction
Eléments épidémiologiques
25%
Sans troubles de santé
50%
1 à 5 troubles stabilisés
25%
Dépendance
Introduction : facteur de risque et cause de maladie
Risques cumulés de développer une maladie chronique avec l’âge
(OMS, 2006)
Introduction
Accroissement de la dépendance
0
400 000
800 000
1 200 000
1 600 000
2000 2020 2040
2000-2040 : +53%
Evolution du nombre de personnes dépendantes
de 60 ans ou plus (DREES, 2002)
Une hausse concentrée
sur les 80 ans et plus
Une diminution prévisible
du rôle des aidants familiaux

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A – Delirium (ou syndrome confusionnel aigu)
1 – Définition
Dysfonction temporaire et réversible du fonctionnement
métabolique central
Critères diagnostiques (DSM-IV)
Perturbation de la conscience avec " capacité à fixer et soutenir
l’attention
Altération des fonctions cognitives ou un trouble perceptuel ne
pouvant être expliqués par une démence préexistante ou en voie
d’installation
Trouble d’installation rapide (qq heures à qq jours) et ayant
tendance à fluctuer d’intensité au cours d’une même journée
Aspects psychopathologiques
A – Delirium (ou syndrome confusionnel aigu)
2 – Epidémiologie
10 à 16%, syndrome le plus fréquent en pratique hospitalière
3 – Clinique
- Installation rapide d’un état dans lequel la vigilance et la
capacité à enregistrer l’info nouvelle sont perturbées
- Discours confus (ex : oublie le début)
- Difficulté d’orientation spatiale et temporelle
- Activité psychomotrice peut être diminuée (apathie,
somnolence) ou augmentée (agitation, hallucination)
- Perturbation du cycle nycthéméral (dont mal, agité)
- Incontinence de selles et d’urine
Aspects psychopathologiques
A – Delirium (ou syndrome confusionnel aigu)
4 - Etiologie
- Facteurs prédisposant
Grand âge
Lésion cérébrale due à agressions par hypoxie ou toxine
- Facteurs précipitants du delirium
Infections, cardiopathies, maladies cérébrales, troubles
métaboliques, médicaments, traumatismes, postchirurgie,
néoplasies, syndromes de retrait (dont alcool), fécalome
Aspects psychopathologiques
A – Delirium (ou syndrome confusionnel aigu)
5 – Traitement
neuroleptiques incisifs (halopéridol)
chambre privée, lumière douce la nuit, horloge
pas de renvoi à domicile trop rapide
6 – Evolution et pronostic
rémission sans séquelles
rémission avec séquelles cognitives
détérioration neurologique (stupeur, coma, convulsions)
mort
Aspects psychopathologiques
B - Démence
1 – Définition
détérioration globale des fonctions cognitives chez une
personne qui jouit d’un état de conscience normal
2 – Clinique (DSM-IV, 1994)
Apparition de multiples déficits cognitifs qui se manifestent
par altération de la mémoire et :
- aphasie (trouble du langage)
- apraxie (incapacité de réaliser une activité motrice,
malgré des fonctions motrices intactes)
- agnosie (impossibilité de reconnaître ou d’identifier
des objets, malgré des fonctions sensorielles
intactes)
- trouble des fonctions exécutives (planification,
organisation, régulation de l’activité et abstraction)
Aspects psychopathologiques
B - Démence
3 – Epidémiologie
8% des plus de 65 ans, 35% des plus de 85 ans
4 – Etiologie
Maladie d’Alzheimer : 56,8%D
démence dégénérative corticale = amnésie corticale hippocampique
Début insidieux et progressif : d’abord troubles de la mémoire puis
extension aux autres fonctions
Aspects psychopathologiques
# Facteurs de risque possibles : Sexe, TC, T21, facteurs
vasculaires (HTA, hypercholestérolémie, tabagisme,
diabète)
# Facteurs de risque avérés : Age, génétique (80%
sporadique, 20% familiales) Aloïs Alzheimer
(1864-1915)

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Aspects psychopathologiques
3 grandes phases dans l’apparition des symptômes :
• Pré-clinique : Pas de symptômes, les lésions s’installent progressivement
• Pré-démentielle : Pas d’altération significative de l’autonomie, les troubles
concernent principalement la mémoire, l’attention et parfois le langage
(manque du mot). Le comportement peut être altéré, mais modérément.
• Démentielle : L’autonomie est altérée, le patient s’installe dans la dépendance :
les troubles s’étendent petit à petit à l’ensemble des fonctions cognitives
(syndrome des 4 A en plus des autres troubles), les troubles du comportement
apparaissent.
Aspects psychopathologiques
Le syndrome des 4 A
• Amnésie
• Syndrome
aphaso-apraxo-
agnosique
# Aphasie
# Apraxie
# Agnosie
+ Exécutif
• Atrophie corticale
• Augmentation
ventricules
(imagerie morphologique)
Aspects psychopathologiques
Mémoire de travail
Mémoire épisodique
Mémoire sémantique
Mémoire procédurale
Variabilité interindividuelle +++
En fonction du stade d’évolution de la maladie
6 mois 1 an 2 ans 3 ans
Durée d'évolution
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% échec
Profil général d’évolution des performances mnésiques avec une MA
Aspects psychopathologiques
Deux processus dégénératifs : Aβ et Tau
+
ApoE Peptide
Amyloïde β
Fibres amyloïdes
(plaques séniles)
B - Démence
3 – Epidémiologie
8% des plus de 65 ans, 35% des plus de 85 ans
4 – Etiologie
Maladie d’Alzheimer : 56,8%D
Démences résultant d’AVC répétés : 13,3%
Alcool : 4,2%
Maladie de Parkinson : 1,2%
Maladie de Huntington : 0,9%
Hydrocéphalie à pression normale : 1,6%
Médicaments : 1,5%
5 – Traitement
Pas de traitement
6 – Evolution et pronostic
Aspects psychopathologiques
C – Dépression
1 – Définition
souffrance (tristesse, pessimisme, faible EGS) et isolement social
2 – Epidémiologie
3 à 65 % chez les plus de 65 ans selon définition
15 % vivant en société présentent des symptômes dépressifs
3 – 5 % vivant en société présentent une dépression majeure
15-25 % vivant en centre (dépression majeure)
Taux de suicide le plus élevé (2,6/100 000) avec 65 - 75 % dep.
Sous-estimation à cause :
placement en institution (donc écarté des enquêtes)
refus de participation (prétexte de maladie, manque d’intérêt)
masque ou nie leur véritable état
confusion avec d’autres maladies donc sous-diagnostiquée
Aspects psychopathologiques

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C – Dépression
3 – Clinique (DSM-IV, 1994)
Symptômes doivent avoir été présents > 2 semaines et représenter
un changement au niveau du fonctionnement antérieur
Il doit y avoir a) humeur dysphorique ou b) perte intérêt ou plaisir :
- humeur dysphorique
- " marquée d’intérêt ou de plaisir
- perte de poids significative
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie
- perte d’estime de soi ou culpabilité excessive ou inappropriée
- " de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- pensées récurrentes de mort, idéation suicidaire
Aspects psychopathologiques
C – Dépression
4 – Etiologie
Non précisé
5 – Traitement
milieu thérapeutique adapté (soutien primordial)
psychothérapie + activité physique (surtout pour deuil,
troubles d’adaptation, dépression légère)
antidépresseurs (30 à 50% de la dose adulte)
6 – Evolution et pronostic
rémission des symptômes
puis éviter les rechutes (traitement de continuation qui dure
de 4 à 6 mois)
puis prévenir la récurrence épisodique
Aspects psychopathologiques
D – Anxiété
1 – Définition
- sentiment d’un danger imminent ou appréhension de
quelque chose d’indéfini, d’inconnu
- attitude d’attente devant ce danger
- désarroi face à l’incertitude
2 – Epidémiologie
- Peu connue
3 – Clinique (en plus des 3 symptômes dans la définition)
Phénomènes somatiques en particulier neuro-végétatifs
(tachycardie, polypnée, tremblements, instabilité motrice…)
Anxiété dépourvue de facteurs déclenchants ou phobique
Préoccupations subjectives (santé, propriété, finances, famille)
Conséquences comportementales (évitement, repli, phobies…)
Aspects psychopathologiques
D – Anxiété
4 – Etiologie
Anxiété primaire
Troubles anxieux phobiques (agoraphobie, sociales, spécif.)
Trouble panique
Anxiété généralisée
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété secondaire (épisode dépressif, états psychiatriques…)
5 – Traitement
Psychothérapie
Adaptation du milieu
Traitement médicamenteux
6 – Evolution et pronostic
Favorable
Aspects psychopathologiques
E – Hypochondrie
1 – Définition
Personne persuadée qu’il est menacé ou atteint d’une ou
plusieurs maladies graves
2 – Epidémiologie
Homme = femme - après 50 ans
3 – Clinique
plaintes somatiques multiples, répétées, alimentées par
sensations ou signes physiques anormaux ou anodins
conviction inébranlable qui n’est pas remise en question par
analyses médicales objectives
possible anxiété/dépression associée
dépendant/tyrannique vis à vis de l’entourage
Aspects psychopathologiques
E – Hypochondrie
4 – Etiologie
Trouble hypocondriaque : idée d’être atteint maladie grave
Somatisation : préoccupation sur symptômes
5 – Traitement
Psychothérapie
Anxiolytique
6 – Evolution et pronostic
Assez favorable à long terme
Aspects psychopathologiques

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F – Troubles de la personnalité
1 – Définition
traits prédominants et durables marqués par des comportements en
dehors de la norme
2 – Epidémiologie
Peu connue
3 – Clinique
Modification adaptative (dont obsessionnalisation de la vie, ordre,
prudence, rigidité dans horaires et style de vie)
Troubles anciens de la personnalité (troubles sur soi)
Troubles nouveaux (exagération des traits, altération sénile du
caractère - dominée par l’égocentrisme, la rigidité, l’avarice,
l’hostilité et l’agressivité, négliger hygiène, alimentation, ménage)
Aspects psychopathologiques
F – Troubles de la personnalité
4 – Etiologie
idem classique
5 – Traitement
rechercher la/les causalité(s)
travailler sur les symptômes
pharmacologie (tranquillisants mineurs et neuroleptiques
soutien social
6 – Evolution et pronostic
conventionnel
Aspects psychopathologiques
G – Troubles du sommeil
H – Dépendance à l ’ alcool et aux psychotropes
I – Troubles de l ’ activité sexuelle
J – Suicide
K – Problèmes sociaux
Violence
Discordes
Inadaptation du milieu de vie
Aspects psychopathologiques
Conclusion : psychopathologies et pathologies neurodégénérératives
ENCODAGE STOCKAGE RECUPERATION
Systèmes perceptifs,
attentionnels & lobes F Circuit hippocampique Lobes Frontaux
Dépression, troubles
frontaux
Démence de
type Alzheimer
Dépression, troubles
frontaux
Mémoire épisodique
Mémoire de travail
(partage des ressources attentionnelles, manipulation d’informations)
Atteinte non spécifique (i.e. présente dans vieillissement classique, démence sous-
cortico-frontales, dépression, etc) mais troubles très invalidants
Conclusion : l’alimentation
Recommandations principales
Conclusion : l’architecture
L’environnement architectural, causes de psychopathologies