Collège et tr app et #F559C
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DEFINITION Apprendre au collège Quelles souffrances ? Quelles solutions ? TROUBLES PSYCHOAFFECTIFS DANS LES TROUBLES DES APPRENTISSAGES. Le trouble spécifique des apprentissages fait référence à un groupe hétérogène de troubles se manifestant par : Le point de vue du pédopsychiatre. des difficultés significatives dans l’acquisition et l’utilisation des capacités d’écouter, de parler, de lire, d’écrire, de raisonner ou de réaliser des calculs mathématiques. Dr S. SERRET Pédopsychiatre Service de Psychiatrie Infantojuvénile 1 Pr M. MYQUEL Secteur 06 I 04 FONDATION LENVAL NICE Cependant le trouble des apprentissages ne se limite pas à une liste superficielle de compétences scolaires (lecture, écriture, transcription, mathématique). Il doit tenir compte de : 2 GENERALITES 15 à 20% des enfants finissent leur scolarité primaire sans terminer les apprentissages fondamentaux. Selon le Haut Comité de la Santé Publique : Les performances et l’adaptation scolaires influencent le degré d’insertion sociale ultérieur. De l’enfant/l’adolescent dans sa globalité : Trouble sur son versant instrumental Personnalité de l’enfant/adolescent Dynamique familiale Interactions avec ses pairs De ses compétences au sens large Conditions d’environnement 3 4 Difficultés dans les apprentissages scolaires L’Échec scolaire au sens large est le symptôme le plus fréquent (80% demande de consultation de pédopsychiatrie). Toutes difficultés scolaires/trouble des apprentissages ne veut pas dire pathologie psychiatrique ou trouble psychopathologique. Pathologie psychiatrique ne veut pas toujours dire troubles des apprentissages INTRODUCTION Situé à l’interface des différents domaines des sciences humaines. neuropsychologie pédagogie linguistique MAIS il faut tenir compte des répercussions affectives et relationnelles des difficultés scolaires quel qu’en soit l’origine et le mécanisme. Psychopathologie Psychologie cognitive 5 6 1 DEBAT ETHIOPATHOGENIQUE Qu’est-ce qu’un Trouble des Apprentissages? Pathologie émotionnelle Pathologie affective Pathologie névrotique Dysfonctionnement Cérébral (Cognitif Instrumental) Affectif Social Troubles des apprentissages Surdéterminé par des facteurs affectifs et sociaux ETIOLOGIE OU La conséquence d’un dysfonctionnement spécifiquement primaire d’origine neuropsychologique ? Psychothérapie Rééducation 7 8 Approche globale et Dyslexie L’approche globale d’un phénomène pathologique peut être fondée sur un modèle bio psycho social. Dimension objective : le dysfonctionnement perceptivo-cognitif. Dimension subjective : image de soi-même. Dimension intersubjective : fait référence à l’interaction de l’enfant en échec scolaire avec son environnement. Ainsi l’hypothèse d’un tel modèle, permet au clinicien, devant chaque situation, de se prononcer sur les priorités étiologiques et thérapeutiques et de décider ce qui sera le plus utile pour tel enfant/adolescent dans un contexte familial scolaire et social donné. 9 Syndromes psychopathologiques associés à la Dyslexie Syndrome dépressif Les états anxieux Les troubles des conduites 10 DIFFICULTES COGNITIVES Signes majeurs de dépression Manifestations Dépressives à la difficulté scolaire Anxiété Liée Le plus souvent diffuse - Faible estime de soi - Dévalorisation narcissique - Représentation de l’entourage Dyslexie (En plus des troubles de l’attention sont souvent associés à une hyperactivité et à une impulsivité). Troubles des conduites 11 -Plus impulsif -Plus faible capacité de contrôle de leur pulsion -Plus faible capacité de défenses psychiques 12 2 Étude des phases adaptatives de l’enfant/adolescent face à des difficultés d’apprentissage Les sentiments dépressifs Situation d’échec scolaire ANXIETE Réaction initiale s’exprime : Troubles des conduites Comportements antisociaux ADOLESCENCE Conséquences Phase de désintéressement L’adolescent est dans l’évitement de tout ce qui est scolaire Phase défensive ATTITUDES =>Opposition ⇒Manque d’intérêt ⇒Évitement ⇒Inhibition Soit par isolement, le désintérêt, le retrait Soit par le passage à l’acte L’adolescent nie les difficultés en se montrant opposant et négativiste. Il n’accepte pas les conseils et les remarques Projectif : professeurs et bons élèves sont « stupides ». 13 14 APPROCHE PSYCHOPATHOLOGIQUE -1 des difficultés scolaires CONCLUSION/COMORBIDITE Mécanismes psychopathologiqu es Cadres psychopathologiques Plus qu’une pathologie franche, les troubles des Apprentissage s’accompagne de Troubles Psychopathologiques qui ne font que s’auto renforcer conduisant à l’échec scolaire. Troubles Cognitifs Aménagements défensifs Difficultés situationnelles réactionnelles Organisations pathologiques de la personnalité 15 16 APPROCHE PSYCHOPATHOLOGIQUE-2 APPROCHE PSYCHOPATHOLOGIQUE-3 Mécanismes psychopathologiques Mécanismes psychopathologiques Aménagements défensifs Troubles cognitifs primaires Mécanismes qui amputent durablement les capacités du sujet. Empêchent secondairement l’épanouissement des potentialités existantes de l’adolescent OPPOSITION Déficience mentale EVITEMENT Troubles instrumentaux MANQUE D’INTERET 17 INHIBITION 18 3 APPROCHE PSYCHOPATHOLOGIQUE-4 APPROCHE PSYCHOPATHOLOGIQUE-5 Cadres psychopathologiques Cadres psychopathologiques Organisation pathologique de la personnalité Difficultés situationnelles Difficultés réactionnelles Familles socio-culturellement défavorisées Familles migrantes Troubles névrotiques Phobie scolaire Dépression Pathologies limites de l’enfant Psychoses infantiles Autisme Certains événements de la vie scolaire ou familiale qui viennent troubler l’adolescent Elles sont souvent transitoires et réversibles lorsqu’elles sont prises en compte et contenues sans agressivité. 19 20 IMPORTANCE DU MEDECIN REGARD GLOBAL DEMARCHE FACE A DES DIFFICULTES SCOLAIRES DEMARCHE AU SEIN DE L’INSTITUTION SCOLAIRE 1 Utilisation des ressources scolaires Analyses des données scolaires Entretien avec l’adolescent Entretien avec la famille ORTHOPHONISTE 2 DEMARCHE SUR L’EXTERIEUR PEDIATRE PEDOPSYCHIATRE Approche globale +++ -Trajectoire scolaire -Scolarité actuelle -Discours de l’école Appréciation SUBJECTIVE -De son efficience intellectuelle -De son langage -Son investissement scolaire -De ses capacités d’attention -Investissement familial des apprentissages -Interactions parents-enfant - Dynamique éducative familiale - Signes associés 21 22 LA FAMILLE APRES LA CONSULTATION Évaluation de son FONCTIONNEMENT PSYCHIQUE Relationnel Affectif BILANS SPECIFIQUES -Orthophonique -Psychologique -Psychomoteur Importance parfois de différer la réalisation des bilans 23 L’échec scolaire interfère dans le monde relationnel de l’adolescent et affecte le fonctionnement du système familial. Et il semble selon certaines études que les caractéristiques de l’environnement psychosocial soit un des plus importants facteurs prédictifs de l’évolution des troubles. 24 4 MOYENS THERAPEUTIQUES Mesures rééducatives Restaurer la mauvaise estime de soi Guidance parentale Ressources propres de l’adolescent. Examen des conditions de sa scolarité Prise en charge plus spécialisée CONCLUSION Le désir de savoir est en jeu dans tous processus d’apprentissage. Ce désir de savoir est parfois parasité par des conflits intrapsychiques qui se greffent sur des zones fragiles propres à l’équipement psycho biologique de l’enfant/l’adolescent. Épanouissement de l’adolescent 25 26 5
